浅析优质护理在颅脑外伤患者中的实际应用

赵丽荣

（四平市中心医院神经外科，吉林 四平 136000）

浅析优质护理在颅脑外伤患者中的实际应用

赵丽荣

（四平市中心医院神经外科，吉林 四平 136000）

优质护理；颅脑外伤

颅脑外伤属于创伤性疾病常见症状之一，是在外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。不同程度脑组织损伤后出现有不同程度的头痛、呕吐及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤的病情复杂、变化快，容易引起并发症，且护理难度较大，为了更好地提高治愈率，降低伤残及病死率，必须完善护理措施，对颅脑外伤患者进行优质护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月至2016年5月我院收治的89例颅脑外伤患者作为本次研究对象。其中男性48例，女性41例，患者年龄在19～55岁，平均年龄为（34.8±6.5）岁。受伤原因：摔伤10例，高处坠落受伤13例，砸伤17例，交通事故49例。临床表现为昏迷、头晕呕吐、颅内压增高、呼吸不规则、肢体活动力下降、影响记忆力、感官能力有明显变化等。

1.2 护理方法：我院对颅脑外伤患者采用的是优质护理。其中常规护理包括给患者降低颅内压、气管切开、营养支持、控制感染、维持酸碱平衡等。优质护理则是在常规护理的基础上进行护理干预措施，包括急性期的护理、对患者的病情进行严密的观察、术前术后护理和心理疏导等，并且根据患者的不同情况进行个性化护理措施。

1.3 统计结果：在这89例颅脑外伤患者中，手术治疗69例，保守治疗20例。89例患者经治疗后治愈60例，好转24例，治疗无效死亡5例。其中53例正常出院，其他患者虽然出现并发症，但经过治疗处理后，延迟几天出院，康复情况均较为良好。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察：首先观察患者的意识变化，有些患者刚入院时并非是昏迷状态，而是意识障碍再次出现或进行性加重，因此每15～30 min观察一次患者意识状况。通过感觉刺激、对话情况判断患者的意识障碍程度。其次要观察瞳孔变化，应15～30 min观察瞳孔及对光反射一次，做好记录，如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失，提示有脑疝发生，应立即报告医师，采取急救措施。再次，如果患者频繁呕吐、头痛剧烈，就要关注颅内压波动情况。若是颅内血肿引起颅内高压，尽早发现血肿，可为手术赢得时间。此外还要时刻观察患者的生命体征的变化，医护人员应对患者采用监护仪，对脉搏、血压、呼吸和SpO2等进行密切监测。同时注意若有低血压，应立即纠正低血压，减少颅内血肿的发生。

2.1.2 心理疏导：了解患者的心理反应，主动关心和安慰患者，及时与患者家属进行交流和沟通。患者出现症状时应给予及时处理，鼓励患者及家属的治愈信心，争取以积极的态度配合治疗，并且要引导家属帮助患者调整的心理状态。对于病情较为严重或者昏迷不醒的患者家属，要稳定他们的情绪，面对家属的疑问要有耐心的解答。

2.1.3 术前准备：伤后24 h内应禁食，3 d内限制水钠摄入量。术前应禁食10～12 h禁止饮6～8 h，以免麻醉后食物反流、误吸。患者在术前要卧床休息，保证术前的充足睡眠，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。有精神症状或情绪躁动的患者，在意识和思维失去大脑的控制，应加护栏及约束四肢，防止坠床。对于头部手术患者，要剃光头后用肥皂水和热水洗干净，并戴无菌帽，预防感染情况发生和避免在手术后伤口或颅内感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：手术结束后，必须时刻观察患者的病情。首先观察患者的血压情况，血压升高是颅内压升高的表现，必须马上对患者采取降压措施；若血压下降则有可能是颅内血肿造成的，必须通知医师并配合医师用药。其次患者在术后若瞳孔放大，说明患者在术后还存在问题，必须告知医师及时处理。再次监测患者的身体症状，了解患者是否出现头晕头痛、呕吐、肢体偏瘫、步态不稳等状况，一旦出现此类症状应对患者及时作出全面检查，防止术后并发症的出现。最后在饮食方面，无吞咽障碍的患者在麻醉清醒6 h后，可进食少量的流食，之后再依据身体状况逐步改进饮食。有些患者在术后24 h仍在昏迷或吞咽功能有障碍，应下鼻饲管喂以流食，少食多餐，以高热量、高蛋白、高营养的食物为主。喂食时注意抬高床头15°～30°，以防烫伤和食物反流或者进入呼吸道内引起窒息。

2.2.2 预防并发症：首先要做好清洁工作。要注意口腔的清洁，每日护理2～3次，为避免口腔炎及黏膜溃疡的发生，用生理盐水或双氧水清洗口腔，张口呼吸的患者，用生理盐水纱布覆盖口腔；注意对患者眼睛的保护，昏迷患者不能闭眼时，可用生理盐水擦拭眼睛，或者擦抗生素眼药膏，能够有效预防眼角膜干燥；保持皮肤清洁干燥，勤换床单，勤翻身预防褥疮发生；预防泌尿系感染方面要注意无菌操作，每天更换引流尿袋，降低泌尿系感染率。其次注意肺部并发症的预防工作，鼓励患者咳嗽排痰，增加肺活量，清除口鼻的分泌物，保持呼吸通畅。有些患者咳嗽反射减弱甚至消失，痰多且黏稠不已抽取，应该采取气管切开。

2.3 心理疏导：由于颅脑外伤患者病情严重，病死率较高，病情好转者常遗留不同程度的功能性障碍。这对患者造成严重的心理负担，在心理上出现一些恐惧和紧张的负面情绪，严重影响患者的身心健康，并且会增加家属的心理压力，同时也会对医护人员的护理工作造成一定的阻碍。那么正确的心理疏导就非常重要。除了常规的护理，医护工作者可以在病房内适当的摆放鲜花和一些绿色植物，营造一种温馨舒适的氛围，改善患者的心情，也会使患者家属的心情变好，更有利于患者的身体恢复。若有的患者心理情绪过大甚至产生抵触情绪，这就需要通过科学的方法来调整患者的心态。医护人员在开导和慰藉患者的时候要注意方式方法和语气语调，要让患者产生舒适感，面对患者及家属的疑问时要耐心解答。

3 讨 论

颅脑外伤病情重，变化快，抢救与治疗不但要有合理的治疗方案，还要有精心的优质护理，尤其是对病情的观察，对医疗活动及时提供信息，对抢救患者的生命非常重要[1-3]。因此我们在护理和观察患者病情时，每一个环节都不能马虎，很有可能会因为一个环节出现纰漏给患者带来意想不到的伤害。必须熟悉患者术后的个性与共性，熟练掌握各种护理技巧，提高应急能力，有高度的责任意识和敏锐的观察力。总之，护理工作繁重琐碎，需要护理人员做到耐心、周到、专业、反应灵敏，最大限度的将护理工作做到完善，使患者得到安全、有效地治疗和优质护理，这样才能有效地预防各种并发症，提高治愈率。

[1] 岳芳君.重症颅脑外伤患者的观察与护理[J].哈尔滨医药,2013, 31(1):17-18.

[2] 巴凤灵.优质护理在颅脑外伤患者中的应用分析[J].中国医药指南,2014,12(25):346-347.

[3] 徐传凤,张萍.78例颅脑外伤的护理体会[J].吉林医学,2010, 31(25):4419-4420.

R473.6

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1671-8194（2017）18-0214-02