腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗胃癌性恶性腹水的临床疗效分析

金春英 荆丽莉

（辽宁省丹东市中心医院肿瘤内科，辽宁 丹东 118000）

腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗胃癌性恶性腹水的临床疗效分析

金春英 荆丽莉

（辽宁省丹东市中心医院肿瘤内科，辽宁 丹东 118000）

目的 探究腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗胃癌性恶性腹水的临床疗效。方法 本研究选取胃癌性恶性腹水患者76例，按照住院顺序分为两组，每组38例，对照组患者行化疗联合腹腔穿刺治疗，观察组患者行化疗联合腹腔热灌注治疗，比较两组患者临床疗效。结果 对照组好转率为60.53%，观察组好转率为76.32%，差异明显（P＜0.05）。结论 腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可改善胃癌性恶性腹水症状，提高临床疗效。

胃癌；恶性腹水；腹腔热灌注；化疗

恶性腹水是晚期胃癌最长出现的严重并发症，常由腹腔内恶肿瘤转移而来，以往研究显示，胃癌患者出现恶性腹水后一般预后不良，生存期在12～20周[1]，极大的影响了患者的生命安全，因此，对其行有效的治疗具有重要意义。在本研究中，在化疗的基础上，加用腹腔热灌注疗法，旨在为胃癌性恶性腹水的治疗提供新的方法和思路，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2014年9月至2016年1月于我院进行诊治的胃癌性恶性腹水患者76例，纳入标准：①证实为胃癌腹腔内种植转移；②超声结果显示腹腔腹水超过1000 mL；③签署知情同意书。排除标准：①腹腔内广泛粘连；②伴肠梗阻；③凝血功能障碍；④已行手术治疗。将入组患者按照住院顺序分为两组，每组38例，使两组患者年龄、病程、腹水量、KPS评分等资料无明显铜继续差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均行相同的静脉化疗方案，对照组患者在此基础上联合腹腔穿刺治疗，腹腔穿刺采用逐渐放腹水的原则，首次放液1000 mL，以后根据患者身体状况进行放液，但每天的放液量不得超过500 mL，观察组患者在静脉化疗的基础上联合应用联合腹腔热灌注化疗，具体药物为顺铂、吡柔比星和5-Fu，在超声的引导下放置腹腔热灌注化疗管道，速度设置为450～600 mL/min，每次90 min，将温度控制在42～43 ℃。

1.3 疗效评定标准[2]：①完全缓解：腹水完全消失；②部分缓解：腹水下降一个级别并持续1个月以上；③好转：腹水在同1个级别内下降，持续1个月以上；④稳定：腹水未见明显减少，持续1个月以上；⑤进展：腹水量较前增加。

1.4 统计分析方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，其中，患者年龄、KPS评分、病程、腹水量等计量资料均符合正态分布，两组比较采用t检验，患者性别、好转率等计数资料比较采用卡方检验，以α=0.05为检验标准，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

对照组38例患者中，完全缓解8例（21.05%），部分缓解10例（26.32%），好转5例（13.16%），稳定9例（23.68%），进展6例（15.79%），缓解率为60.53%，观察组38例患者中，完全缓解11例（28.95%），部分缓解10例（26.32%），好转8例（21.05%），稳定5例（13.16%），进展4例（10.53%），缓解率为76.32%，差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

胃癌晚期患者常常合并腹水，给患者的健康带来了极大的影响，有效的控制腹水可延长患者的生存期。以往对腹水的治疗常采用腹腔穿刺抽液治疗，虽取得了一定的临床效果，但疗效并未达到预期效果，且在治疗的过程中有可能出现腹水反应性增加现象，而在反复放液的过程中，也可导致患者出现低蛋白血症、电解质紊乱等并发症，从而不利于疾病的进一步治疗。目前，对合并恶习腹水的恶性肿瘤的治疗目标，从延长患者的生命转变为延长生命的同时提高其生活质量，减少其痛苦。在本研究中，运用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的方法干预，结果显示：对照组中，完全缓解8例（21.05%），部分缓解10例（26.32%），好转5例（13.16%），稳定9例（23.68%），进展6例（15.79%），缓解率为60.53%，观察组中，完全缓解11例（28.95%），部分缓解10例（26.32%），好转8例（21.05%），稳定5例（13.16%），进展4例（10.53%），缓解率为76.32%，差异明显（P＜0.05），提示，腹腔热灌注化疗可提高临床疗效，改善胃癌性恶性腹水症状。

腹腔热灌注化疗主要是通过在患者腹腔内循环灌注加热的化疗药物，可清除腹腔内残存的肿瘤病灶及游离的肿瘤细胞[3]，可明显改善临床症状。随着我国医疗水平的不断发展，腹腔热灌注化疗技术也不断完善，在本研究中，将腹腔热灌注的温度控制在42～43 ℃，主要原因在于人体正常组织可耐受47 ℃的高温，而肿瘤组织在42 ℃左右时，持续一个小时即可出现不可逆性损伤，引起肿瘤血管破坏，从而阻断其血液供应，且高温干预后，肿瘤细胞的细胞膜通透性增加，从而有利于化疗药物的吸收及利用，通过药物作用来抑制肿瘤细胞的增殖。腹腔热灌注化疗疗法将化疗药物灌注入腹腔后，可使腹腔内化疗药物的浓度保持在一个较高且恒定的浓度，且该方法灌入体内的化疗药物很少进入体循环，从而降低了由化疗药物引发的不良反应，提高了其安全性。

因此，对于晚期胃癌伴恶性腹水患者的治疗，可通过腹腔热灌注化疗的方法来降低治疗过程中的不良反应，提高临床疗效。

[1] 袁 鹏,岳天华,肖艳华,等.腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床疗效[J].世界华人消化杂志,2014,22(31): 4825-4829.

[2] 胡娜,梁家铭,苏莹莹,等.老年胃癌腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,8(35):4578 -4581.

[3] 张慧卿,谢梅,何波,等.胃癌恶性腹水患者的临床特征及预后分析223例[J].世界华人消化杂志,2013,21:2826-2831.

R735.2

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1671-8194（2017）18-0160-01