老年人参加身体锻炼的影响因素

陈 晓 王曙红 王国妃

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

老年人参加身体锻炼的影响因素

陈 晓 王曙红 王国妃1

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

锻炼；焦虑；心理压力

身体锻炼作为实现健康老龄化的一个组成部分，同时也是健康老龄化的重要预测指标，对老年人生命质量起着重要的影响。缺乏身体锻炼是很多疾病的危险因素，如Ⅱ型糖尿病、冠心病、乳腺癌等。身体锻炼的缺乏占重大非传染性疾病死因的6%～10%，已成为全球的第四大死因〔1〕。既往研究显示，全球范围内有高达31.1%的成年人未参与身体锻炼，而老年人的参与率最低〔2〕。现综述影响老年人参加身体锻炼的因素。

1 生理因素对老年人身体锻炼的影响

1.1 年龄 年龄是影响身体锻炼的一个重要因素〔3〕。年龄的增长使老年人运动功能逐渐呈现衰退的趋势，身体活动能力下降导致老年人对身体锻炼的热情与兴致减少。如年龄增长导致的脑萎缩及其他脑退行性改变使老年人反应时间长、动作的协调能力差，导致在运动时容易发生摔倒、骨折等损伤〔4〕。此外，随着年龄的增长肌肉不可避免地开始出现萎缩和肌肉力量的损失，导致老年人运动时更易出现疲劳、虚弱、体力不支〔5〕。由于老年人各项生理功能的衰退、生理结构的改变及不适当的身体锻炼和对锻炼风险认知不足，使他们在参加身体锻炼的过程中更容易发生与运动有关的不良事件，从而影响身体功能、生活质量，为家庭带来负担而降低对身体锻炼信心甚至产生排斥感。所以，对老年人实施身体锻炼健康宣教及制定干预措施时应充分考虑到年龄因素，制定适宜的策略从而优化教育与干预的效果。

1.2 疾病因素 健康状况直接影响到身体活动，是身体活动的决定性因素〔6〕。尽管适当的身体锻炼能有效控制疾病，但由于疾病本身给老年人身体带来的疼痛、不舒适等使老年人不愿意锻炼〔7〕。程怀志等〔8〕报道，我国慢性病患病率主要集中在65岁及以上人口，其中有64.5%的老年人至少患有一种慢性病(如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等)，老年人患有一种或多种慢性疾病时参加身体锻炼的比例(23%)低于没有患慢性疾病者(30%)。如患有慢性阻塞性肺病的患者为了适应劳力性呼吸困难而减少身体活动，脑卒中患者由于继发性的并发症如骨质疏松、脆弱性骨折等导致缺乏身体活动〔9〕。Jefferis等〔10〕证实不良的健康状况(慢性疾病、活动受限)是老年人参与身体活动的重要障碍因素。从心理的角度解释认为慢性疾病通过抑郁心理中介作用影响身体活动行为。由于患有慢性疾病的老年人抑郁状况发生率高，抑郁是抑制老年人参加身体活动的障碍因素〔11〕。为促进老年人身体活动水平，尤其要关注患有慢性疾病的老年人。

1.3 性别 不同性别的个体持有不同的身体锻炼观念及原因。对于男性来说，积极生活方式的观念、良好的健康观念、较高的社会经济地位能使其达到医学推荐的身体锻炼水平，而对于女性，积极生活方式的观念、中等的社会经济地位及超重是促使其达到医学推荐的身体锻炼水平的影响因素。但研究表明女性对参与身体锻炼的积极性要显著低于男性〔1,2,7〕，这可能与老年女性有更高的慢性病发生率有关。但对老年人实施行为干预措施时发现老年女性的参与率要高于男性〔12〕，研究者认为这可能与老年女性生存率高于老年男性有关。

2 心理认知因素对老年人身体锻炼的影响

2.1 心理因素 老年人自我报告的压力、抑郁、焦虑等水平越低，心理健康状况值越高，参与身体锻炼的可能性也越大〔13〕。

2.1.1 抑郁 老年人自杀率、自残率、认知功能障碍及某些慢性疾病的发生、发展与抑郁的发生有关系，这些问题的产生给社会和家庭带来负担。65岁以后老年人的抑郁症状会随着年龄的增长呈线性增加，身体锻炼能有效预防或降低抑郁的程度，同时，老年人抑郁症状的发生会影响身体活动的参与情况〔14〕。Ku等〔11〕对4 049名老年人进行跟踪随访调查发现老年人的初始抑郁状况并没有抑制身体活动，但是抑郁症状的变化会影响身体活动的变化，抑郁症状加重使老年人参加活动的可能性变小。

2.1.2 焦虑 焦虑和抑郁一样与身体锻炼存在双向相关性。Azevedo Da Silva等〔15〕对9 309名参与者进行8年的随访调查发现基线水平有焦虑、抑郁症状者在接下来的调查中被发现参与达到医学推荐水平的可能性变小。

2.1.3 其他心理压力 Stults-Kolehmainen等〔16〕发现心理压力与身体锻炼存在相关性。心理压力预示着身体活动、锻炼的减少(行为抑制)甚至久坐不动，无论是主观的(悲痛)还是客观的(生活事件)压力都与身体活动的减少有关联，压力对身体锻炼带来积极(行为激励)的影响，这可能与部分人将身体锻炼作为应对压力的方式有关。应对压力的老年人中如何把压力转变为积极身体活动的动力还有待研究。为老年人制定健康促进策略时不仅要考虑身体锻炼能促进身体健康，能改善抑郁、焦虑等不良情绪，同时，不良的心理情绪对策略的实施有阻碍作用，充分考虑两者间的相互关系能为策略的有效实施提供一定的保障。

2.2 认知因素 自我效能是影响身体锻炼的重要因素。根据Bandura〔17〕的自我效能理论，对自我能力具有高效能的人对身体锻炼更加积极，且更有可能参加并维持。Bauman等〔6〕研究表明自我效能是成年人参加身体锻炼最一致的预测因子及决定性因素之一，自我效能越高参与身体锻炼的可能性越大，坚持锻炼的自觉性越高。老年人的自我效能与身体锻炼的关联性强于年轻人〔18〕。Park等〔19〕对187名老年人进行调查研究证实对身体锻炼越积极的参与者，越相信自己有能力执行身体锻炼行为。为促进老年人参加身体锻炼，加强采取干预措施提高他们的自我效能。French等〔20〕告知执行者对身体锻炼行为进行记录、“促进自我监测”，并记录数据以维持身体锻炼；制定“预防复发的计划”，促使事先确定影响他们的身体锻炼行为不能保持的原因并采取新的措施和策略来应对这种情况。此外，认知因素与老年人身体锻炼关系的研究还集中在动机(行为意向)、自我控制、自我监测、适应性行为、自我管理能力等。

3 社会因素对老年人身体锻炼的影响

3.1 教育程度 教育程度与身体锻炼水平之间呈现关联性。在Droomers等〔21〕的教育水平与身体活动量减少的相关关系的研究结果中证实身体活动的差异体现在教育水平上。与接受教育程度较高的人群相比，教育程度较低的人群身体锻炼水平较弱，对其实施促进健康的身体活动改变其不健康行为的干预措施的成功率也较低。一项英国的研究表明身体锻炼在受教育程度高的人群中更普遍，可能由于接受教育程度高的人群会更能考虑到身体锻炼对身体健康带来的长期影响及他们受身体、心理问题，投入到身体运动的资金及附近户外环境等问题的影响更小〔22〕。教育程度对老年人的身体锻炼起到预测作用。由于教育不仅对感知控制产生影响而且教育使老年人对身体、身体锻炼的认知情况也有所不同，教育程度低的老年人比教育程度高的老年人参与身体锻炼的可能性小，且对身体锻炼的依从性较差〔23〕。因此，加强身体锻炼的宣教提高老年人的认知情况有利于促进老年人的身体锻炼行为。

3.2 社会经济地位 社会经济地位是预测身体锻炼最强大、最一致的因子之一。社会经济地位越低的人群不健康的行为越多，其中包括不参加身体锻炼。Kamphuis等〔23〕通过对老年人社会经济差异对休闲散步运动行为影响的研究显示经济收入低的人群比收入更高的人群参加休闲散步的可能性更小。研究者从社区观念和个人认知的角度分析原因认为：经济条件差的老年人更容易感知到差的社区环境，进而就有可能减少他们感知行为控制的期望并对规律体育运动的态度产生负面的影响。而步入老年后，绝大部分老年人退出劳动领域，收入骤减，经济条件变差。同时，研究发现职业地位能有效预测身体锻炼行为。Borodulin等〔24〕对719名参与者(平均年龄62.5岁)进行跟踪随访研究发现基线水平上职业地位越高的参与者后期参与身体锻炼的时间也越多，随着职业地位向上移动，参与者身体锻炼的时间比那些维持蓝领地位的人群高5.5倍。职业地位越高可供选择的体育运动方式、体育器材越广泛，新的工作环境、同事、朋友给予的支持或者带动作用越多。尽管从工作岗位上退休，过去运动的经验塑造了当前运动的观念和对身体锻炼的实践行为，过去参加身体锻炼的经验越多则越有利于实现当前锻炼行为的参与〔25〕。

3.3 社会支持 社会支持通常被定义为人们通过社交网络(家人、亲戚、朋友、同事)提供他们所需资源，包括情感支持、物质支持、信息支持和评价支持〔26〕。社会支持通过提供身体锻炼有益于身心健康的信息、提供身体锻炼的器材等激发、维持或提高水平。身体锻炼行为与社会支持有明显的相关性，有家人、朋友参与的老年人参与的比重加大，显示出更高的身体锻炼的积极性，对坚持规律的信心加强〔7,27〕。同别人一起参加体育活动通过观察、学习他人的体育行为，从他人身上获得体育活动的积极反馈信息，从而对体育活动建立积极的社会认知，继而积极地参与体育活动。但也有研究表明社会支持对老年女性的身体活动参与行为没有影响〔28〕。女性们认为获得社会支持将会削弱其在家庭中保持的健康形象。

4 环境因素对老年人身体锻炼的影响

近年来生态模型被广泛用来研究与人的健康行为的因果关系中，研究环境对老年人身体锻炼的影响已成为一种趋势。Franke等〔29〕采用定性和量性相结合的研究方法分别对27名和161名老年人进行深入采访和横断面调查以了解促进或抑制因素。老年人生活的环境(社会环境、自然环境、建筑环境)影响他们的行为，证实社会活动、环境设施与老年人的重要关系。老年人身体功能的下降、锻炼的空间减少及锻炼的经验减少使他们更倾向于在当地环境中活动，老年人生活的社区环境在他们的行为中扮演着重要的角色。社区安全行走的小道、体育设施的供应、宜人的风景、社区的吸引力促进老年人参与，反之，老年人参与的积极性、依从性下降〔30～32〕。如社区绿地为促进社会参与、体育活动与自然互动提供良好的场所。不仅能为老年人的活动、与人互动提供安全的场所，而且能有效刺激大脑和感官，延缓衰老〔33〕。Gong等〔34〕研究表明老年人生活的社区绿化环境越好、绿地越多，老年人更多地参与规律的身体锻炼。所以，政府及有关部门应加强社区环境建设、健康促进者为老年人制定策略时应考虑环境的影响，以促使老年人积极参与身体锻炼。

5 展 望

影响老年人身体锻炼的因素除年龄、性别、收入状况、社会支持等，研究还发现生活在农村地区还是城市、饮食情况、组织团队的运动项目等因素对老年人身体活动有影响，由于这些影响因素的文献报道有限，所以还需要大量的研究来核实影响因素的确定性，以便为促进老年人参加身体活动进行全面综合评估，提高干预的有效性。此外，从遗传学角度研究影响身体锻炼行为因素，并确定遗传因素是影响身体锻炼的重要的因素〔6〕。由于研究遗传对身体锻炼的影响尚处于年轻的领域，且由于研究对象的特殊性(一般研究对象选择双胞胎人群)使得研究较少涉及老年人。我国有关老年人身体锻炼行为的研究主要集中在身体锻炼对老年人身心的影响，而关于影响老年人身体锻炼因素的报道并不多见，由于文化背景、生活习惯、沟通交流方式的差异性，影响我国老年人身体锻炼的因素可能与国外不一致。

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〔2015-11-26修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

王曙红(1964-)，女，博士，主任护师，硕士生导师，主要从事护理管理及社区护理研究。

陈 晓(1990-)，女，硕士，主要从事老年护理研究。

R212.7

A

1005-9202(2017)01-0244-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.106

1 中南大学湘雅医院