头针对痉挛型脑性瘫痪患儿脑血流和粗大运动功能的影响

吴满红，梁利平，曾静，李容汉，罗鑫刚，梁伟燕，常燕群

头针对痉挛型脑性瘫痪患儿脑血流和粗大运动功能的影响

吴满红，梁利平，曾静，李容汉，罗鑫刚，梁伟燕，常燕群

目的研究头针治疗对痉挛型脑瘫患儿脑血流和粗大运动功能的影响。方法2016年1月至11月，将79例痉挛型脑瘫患儿随机分为常规组(n=40)和头针组(n=39)。常规组采用运动疗法、理疗等常规康复治疗，头针组在常规组治疗基础上加用头针治疗。两组总疗程均为5个月。采用彩色经颅多普勒超声技术(TCD)检测治疗前后患儿大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)的收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)以及血管阻力指数(RI)；采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)对患儿治疗前后的疗效进行评价。结果共脱落5例，其中常规组3例，头针组2例。治疗前，两组ACA、MCA、PCA的Vs、Vm、RI比较均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组ACA、MCA、PCA的Vs、Vm均较治疗前增加(t＞2.051,P＜0.05)，常规组各血管RI无明显变化(t＜1.1631, P＞0.05)，头针组各血管RI降低(t＞2.659,P＜0.05)；头针组各血管Vs、Vm均高于常规组(t＞2.098,P＜0.05)，头针组ACA的RI低于常规组(t=2.375,P＜0.05)，MCA和PCA的RI与常规组无显著性差异(t＜1.637,P＞0.05)。头针组总有效率高于常规组(χ2=6.887,P＜0.05)。结论头针有助于改善痉挛型脑瘫患儿的脑血流，降低颅内血管阻力，促进粗大运动功能的恢复。

痉挛型脑性瘫痪；头针；脑血流；经颅多普勒；粗大运动功能；粗大运动功能分级系统

[本文著录格式]吴满红，梁利平，曾静，等.头针对痉挛型脑性瘫痪患儿脑血流和粗大运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2017,23(8):942-945.

CITED AS:Wu MH,Liang LP,Zeng J,et al.Effects of scalp acupuncture on cerebral blood flow and gross motor function in children with spastic cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):942-945.

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。国外脑瘫发病率为l‰～5‰，我国为1.8‰～4‰[2]。痉挛型脑瘫占所有脑瘫患儿的60%～70%[3]，给家庭和社会带来沉重负担。

近年来传统医学治疗脑瘫取得较大进展。头针是在传统针灸经络基础上，结合现代大脑皮质功能定位原理及生物全息理论形成的，临床疗效确切[4]，但普遍缺乏说服力较强的证据。为了进一步探讨头针疗法对痉挛型脑瘫患儿脑血流、粗大运动功能的影响，本研究采用彩色经颅多普勒超声技术(transcranial Doppler,TCD)结合粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)，尝试为头针疗法在影响脑瘫患儿脑血流方面提供客观依据，并在疗效方面提供客观的检测手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至11月本科收治痉挛型脑瘫患儿79例，年龄6～30个月，男性46例，女性33例。

诊断标准：第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月制定的我国脑性瘫痪新的临床分型、分级标准[1]。

纳入标准：①GMFCS评估为Ⅱ～Ⅲ级；②年龄6～30个月；③能坚持康复功能训练5个月；④受试患儿父母均同意训练，并签署知情同意书。

排除标准：①有其他影响站立能力的神经肌肉疾病、骨关节疾病、眼耳鼻喉科相关疾病等；②有出血倾向、凝血功能差；③有严重的心肺疾病、癫痫、精神疾病、智力障碍(Gesell测试＜50分)等不能配合完成试验。

按照GMFCS不同级别进行分层随机分组，分为常规组(n=40)和头针组(n=39)。两组患儿性别、年龄、GMFCS分级均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

本研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

常规组采用常规治疗；头针组在常规组治疗的基础上，加用头针治疗。

1.2.1.1 常规治疗

两组均进行以Bobath神经发育疗法为主的运动康复治疗、痉挛肌治疗仪等常规康复治疗。运动治疗每次为45～60 min。

1.2.1.2 头针治疗

采用国际标准头穴线的顶旁1线、顶颞前斜线、枕下旁线、颞前线。此外参照神经生理学原理，选择性刺激头部相对应运动区、平衡区、足运感区及智三针，语言一、二、三区等。由专业的针灸医师采用直径0.30 mm、长25 mm华佗牌一次性毫针，与头皮成15°～30°快速进针，刺入帽状腱膜下0.5～0.8寸。平补平泻法，以200 r/min频率捻转针体，持续30 s，留针60 min，每隔20 min行针1次。

以上两种治疗均周一至周五每天1次，15 d为1个小疗程，每个小疗程间隔10 d，3个小疗程为1个大疗程，共治疗2个大疗程，即5个月。

1.2.2 评估方法

1.2.2.1 脑血流频谱测量

采用理邦双通道八深度经颅多普勒CBS-IIX2PC型彩色三维TCD诊断仪(理邦精密仪器有限公司)。检查时让受试者保持安静入睡状态，室内温度为27℃。探头频率2.0～4.0 MHz，置于婴幼儿头颅颞窗及枕骨大孔窗作水平扫查，清晰显示大脑Willis环。

两组于治疗前后应用TCD分别测量大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)的血流频谱情况，所得频谱输入计算机分析系统，自动计算出所测动脉的收缩期峰值流速(systolic blood flow velocity,Vs)、平均血流速度(mean flow velocity of cerebral artery,Vm)以及血管阻力指数(vascular resistance index,RI)。

1.2.2.2 GMFCS评估

该系统将脑瘫患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别。5个级别最高能力描述：Ⅰ级，可不受限制地行走，但在完成更高级的运动技巧上受限；Ⅱ级，能够不需要使用辅助器械行走，但是在室外和社区内的行走受限；Ⅲ级，使用辅助器械行走，在室外和社区内的行走受限；Ⅳ级，自身移动受限，需要被转动或者室外和社区内使用电动移动器械行走；Ⅴ级，即使在使用辅助技术情况下，自身移动仍然严重受限。

1.3 疗效评定

治疗后GMFCS提升2个级别或者达到Ⅰ级为显效，提升1个级别为有效，级别未改变为无效。

总有效率＝显效率＋有效率

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用(xˉ±s)表示，治疗前后两组间对比采用独立样本t检验。采用χ2检验比较两组患儿的疗效差异。显著性水平α=0.05。

2 结果

共脱落5例。常规组2例由于频繁的上呼吸道感染导致治疗频繁中断未达疗程，1例因家庭变迁失访；头针组2例均因家庭变迁失访。

2.1 血流动力学变化

治疗前，两组ACA、MCA、PCA的Vs、Vm、RI比较均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组ACA、MCA、PCA的Vs、Vm均较治疗前增加(P＜0.05)，常规组各RI无明显变化(P＞0.05)，头针组各RI降低(P＜0.05)；头针组各Vs、Vm均高于常规组(P＜0.05)，头针组ACA的RI低于常规组(P＜0.05)，MCA和PCA的RI与常规组无显著性差异(P＞0.05)。见表2～表4。

2.2 临床疗效

头针组总有效率优于常规组(P＜0.05)。见表5。

3 讨论

脑瘫为引起儿童肢体残疾最常见的疾病，其中痉挛型最常见，主要表现有肌张力增高、运动障碍及姿势异常[5]，属中医学“五迟”“五硬”范畴。“瘀阻脑窍，络脉不通”为其发病机理[6]。

研究发现，脑瘫患儿的大脑血供低于正常小儿，存在广泛性颅内动脉血流动力学改变[7-8]。有研究者认为，痉挛型脑瘫是由于大脑前、中、后动脉供血不足而致相应部位的脑组织发育异常，从而出现临床症状[9]。而粗大运动功能、智力发育等与脑血流动力学的改善具有相关效应。因此，在脑瘫的康复治疗中，除了积极、早期、长期的康复治疗及训练外，任何解除大脑供血障碍、促进脑血流的治疗对促进大脑的进一步正常发育均有利。

研究发现，针灸可以明显增加脑瘫患儿微循环，改善脑细胞代谢[10]。本研究通过头针治疗痉挛型脑瘫患儿5个月后，应用TCD观察头皮针针刺对痉挛型脑瘫患儿脑血流速度的变化，发现治疗后两组脑瘫患儿ACA、MCA、PCA的Vs、Vm均有增加，且以头针组增加更明显，表示头针治疗对改善脑血流量、促进脑功能的恢复有着积极的作用，提示脑瘫患儿早期治疗后脑血流异常是可逆的，关键在于早发现、早治疗。这与一些学者的研究报道相似[11-12]。两组的RI治疗后均有所降低，但仅在头针组有显著性差异，提示头针治疗对降低血管阻力有着积极的影响。

头针治疗已广泛用于临床各种脑源性疾病。与现代物理治疗结合，能提高治疗的有效率[13-14]，降低肌张力[15]，缩短治疗时间[16]，提高患儿的日常生活活动能力[17]。

本研究中，两组患儿治疗5个月后，头针组总有效率(91.89%)高于常规组(72.97%)，提示头针组改善粗大运动功能的疗效优于常规组，表示头针治疗可以改善脑瘫患儿的运动功能，促进粗大运动功能的发育，提高治疗的有效率。但头针治疗的机制仍在研究中。

有动物实验表明，针灸治疗幼鼠缺血缺氧性脑病，头部血流量增加，脑组织含水量下降[18]；针刺宫内感染致脑损伤仔鼠的“百会”“曲池”等穴，能提高宫内感染致脑损伤仔鼠脑神经丝蛋白表达和肢体运动功能的恢复[19]；电针刺激脑瘫鼠头部运动区，可通过调控磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt/ GSK3β)信号通路来促进神经功能恢复通路，可有效减轻脑瘫鼠脑损伤，促进神经功能恢复[20]。

GMFCS由Palisano等[21]于1997年首次编制出版，它根据脑瘫患儿运动功能随年龄变化的规律设计一套分级系统，可较客观地反映脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，是评价脑瘫严重程度最常用的标准化分类方法。GMFCS不单是评估工具，同时也是少有的一种预测性测量工具，符合现代医学对疾病的认识和现代康复理念。中文版GMFCS具有良好的信度和效度，适用于国内对脑瘫患儿进行功能分级[22-24]。

有研究结果显示，脑瘫患儿的GMFCS分级中，各级的比例相差并不特别大，Ⅱ级的脑瘫患儿稍多于其他级别的脑瘫患儿[25-26]。本研究中选择GMFCS评估为Ⅱ～Ⅲ级水平的患儿，一方面该级别水平的脑瘫患儿在医院较多，研究意义较大；另一方面本研究中病例功能水平差距较小，提高了研究的可信度。

综上所述，头针治疗可改善痉挛型脑瘫患儿的脑血流，降低颅内血管阻力，有效修复脑细胞损伤；能有效促进脑瘫患儿粗大运动功能，提高总有效率。临床上值得推广应用。但头针治疗的机制尚待进一步研究。

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Effects of Scalp Acupuncture on Cerebral Blood Flow and Gross Motor Function in Children with Spastic Cerebral Palsy

WU Man-hong,LIANG Li-ping,ZENG Jing,LI Rong-han,LUO Xin-gang,LIANG Wei-yan,CHANG Yan-qun
Neurological Rehabilitation Department of Guangdong Women and Children Hospital,Guangzhou,Guangdong 510010,China

CHANG Yan-qun.E-mail:cyq01@sina.com.cn

ObjectiveTo investigate the effect of scalp acupuncture on cerebral blood flow and gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Methods From January to November,2016,79 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into conventional group(n=40)and scalp acupuncture group(n=39).Both groups received conventional rehabilitation treatment,and the scalp acupuncture group was given scalp acupuncture in addition,for five months.The systolic blood flow velocity(Vs),mean flow velocity of cerebral artery(Vm)and vascular resistance index(RI)of anterior cerebral artery(ACA),middle cerebral artery(MCA)and posterior cerebral artery(PCA)before and after treatment were assessed with color transcranial Doppler ultrasound(TCD).The clinical effect was evaluated with the Gross Motor Function Classification System(GMFCS).Results Five cases dropped out during the follow-up,three cases in the conventional group and two cases in the scalp acupuncture group.There was no significant difference in all the indexes between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the Vs and Vm of ACA,MCA and PCA improved(t＞2.051,P＜0.05),no improvement was found in the RI of ACA,MCA and PCA in the conventional group(t＜1.1631,P＞0.05),and they decreased in the scalp acupuncture group(t＞2.659, P＜0.05).After treatment,the Vs and Vm of ACA,MCA and PCA were higher in the scalp acupuncture group than in the conventional group (t＞2.098,P＜0.05),the RI of ACA was lower in the scalp acupuncture group than in the conventional group(t=2.375,P＜0.05),and no significant difference was found in the RI of MCA and PCA between two groups(t＜1.637,P＞0.05).The total effective rate was higher in the scalp acupuncture group than in the conventional group(χ2=6.887,P＜0.05).Conclusion Scalp acupuncture facilitates to increase the cerebral blood flow,decrease the vascular resistance,and improve gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

spastic cerebral palsy;scalp acupuncture;cerebral blood flow;transcranial Doppler;gross motor function;Gross Motor Function Classification System

R742.3

A

1006-9771(2017)08-0942-04

2017-04-19

2017-07-01)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.015

广东省中医药局科研项目(No.20162016)。

广东省妇幼保健院神经康复科，广东广州市510010。作者简介：吴满红(1981-)，女，汉族，湖南隆回县人，硕士研究生，主管技师，主要研究方向：婴幼儿神经损伤的后遗症治疗。通讯作者：常燕群。E-mail:cyq01@sina.com.cn。