椭圆运动对脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的影响

毛利，牟翔，袁华，胡旭，林小东

椭圆运动对脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的影响

毛利，牟翔，袁华，胡旭，林小东

目的探索椭圆运动对脑卒中偏瘫患者平衡和步行能力的影响。方法2016年9月至12月，40例卒中后偏瘫患者随机分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。两组均接受常规康复治疗，在此基础上对照组接受抛接球训练，观察组接受椭圆运动结合抛接球训练，每次20 min，每周6次，连续6周。治疗前后分别采用Fugl-Meyer感觉功能评定(FMA-S)、Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)和“起立-行走”计时测试(TUGT)进行评价。结果治疗后，两组FMA-S评分、FMA-LE评分和BBS评分均显著提高(t＞10.012,P＜0.05)，TUGT时间显著缩短(t＞10.001,P＜0.001)；观察组各评分均高于对照组(t＞2.129,P＜0.05)，TUGT时间短于对照组(t＞4.669,P＜0.05)。结论椭圆运动有助于提高脑卒中偏瘫患者的平衡及步行能力。

脑卒中；偏瘫；椭圆运动；任务训练；平衡；步行能力

[本文著录格式]毛利，牟翔，袁华，等.椭圆运动对脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的影响[J].中国康复理论与实践,2017, 23(8):928-931.

CITED AS:Mao L,Mou X,Yuan H,et al.Effect of elispheric motion on balance and walking ability of hemiplegic patients after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):928-931.

我国总体脑卒中年龄标准化发病率类似于发达国家。患病率与发病率和病死率密切相关，高发病率和低病死率会导致高患病率[1]。不同的人步态不同，但由于人类存在基本相同的解剖结构和生理组成，运动行为又非常相似，所以健康人的步行是在一系列相似过程中完成的，表现为循环往复、高度自主的躯干和肢体有节奏的交互式运动模式[2]。

脑卒中患者偏瘫侧和健侧的运动不对称性是影响步行能力的重要因素[3]。偏瘫患者运动感觉功能障碍，身体重心发生偏移，影响平衡的维持、步行的稳定度，从而降低步行的质量。视觉、前庭系统和本体感觉的神经系统整合是良好平衡的基础[4]。很多研究探索了各种平衡仪的运用[5-11]。Imoove康复治疗仪以圆盘的椭圆运动(elispheric motion)为基础，通过三个面上的离心力刺激身体，常被应用于平衡及协调训练中[12]。本研究探索椭圆运动结合任务训练对偏瘫患者平衡及步行能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月至12月，本院脑卒中偏瘫患者40例，均符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[13]，并经颅脑CT和/或MRI检查证实。

纳入标准：①首发脑卒中，病程≤3个月；②无偏侧忽略、无明显认知障碍和智力障碍；③简易三级平衡评定站立位Ⅱ级；④上肢Brunnstrom分期Ⅳ期及以上；⑤改良Ashworth评定0～2级；⑥患者自愿参加，签署知情同意书。

排除标准：①严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或重大疾病不能耐受训练；②患有其他影响平衡和下肢运动功能的疾病。

脱落标准：①不良事件；②患者自行退出；③缺乏疗效。

按照纳入顺序进行编号，采用SPSS 17.0软件产生40个随机号，并将40个随机号进行个案排秩，并重新排序，随机分成对照组(n=20)和观察组(n=20)。

两组患者性别、年龄、病程、卒中类型、偏瘫侧和体质量指数(body mass index,BMI)无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

两组患者均接受常规康复治疗，对照组在此基础上接受抛接球训练，观察组接受椭圆运动结合抛接球训练。

1.2.1 常规康复治疗

药物治疗主要包括曲克芦丁、鼠神经生长因子、甲钴胺及多奈哌齐。

物理因子治疗主要包括中频电疗法、气压治疗、磁热疗法及重复经颅磁刺激，其中中频电疗法和气压治疗每次40 min，每周6次，连续治疗6周；磁热疗法每次20 min，每周6次，连续治疗6周；重复经颅磁刺激每次15 min，每周6次，连续治疗6周。

针灸治疗主要包括肩井穴、太渊穴、足三里穴、三阴交穴及涌泉穴，每次30 min，每周6次，连续治疗6周。

运动疗法主要包括躯干及骨盆的控制训练、髋关节控制训练、膝关节控制训练、踝背屈诱发训练、站立平衡训练、单腿站立训练、步行训练等，每次40 min，每周6次，连续6周。

1.2.2 抛接球训练

患者站立位，两脚分开与肩同宽；离患者2 m处，治疗师面向患者站立，与患者进行抛接球训练。训练中，患者双手抱球于胸接球，健侧手抛球；患者出现疲劳时，可休息1～2 min。每次20 min，每周6次，连续治疗6周。

1.2.3 椭圆运动

患者站立于Imoove康复治疗仪(法国ALLCARE)的圆盘前面或中央，两脚分开与肩同宽；离患者2 m处，治疗师面向患者站立，Imoove康复治疗仪启动后，与患者进行抛接球训练。训练中，患者双手抱球于胸接球，健侧手抛球；患者出现疲劳时，可休息1～2 min。每次20 min，每周6次，连续6周。治疗师通过Imoove康复治疗仪上的个人程序键对各个参数进行设定，速度0～20 r/min，幅度0～20，顺/逆时针的旋转每2分钟转变，旋转范围1或2且对称。治疗师根据患者的实际情况设定具体参数，确保患者完成20 min训练，无头晕等不适。

1.3 评价方法

1.3.1 Fugl-Meyer感觉功能评定(Fugl-Meyer Assessment-Sensory,FMA-S)[14]

用棉球轻触患者双臂、双手掌侧面、双腿、双足底，询问患者的感觉并与健侧同样的触觉进行比较。蒙住患者双眼，检查患侧关节的位置觉，检查患者辨别较小和较大位置移动的能力。患者可用言语表达，也可用健侧肢体模仿表示。

1.3.2 Fugl-Meyer下肢运动功能评定(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities,FMA-LE)[15]

给予患者简明、清晰的指导，用言语或示范均可。评定前，先指导患者用健侧完成所要求的动作。每个动作重复做3次，给最好的一次打分。

1.3.3 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[16]

告诉患者完成每项任务时必须保持平衡。用哪条腿站立或前伸多远则取决于患者。评估过程中某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。

1.3.4 “起立-行走”计时测试(Timed"Up and Go" Test,TUGT)[17]

患者自选速度，行走3 m折返，记录背部离开椅背到再次坐下(臀部触到椅面)所用的时间，以s为单位。正式测试前允许患者练习1～2次，正式测试共3次，中间休息1～2 min，取平均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料采用(xˉ±s)表示。先对数据进行正态分布检验，然后进行方差齐性检验。治疗前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

治疗前，两组FMA-S评分、FMA-LE评分、BBS评分和TUGT时间均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组各评分均显著提高(P＜0.001)，TUGT时间均显著缩短(P＜0.001)；观察组各评分均高于对照组(P＜0.05)，TUGT时间短于对照组(P＜0.05)。见表2～表5。

3 讨论

大多数脑卒中患者在肢体功能障碍的同时伴有平衡功能异常，主要表现为平衡能力差、负重能力差导致不能独立行走[18]。李文渊[19]研究偏瘫异常步态的机制，患者步行能力恢复情况直接关系到他们的生活质量[20]。研究表明，平衡能力与步行速度、日常生活活动能力等均有关[21-22]。从平衡方面来看，步行速度与静态平衡和动态平衡均具有显著的相关性。动态平衡可作为预测步行速度的因子[23-25]。

视觉、本体感觉及前庭感觉是与平衡调节密切相关的三种感觉。已有研究证实康复训练可以改变平衡感觉整合模式，改善平衡功能[26-28]。视觉系统在周围环境静止不动的情况下，能够准确提供周围环境及身体运动的方向信息；人站立在稳定的支撑面上时，本体感觉向大脑传递有关体重和重心分布情况；而当视觉和本体觉信息均不准确或缺乏时，前庭觉对于平衡的维持起至关重要的作用[29]。有研究指出[30]，在稳定的支撑面上，本体、前庭感觉和视觉分别占70%、20%和10%，而在不稳定的支撑面上，本体感觉传入信息减少时，这时前庭感觉在维持姿势稳定性时起主导作用。

Imoove康复治疗仪的圆盘安装在有外在支持的球体上，由几个引擎控制，从而能够获得稳定的椭圆运动。通过脚在圆盘上的位置可以调节难度，脚在圆盘前面的椭圆运动是平缓的，在圆盘中央的椭圆运动是中等的，在圆盘后面的椭圆运动是强烈的。个人程序中的参数范围：速度0～60 r/min，幅度0～60，顺/逆时针的旋转变化周期0.5～2 min，旋转范围1～4等级。1表示范围最小，4表示范围最大，顺/逆时针的旋转范围可对称或不对称。本研究结合椭圆运动与抛接球训练，为确保患者完成20 min训练，无头晕等不适，设置的椭圆运动是平缓或中等的。

本研究中，观察组FMA-S、FMA-LE和BBS评分均有明显提高，TUGT时间更短，且优于对照组。提示Imoove康复治疗仪的椭圆运动结合抛接球训练对本体觉和视觉进行干扰训练，重新帮助脑卒中偏瘫患者学会有效地协调和选择感觉信息，经过多感觉中枢的整合后进行姿势控制，优于对照组单独的抛接球训练方法。观察组同时对本体觉和视觉进行干扰，减少了本体觉和视觉输入，加强了对前庭觉的依赖。本研究结果与Yamanaka等[31]的研究结论一致，即对本体觉和视觉同时进行干扰，恢复前庭器官调节平衡的功能比传统训练方法有着明显的优势。

本研究提示在脑卒中患者的平衡能力训练过程中应加强感觉信息干扰训练，帮助患者重新学会理解传达到大脑的感觉信号，经过多感觉中枢的感觉整合，感觉功能的恢复同时也可以促进平衡功能及步行能力的康复。

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Effect of Elispheric Motion on Balance and WalkingAbility of Hemiplegic Patients after Stroke

MAO Li,MOU Xiang,YUAN Hua,HU Xu,LIN Xiao-dong
Department of Physiotherapy and Rehabilitation,the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi 710032,China

MOU Xiang.E-mail:pro.mu@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the effect of elispheric motion on balance and walking ability of hemiplegic patients after stroke. Methods From September to December,2016,40 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into control group(n=20)and observation group(n=20).Both groups received conventional rehabilitation,additionally,the control group received juggling ball training,and the observation group received elispheric motion combined with juggling ball training,20 minutes a day,six days a week for six weeks. They were assessed with the Fugl-Meyer Assessment-Sensory(FMA-S),Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremity(FMA-LE),Berg Balance Scale(BBS)and Timed"Up and Go"Test(TUGT)before and six weeks after training.Results After training,the scores of FMA-S, FMA-LE,BBS significantly increased(t＞10.012,P＜0.05)in both groups,and were higher in the observation group than in the control group (t＞2.129,P＜0.05);the time of TUGT significantly shortened(t＞10.001,P＜0.001)in both groups,and were shorter in the observation group than in the control group(t＞4.669,P＜0.05).Conclusion Elispheric motion can facilitate to improve the balance and walking ability of hemiplegic patients after stroke.

stroke;hemiplegia;elispheric motion;task training;balance;walking ability

R743.3

A

1006-9771(2017)08-0928-04

2017-03-21

2017-06-05)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.012

第四军医大学第一附属医院康复理疗科，陕西西安市710032。作者简介：毛利(1986-)，女，汉族，四川简阳市人，中级治疗师，主要研究方向：神经康复。通讯作者：牟翔(1961-)，男，教授，博士生导师。E-mail:pro.mu@fmmu.edu.cn。