腹腔镜下快速清除盆腹腔内大量出血的方法

曹可书，陈功凤

（1.湖北省郧西县人民医院 妇科，湖北 郧西 442600；2.湖北省郧西县中医医院，湖北 郧西 442600）

腹腔镜下快速清除盆腹腔内大量出血的方法

曹可书1，陈功凤2

（1.湖北省郧西县人民医院 妇科，湖北 郧西 442600；2.湖北省郧西县中医医院，湖北 郧西 442600）

目的探讨治疗异位妊娠腹腔镜手术过程中快速清除盆腹腔内大量出血的方法，制定围术期快速止血措施，降低感染率。方法回顾该医院妇科2003年1月-2016年6月收治的腹腔镜手术治疗异位妊娠孕妇180例，其中休克型异位妊娠68例，总结得出快速清除腹腔内大量出血的关键措施。结果 止血效果良好，腹腔内出血量（1 880.7±960.5）ml，输血量（850.0±432.0）ml，术中出血（50.0±10.5）ml，住院时间（4.0±2.2）d，皮下气肿3 d消失，皮下瘀斑1周后逐渐消失，无远期并发症。结论总结出失血性休克行腹腔镜术快速止血的4个关键手术步骤。

腹腔镜手术；异位妊娠；失血性休克；快速止血

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，该妊娠受精卵着床于患者子宫体腔外。近年来，异位妊娠发病 率一直呈现出上升趋势[1]。异位妊娠通常发生的部位包括输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈、 残角子宫和阔韧带等。其中，发生输卵管的异位妊娠最为常见，占总的异位妊娠比例达到95%以上[2-3]。腹腔镜手术借助于摄像系统及器械进行微创手术，具有创伤小、痛苦轻和恢复快等优点。对于异位妊娠患者特别是血液动力学稳定型的异位妊娠患者来说，腹腔镜手术已成为当前最有价值的治疗手段之一，其近、远期效果均优于传统的开腹手术[4-5]。具备熟练的腹腔镜操作技术对休克型输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗是安全的[6]，然而，异位妊娠一旦破裂，孕妇大量出血、失血过多容易造成休克，甚至危及患者生命，对于手术技巧熟练和手术经验丰富的腹腔镜手术医师来说，快速清除盆腔内大量积血，暴露手术野，找到出血部位，快速止血是关键。笔者对郧西县人民医院2003年1月-2016年6月妇产科收治的180例异位妊娠孕妇进行了腹腔镜手术，积累了一些快速清除盆腹腔大量出血的方法经验。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月-2016年6月我院共收治异位妊娠孕妇180例，年龄21～47岁，其中休克型异位妊娠68例。异位妊娠诊断依据[7-8]：阴道超声检查宫内未见妊娠囊，显示附件区不均质包块；盆腔中大量积血，后穹窿穿刺抽出不凝血。失血性休克诊断依据[7，9]：①神志情况；②有无口渴感、烦躁不安等情绪；③有无出现血压下降、脉搏增快现象；④休克指数是否大于1.12；⑤实验室检查等；根据患者上述5项指标进行综合判定。腹腔内出血量由术中腹腔内取出积血量进行计算。

1.2 治疗方法

180例患者入院后全部尽快建立了有效的静脉通道，行中心静脉穿刺，补充血容量；快速配血、输血以抢救休克，同时行气管内插管全麻下紧急手术。取3孔法探查：脐轮上缘10 mm套管置镜，探查明确腹腔内情况。麦氏点及反麦氏点分别置5及10 mm套管，取头低臀高30°，腹腔内压力11～13 mmHg，10 mm大口径吸引器吸出积血及血凝块，显露手术野找出出血部位，根据输卵管的破坏程度及生育要求行开窗术、输卵管切开取胚术或输卵管切除术，术后随访血人绒毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin，HCG）至正常水平。出血完全控制后，改为头高臀低位30°，将脐部的观察孔变为操作孔，10 mm吸引器作冲洗，将主操作孔变为观察孔，自右向左，依次冲洗膈下、肝肋缘下、肝肾隐窝、右半结肠旁沟、脾窝、左半结肠旁沟及肠间隙内积血，最后再次清理盆腔内积液。术后预防性使用抗生素1～3 d，术后12 h拔除尿管。24 h恢复饮食，体温正常后出院。保留输卵管者术后第2天复查血HCG直到正常。

2 结果

治疗情况较为理想：腹腔内出血量为（1 880.7± 960.5）ml，输血量为（850.0±432.0）ml，术中出血为（50.0±10.5）ml，住院时间为（4.0±2.2）d，皮下气肿3 d消失，皮下瘀斑1周后逐渐消失，无远期并发症。

3 讨论

腹腔镜手术对盆腹腔脏器干扰少，且术后患者恢复快、疼痛轻，住院时间短，目前腹腔镜手术已成为妇科最有价值的治疗性手术[6]。对于腹腔内大量出血患者，如何快速清除盆腔内大量积血，暴露手术野，找到出血部位，并且快速止血是手术关键。

针对这一问题，笔者有以下几点体会：①先头低脚高30°，因体位原因，盆腔部分血液流向上腹部，减少盆腔积血量，缩短止血时间；头低脚高又保证了重要脏器的血液供应；②采用10 mm管径吸引器，冲洗吸引，可迅速清除盆腔内大量积血，又避免吸引器填塞；③对于已机化的血凝块，极易堵塞吸引器、延长手术时间，可装入标本袋内完整取出；④血止后即改变体位（头高脚低30°）。观察孔与主操作孔互换后吸引器远端可达到横膈部位，利于最大限度吸净腹腔内积血，边吸边用生理盐水冲洗以利于血液流入盆腔，并尽量吸尽腹腔内残留的血性液体，减少术后肠粘连、感染及发热的发生率。

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（吴静 编辑）

R714.22

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.023

1007-1989（2017）01-0107-02

2016-08-10

陈功凤，E-mail：1216432555@qq.com；Tel：07196237537