中医治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症浅析

李春蕾 刘金星

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014



医话医案

中医治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症浅析

李春蕾1刘金星2*

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

盆腔炎性疾病后遗症严重影响患者的生活质量，越来越受到妇科领域专家学者的重视。笔者总结相关文献及自身临床经验，提出“气滞血瘀”是盆腔炎性疾病后遗症的核心病机，治疗应以“疏肝、活血”为主，佐以“清湿热”。在此治则下，笔者自拟方逍遥舒坤汤治疗气滞血瘀型SPID 1例，疗效确切。

盆腔炎性疾病后遗症；气滞血瘀型；辨证论治

盆腔炎性疾病后遗症(Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease，SPID)，既往称慢性盆腔炎，是盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease，PID)缓解后遗留的组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成[1]，可致患者慢性盆腔疼痛并反复发作，不孕率及异位妊娠率亦较正常女性明显增高，严重影响了患者的身心和生殖健康[2]。现代医学主要通过广谱、经验性抗生素[3]治疗该病，但效果不佳。探索更为有效的SPID治疗方法日益受到人们的关注。中医辨证论治诊疗思维之于该病较西医更有针对性，今举验案一则，浅析中医治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的疗效，供同道参详。

1 SPID的中医病机

1.1 历代医家对SPID病因病机的认识 中医古籍无盆腔炎之名，根据历代文献及本病临床表现，可与“带下病”、“妇人腹痛”、“经病疼痛”、 “癥瘕”、“不孕”等互参[4]。中医认为本病大致由寒邪、热邪、湿邪、血癖和正虚所致。《黄帝内经》云：“寒气客于厥阴之脉……与少腹相引为痛”，《妇人胎产论》云：“热结郁滞于带，……而绵绵阴器中时下”；《傅青主妇科·带下》认为：“带下俱是湿证”；《血证论》云：“带漏……而亦有瘀血者，以血阻气滞”。江素茵认为其发病主要是湿浊与血互结气滞血瘀，伤及冲任二脉而致[5]。夏桂成认为慢性盆腔炎病因病机主在气滞血瘀，湿热邪也可演化为气滞血瘀，后本病缠绵难愈多呈虚实夹杂之貌[6]。结合历代医家经验及临证所见，笔者认为本病病因病机的关键在于“瘀滞”。

1.2 肝脏功能失调易致SPID 女子以血为本，以肝为先天。肝藏血，主疏泄，既藏各脏腑化生之血，又可调畅一身气机。气为血之帅，血的运行赖气的推动和调节，若肝气郁结，气滞无力运血，则日久致瘀。血为气之母，若冲任受损，血瘀亦阻滞气的运行。故肝功能失调与气滞血瘀关系密切。肝与其他脏腑亦有密切联系，如肝气乘脾可致脾胃虚弱，痰湿内生，郁而化火可致湿热瘀。肝还可调畅情志，严灿等[7]认为现代心理应激现象与肝的疏泄有很大关系。SPID患者长期的身心不适又可加重肝郁致病情加重。此外，肝经与冲、任脉分别交会于三阴交、曲骨，而冲任又与胞宫及带脉关系密切，《灵枢》亦云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹…… ”，故从发病部位及经络联系上也可体现SPID与肝的密切关系。

1.3 气滞血瘀是SPID的核心病机 妇女因经孕产乳等生理特点，数伤于血而致气分偏盛，若易郁易怒，每致肝失条达，气机郁阻。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，又湿热与瘀滞搏结，冲任二脉受阻，不通则痛；本病缠绵难愈，病久损及后天，致气少血衰，形成虚证，不荣则痛。总结历家经验，结合女性生理特点，笔者认为本病主要是由肝功能失调以致气滞血瘀，或寒热湿之邪与气血相博结，阻滞冲任、胞宫所致，且多呈虚实夹杂之候。

2 气滞血瘀型SPID的治则治法

2.1 疏肝 针对“气滞血瘀”的发病机理，本病的治疗当以疏肝为要。《内经》曰：“木郁达之”。肝气畅达，气行则瘀消。瘀血消，新血生，血载气行，气血调和。且肝气得疏，患者情志畅达，生存质量亦得以提高。朱丹溪有言“气血冲和，百病莫生”。故疏肝为治疗之关键所在。

2.2 活血 SPID主症为慢性盆腔疼痛，痛有定处。此是瘀血内阻，“不通则痛”。治疗上应重视缓解患者最为痛苦的症状。针对SPID核心病机-气滞血瘀，在疏肝基础上，加以活血之法。《血证论·经血》有云：“血气二者，原不相离。……则如瘀血阻滞者，乃血阻其气，是血之咎。故破散其血而气自流通。”

2.3 清湿热 胞宫位于人体下焦，易遭受湿邪侵袭而致病。多由经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或湿邪趁虚而入；或肝郁脾弱，湿邪内生；或肾阳虚气化不利等原因，湿邪蕴而化热，伤及任带，困阻气机，与气血搏结成瘀。瘀则气郁更甚，进一步生湿生热。故治疗上应佐以清湿热之法。

2.4 扶正 本病往往缠绵难愈，易反复发作。邪正交争，病邪难以速愈，日久耗伤气血，损及正气，使正气无力驱邪外出，故临床多表现为虚实夹杂之候，且以虚证居多。故治疗上也应兼顾扶正。

3 逍遥舒坤汤

3.1 方解 笔者根据多年临床经验，总结前人用药经验，自拟方逍遥舒坤汤用于盆腔炎性疾病后遗症气滞血瘀证的治疗。药用：柴胡12g，当归12g，赤芍15g，白芍12g，炒白术15g，云苓15g，制香附12g，麸炒枳壳12g，路路通12g，王不留行15g，皂角刺15g，败酱草18g，红藤30g，制延胡索18g，制乳香6g，制没药6g，炒小茴香6g。方中柴胡为君，疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷，是妇科常用调经止痛之要药，并可引诸药归于肝经，使肝经冲任气血调和。臣以当归、白芍、赤芍，其中当归补血活血、辛散温通；白芍味酸收敛，养血柔肝；赤芍清肝泄火，活血化瘀，归、芍与君药同用，取逍遥散之意，补肝体疏肝气，使瘀消痛减，气血调和，共奏疏肝理气通络，活血化瘀止痛之效。茯苓甘淡渗湿，炒白术健脾利水，二者合用健脾祛湿，脾运化气血正常则肝阴得养，肝气得舒。制香附乃“气病之总司，女科之主帅”，善疏肝理气，调经止痛，是血中之气药，又配以枳壳、延胡索调畅气机，行血祛瘀，则津液得化。路路通、王不留行两药合用活血通络，助君臣行气化瘀止痛。又制乳没行气活血，可加强止痛之功。红藤、败酱草合用清热解毒，消痈排脓化癖。以上诸药均为佐药。小茴香散寒止痛，理气和中，引诸药入肝经，又反制他药寒凉滞血之弊，为使药。

综合全方，诸药合用，辛开苦降，气血同治，针对核心病机-气滞血瘀，共奏疏肝理气、活血化瘀、通络止痛之功，使气血畅利，疼痛自除，诸症自愈。

3.2 现代药理研究 柴胡含柴胡皂苷、α-菠菜甾醇、植物幽醇等多种抗炎止痛成分[8]。阴健等[9]发现其可抗抑郁，郭明雄等[10]通过对小鼠免疫功能的研究还证明柴胡可提高细胞免疫功能。当归提取物具有镇痛及抗炎作用，其主要活性成分APS对细胞免疫和体液免疫均有促进作用。芍药中含有芍药苷，可镇静、抗炎止痛[11]。王瑞等[12]发现赤芍善于抑制血小板聚集，白芍亦能抑制炎性水肿和炎性渗出。药理研究表明，茯苓还可利水，白术能抑制子宫平滑肌[13]，香附、败酱草长于镇静[14-15]。元胡、皂角刺、红藤等可抗血栓形成、促进微循环[16-17]；小茴香有抗肝纤维化和促进T淋巴细胞增殖的作用[18]。

逍遥疏坤汤中所用药物，既可镇痛消炎抑菌，改善微循环，又能提高非特异性免疫和调节机体内分泌[19]。该方既符合中医辨证论治思想，又具有现代药理学依据。故临床应用收效明显。

4 病案举例

陆某，40岁，2015年6月18日初诊。患者4个月前出现小腹胀痛拒按，伴乳房胀痛，烦躁易怒，时太息，纳差，舌紫黯有瘀点，脉弦涩。末次月经时间：2015年6月10日(5日干净)，妇科彩超示：盆腔积液(1.5cm×5.0cm),妇科检查示：右侧附件区条索状增粗。中医诊断：妇人腹痛，中医辨证：气滞血瘀证。患者由于生理所困，往往情志易于激动，导致肝失条达，肝气郁滞，气血运行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹胀痛拒按；肝失疏泄，气机不利，则见乳房胀痛，烦躁易怒，时太息；肝郁克脾，脾失健运，故纳差。治疗法则：行气活血，化瘀止痛。予自拟方逍遥舒坤汤，水煎服，日1剂，于早晚饭后半小时温服。自月经干净后开始服药，经期停药。

二诊：患者2015年7月16日复诊，自觉小腹胀痛较前减轻，乳房胀痛、食欲较前改善，偶有烦躁，舌黯红，脉弦。嘱患者下个月经周期按上法继续治疗。

三诊：患者2015年9月19日复诊，自觉小腹胀痛消失，无乳房胀痛，无烦躁等不良情绪，纳可，舌淡红，脉滑。妇科彩超示：子宫及双附件未见明显异常。随访1年，未见复发。

5 结语

盆腔炎性疾病后遗症缠绵难愈，是困扰女性的临床常见妇科病[2]。中医对该病的辨证论治具有优势。笔者认为 SPID的核心病机应为“气滞血瘀”。自拟方逍遥舒坤汤组方严谨，可疏肝理气、活血化瘀、通络止痛，得使气血畅利，疼痛自除，诸症自愈。

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国家自然科学基金课题：盆腔炎性疾病后遗症大鼠非手术建模评价及证候属性的研究(编号：81373675); 山东省自然基金课题(编号：ZR2010HL062)。

李春蕾(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药治疗盆腔炎、不孕症。E-mail:2425393747@qq.com

刘金星(1965-)，男，汉族，博士，教授，博士研究生导师，研究方向为中医药治疗盆腔炎、不孕症。E-mail:ljx276@sina.com

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1007-8517(2017)10-0066-03

2017-03-14 编辑：穆丽华)