窄带成像结合放大内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用*

纪文静，阿里木江·阿不杜热合曼，丁永年

（新疆医科大学第二附属医院 消化科，新疆 乌鲁木齐 830068）

窄带成像结合放大内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用*

纪文静，阿里木江·阿不杜热合曼，丁永年

（新疆医科大学第二附属医院 消化科，新疆 乌鲁木齐 830068）

目的 探讨窄带成像结合放大内镜（NBI-ME）在慢性萎缩性胃炎（CAG）诊断中的应用价值。方法比较经普通白光胃镜和ME-NBI诊断为CAG患者的胃镜和组织学检查结果。结果 普通白光胃镜诊断CAG患者108例中，最终经组织学检查确诊者49例，诊断符合率为45.37%。NBI-ME诊断CAG患者83例中，最终经组织学检查确诊者65例，诊断符合率为78.31%，后者高于前者（P＜0.05）。伴肠上皮化生型CAG在普通白光胃镜组的检出率为18.52%，在NBI-ME组的检出率为37.35%，NBI-ME组高于普通白光胃镜组（P＜0.05）。结论 NBI-ME诊断CAG与组织学的符合率比普通白光胃镜高，对伴肠上皮化生型CAG的符合率更高。

放大内镜；窄带成像；慢性萎缩性胃炎；诊断

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃固有腺体丢失为主要表现的慢性炎症过程，常伴肠上皮化生，其与胃癌，尤其肠型胃癌关系密切，早在1978年，世界卫生组织(world health organization，WHO)将CAG定义为胃癌的癌前状态，伴有肠化及不典型增生者被称为癌前病变[1-4]，因此，对CAG的筛查尤为重要，窄带成像结合放大内镜（narrow-band imaging and magnigying endoscopy，NBI-ME）在诊断CAG中具有独特优势。本文回顾性分析NBI-ME内镜诊断CAG和普通白光胃镜诊断CAG的资料，旨在评价NBI-ME对CAG诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年3月就诊于新疆医科大学第二附属医院消化内镜中心的CAG患者，NBI-ME胃镜诊断为CAG患者83例（A组）。其中，男32例，女51例；中位年龄52.1岁。普通白光胃镜诊断为CAG患者108例（B组）。其中，男46例，女62例；中位年龄50.3岁。排除标准：胃镜检查前2周服用过抗生素、非甾体消炎药、抑酸剂和黏膜保护剂及慢性肝病者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 详细了解病史，签署知情同意及诊疗同意书。患者检查前10～12h禁食，检查前10min口服盐酸达克罗宁胶浆咽部麻醉，口服二甲基硅油消除胃内泡沫。采用日本奥林巴斯公司生产的Olympus GIF-H260型放大内镜，主机为Olympus CV-260SL、内镜灯光为CLV-260SL。

1.2.2 组织学检查 入选者于胃窦、胃角和胃体各取1块组织，于黏膜病变处取至少1块组织，甲醛固定，石蜡包埋，切片后行苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining，HE）染色。按2012年上海《中国慢性胃炎共识意见》对以下其中两种组织学变化进行描述[5]。①萎缩：萎缩程度以胃固有腺体减少各1/3来计算；②0：固有腺体数无减少；③（+）：固有腺体数减少不超过原有腺体数的1/3；④（++）：固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3～2/3之间；⑤（+++）：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。肠化，①0：无肠化；②（+）：肠化区占腺体和表面上皮总面积1/3以下；③（++）：占1/3～2/3；④（+++）：占2/3以上。

1.2.3 内镜诊断标准[6]①普通白光内镜下CAG黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴黏膜颗粒或结节样等镜下改变；②NBI-ME下CAG黏膜正常上皮下毛细血管袢消失，见圆形或类圆形胃小凹，汇集小静脉不规则排列或消失，见淡蓝色嵴样结构（light blue crest，LBC）为胃黏膜肠化生。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

普通白光胃镜诊断CAG患者108例中，最终经组织学检查确诊者49例，诊断符合率为45.37%，NBI-ME诊断CAG患者83例中，最终经组织学检查确诊者65例，诊断符合率为78.31%，后者高于前者（χ2=8.503，P=0.004）。

伴肠上皮化生型CAG在普通白光胃镜组的检出率为18.52%（20/108），在NBI-ME组的检出率为37.35%（31/83），NBI-ME组高于普通白光胃镜组（χ2=8.503，P=0.004）。

3 讨论

我国不同地域CAG的患病率有较大差异，不仅与各地区幽门螺杆菌感染有关，也与生活环境有关。新疆地处我国西北边陲，乌鲁木齐市作为省会城市，自古以来就是多民族聚居地，大多数群众以面食为日常主食，喜食肉类、乳类，蔬菜摄入较少，这也是CAG发病率在这一地区逐年上升的重要原因[7-8]。CAG发病率一般与胃癌呈正相关关系，胃癌高发区CAG发病率高于胃癌低发区，鉴于CAG和胃癌的密切关系，提高其诊断水平有重要临床意义。

NBI-ME是近年兴起的一种新的内镜下诊断技术，旨在观察消化道黏膜表层的微细腺管、微血管等细微形态的变化，为诊断提供帮助，提高病变的检出率[9]。国内外有关NBI-ME的研究多集中在消化道异型增生及早癌的诊断上，而有关慢性胃炎诊断的作用研究相对较少。中华医学会曾在2011年对我国10个城市、30个中心、共8907个慢性胃炎患者进行了一项横断面调查显示，CAG患病率达23.2%，伴肠上皮化生者32.0%，胃窦组织学诊断萎缩35.1%，而内镜诊断萎缩23.2%[5]。汤瑜等[10]的研究显示，NBIME对伴肠上皮化生型CAG的检出率为45.13%，高于普通白光胃镜的7.25%。苏振华等[6]应用NBI-ME观察萎缩伴肠化生病灶，诊断敏感性为89.4%，特异性为89.3%，提示NBI-ME对诊断肠化生有较高的价值。本研究中，普通内镜诊断CAG符合率为45.37%，伴肠化检出率18.52%，NBI-ME诊断CAG符合率为78.31%，伴肠化检出率37.35%，说明乌鲁木齐地区CAG的发病率偏高，镜下诊断与组织学检查的符合率有待提高，但随着内镜技术的不断提高，特别是NBI-ME的发展，CAG的检出率明显提升，对肠化的敏感性也更高。

综上所述，随着NBI-ME在临床上的逐步推广，尤其是在CAG高发的新疆地区，为早癌的筛查提供了重要的技术手段支持。通过上述研究数据及相关文献资料显示，NBI-ME相较于普通内镜具有优势，避免了常规普通色素染色可能造成的一些副作用，在诊断慢性胃炎及肠化方面已展现出良好的发展潜力，其重要性日渐凸显，值得临床应用和推广。

[1] 刘欣,张晓敏,张军,等.放大内镜结合窄带成像技术对慢性胃炎诊断价值的探讨[J].西安交通大学学报,2013,34(4):516-519.

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[3] N G L,POON R T,PANG R.Biomarkers for predicting future metastasis of human gastrointestinal tumors[J].Cell Mol Life Sci, 2013,70(19):3631-3656.

[4] WU H H,LIN W C,TSAIK W.Advancesinmolecular biomarkers for gastric cancer:miRNAs as emerging novel cancer markers[J].Expert Reviews in Molecular Medicine,2014(16):1-18. [5]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012上海）[J].胃肠病学,2013,18(1):24-36.

[6] 苏振华,魏思忱,王亮,等.窄带成像放大内镜诊断慢性萎缩性胃炎的价值[J].胃肠病学,2015,20(11):676-679.

[7] 李芳芳,康雪,刘晓燕,等.新疆维吾尔自治区汉族食管鳞状细胞癌患者癌组织中Smad4基因启动子区的甲基化水平[J].中华消化杂志,2015,35(3):198-199.

[8] 张雪梅,高峰,刘兴,等.新疆维吾尔自治区20年间胃癌的临床特点分析[J].现代生物医学进展,2014,14(1):136-139.

[9] 宋洁莹,李海燕,朱凌音,等.放大内镜结合窄带成像技术指导活检对诊断早期胃癌的重要性[J].中华消化内镜杂志,2014,31(8): 455-458.

[10] 汤瑜,向培,张鑫,等.窄带成像放大内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用[J].江苏医药,2013,39(18):2189-2190.

Narrow-band imaging combined with magnifying endoscopy in diagnosis of chronic atrophic gastritis*

Wen-jing Ji,Alimujiang·Abudureheman,Yong-nian Ding
(Department of Digestion,the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi,Xinjiang 830068,China)

Objective To explore the value of narrow-band imaging and magnigying endoscopy in the diagnosis of chronic atrophic gastritis.Methods Endoscopic and histological findings in patients with CAG diagnosed by convention white light endoscopy and ME-NBI were compared.Results In 108 cases of patients with CAG diagnosed by convention white light,49 cases were confirmed the diagnosis by histological examination eventually,diagnosis coincidence rate was 45.37%.In 83 patients with NBI diagnosis of CAG,65 cases were confirmed the diagnosis by histological examination eventually,diagnosis coincidence rate of 78.31%,which was significantly higher than that of the former group(P＜0.05).The detection rate of CAG in convention white light group was 18.52%,and the detection rate was 37.35%in NBI-ME group and NBI-ME group was significantly higher than that in normal group (P＜0.05).Conclusions The coincidence rate of NBI-ME and histology is higher than that of convention white light endoscopy,and the coincidence rate of CAG with intestinal metaplasia is higher than that of CAG.

magnifying endoscop;narrow-band imaging;chronic atrophic gastritis;diagnosis

R573.32

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.018

1005-8982（2017）05-0086-03

2016-06-17

新疆医科大学科技创新基金资助项目（No：XYDCX201436）

丁永年,E-mail：124391294@qq.com；Tel:0091-4609052