腹腔镜与传统开腹手术治疗卵巢肿瘤的护理比较

刘朝霞 林 颖

(山东大学齐鲁医院干部保健消化内科，山东 济南 250100)

腹腔镜与传统开腹手术治疗卵巢肿瘤的护理比较

刘朝霞 林 颖

(山东大学齐鲁医院干部保健消化内科，山东 济南 250100)

目的 探析腹腔镜与传统开腹手术治疗卵巢肿瘤的护理方法及成效差异，以期提高护理质量。方法 选择我院2014年9月至2015年8月之间收治的64例卵巢肿瘤患者作为观察对象，根据患者的实际手术方式分为开腹手术组33例与腹腔镜手术组31例。采取针对性的护理措施，对比两组的手术之间、出血量以及术后排气时间等手术指征结果差异。结果 腹腔镜手术组患者的手术时间、出血量等手术指标均优于开腹组，差异结果显著（P＜0.05）；同时，腹腔镜组患者术后并发症发生率更低，组间差异同样显著（P＜0.05）。结论 应用腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的优势更大，具有创伤小、痛苦小和恢复快的特点，对于改善护理工作质量与效率具有重要价值。

腹腔镜；开腹手术；卵巢肿瘤；护理方法

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，有研究提示，卵巢肿瘤中90%以上为良性肿瘤，及时行手术治疗对于明确肿瘤性质、改善患者生活质量具有重要意义[1]。随着科学水平的提高，腹腔镜微创治疗手术在各个科室中的应用越来越广泛，具有明显的优势，对于护理工作者而言，腹腔镜手术还能够显著提高护理工作的质量和效率，具有很高的临床应用价值[2]。本文中对腹腔镜与开腹手术治疗卵巢肿瘤的效果进行对比，并将护理要点分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年9月至2015年8月之间收治的64例卵巢肿瘤患者作为观察对象，根据患者的实际手术方式分为开腹手术组33例与腹腔镜手术组31例。开腹组33例患者的年龄在28～54岁，平均为（35.73±5.42）岁；卵巢肿瘤的直径在4～8 mm，平均为（5.3 ±1.2）cm。腹腔镜手术组患者的年龄在29～55岁，平均为（36.72± 5.91）岁；卵巢肿瘤的直径在4～7 mm，平均为（4.9±1.5）cm。对比两组患者的性别、年龄等一般资料之间的差异小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：开腹组患者应用传统开腹手术治疗，严格按照《妇产科手术学》中的相关规程进行；腹腔镜组患者在全麻状态应用WOLF电视腹腔镜辅助治疗[3]。护理方法：

1.2.1 术前护理。①术前访视：针对开腹手术与腹腔镜手术的不同特点于术前进行访视，让患者了解手术治疗的安全性与可行性，而腹腔镜手术的创伤小、恢复快，更能够获得患者的理解。而对于开腹组手术在此基础上还需要指导进行深呼吸、保护伤口的方法。通过术前访视，两组患者的心理状态较好，能够较为平静的接受手术治疗。②一般护理：两组患者术前均需完成血尿常规、备皮、禁食等常规准备工作，灌肠2次，术前半小时注射阿托品。在此基础上，腹腔镜组患者要加强对脐部的清洁，采用汽油棉签进行擦洗以及含碘棉签消毒处理等[4]。

1.2.2 术后护理。①开腹手术组：开腹手术造成的切口较大，护理期间应当让患者保持体位舒适，与术后5 h采取去枕平卧位，使用沙袋对伤口进行按压，防止渗血；6 h之后采取半卧位，护理人员定期协助患者翻身，早期下床活动以促进胃肠道排气；注意观察引流液的颜色与量，加强外阴的清洁工作，预防感染的发生。由于开腹手术患者的恢复期较长，护理人员还应做好并发症的护理，预防发热、感染等并发症的发生。对于疼痛护理，开腹组患者手术后均使用止痛泵进行干预，教会患者转移注意力的方法，采取深呼吸或体位干预等缓解疼痛感。②腹腔镜手术组：腹腔镜手术在全身麻醉状态下进行，回到病房之后同样采取去枕平卧位，将患者头部偏向一侧；手术结束后常规给予低流量氧气吸入，时间在4～6 h，提高氧分压能够加速二氧化碳的排出，预防高碳酸血症的出现，同时还可以预防二氧化碳气腹造成的反射性肩部疼痛以及麻痹性昏迷等不良反应；组装有患者出现轻微的胸部疼痛和双肩酸痛，通过吸氧、体位干预等方式促进气体向盆腔聚集，减少对于膈肌造成影响，2 d之内症状消失。对于结膜充血的患者可以应用氯霉素眼药水进行治疗[5]。腹腔镜组患者不需要使用镇痛泵，主要原因在于手术切口较小，患者基本能够耐受疼痛，少数患者会由于二氧化碳积聚引起肩酸背痛，无需药物干预。可以鼓励患者多翻身，并尽早下床活动。

1.3 评价指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间以及手术并发症等指标进行观察对比。

1.4 统计学方法：本研究中的相关数据均录入到SPSS20.0统计学软件实施数据处理，手术治疗指标等计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验；并发症发生率等计数资料采用百分比表示，比较通过卡方值检验，以P＜0.05代表差异结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术治疗指标对比：开腹手术组患者的平均手术治疗时间为（56.3±10.6）min、腹腔镜组为（28.6±8.8）min；开腹组术中出血量为（73.6±12.5）mL、腹腔镜组为（26.7±4.9）mL；开腹组患者的肛门排气时间为（29.5±7.3）h、腹腔镜组为（9.1±3.4）h；开腹组术后下床活动时间为（31.4±10.6）h、腹腔镜组为（7.7±4.1）h；开腹组住院时间为（6.4±0.8）d、腹腔镜组为（3.1±0.5）d。对比两组患者各项临床指标均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比：开腹组患者术后出现2例脏器损伤和3例腹腔粘连，总的并发症发生率为15.15%；腹腔镜组组出现出现1例腹腔粘连，并发症发生率为3.23%，显著低于开腹手术组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

卵巢肿瘤值常见的妇科肿瘤，其中绝大部分为良性肿瘤，可能发生于任何年龄阶段的女性，以育龄期的女性多见。由于起病隐匿，无明显的临床症状，早期难以发现。随着妇科检查和体检的推广，该病的检出率也得到较大的提升。随着微创技术发展和成熟，腹腔镜在妇科疾病手术治疗中的应用越来越广泛，其具有损伤小、恢复速度快以及并发症少等优点，成为卵巢良性肿瘤的首选治疗方式。卵巢良性肿瘤的发展速度缓慢，但是如果出现卵巢囊肿蒂扭转等情况后患者会出现严重的腹痛、腹胀以及呼吸急促等症状，应当及时采取有效的手段进行干预。

以往多采用开腹手术进行治疗，但是对患者造成的创伤较大、恢复速度慢，不利于其康复；腹腔镜手术无需开腹，仅需要在腹壁上开口即可以实现对肿瘤的切除，减少切口对组织的刺激，同时减少术后盆腔粘连与切口疝等并发症的发生。通过腹腔镜摄像头，能够获取到清晰的盆腔内视野，有利于微小病灶的发现。同时护理方法更加简便，有助于护理质量的提高。在本组研究中，在均采取针对性护理措施的情况下，腹腔镜组31例患者的手术时间、出血量、术后排气时间以及住院时间等临床指征均优于开腹组，同时并发症发生率更低，具有很高的临床价值，值得进一步研究与推广。

[1] 王晓菊.临床路径在卵巢良性肿瘤开腹及腹腔镜手术治疗中的应用研究[J].中国药物与临床,2013,13(6):767-769.

[2] 马俊英,冯宝洁,吴丽娜,等.15例腹腔镜下卵巢癌全面分期手术的配合和护理[J].河北医科大学学报,2014,35(1):33-36.

[3] 张利,宋长龙.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(12):1755-1756.

[4] 李小梅,陈欣.妇科腹腔镜手术良性病变围手术期临床分析及护理[J].职业与健康,2010,26(18):2159-2160.

[5] 杨丽萍.妇科腹腔镜手术160例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3468-3469.

R473.73

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1671-8194（2017）18-0252-02