钛夹联合高频电治疗结直肠大息肉的临床观察

李晓宁 姜 瑾

（辽宁省大连市第三人民医院消化内科，辽宁 大连 116031）

钛夹联合高频电治疗结直肠大息肉的临床观察

李晓宁 姜 瑾

（辽宁省大连市第三人民医院消化内科，辽宁 大连 116031）

目的 观察内镜下钛夹联合高频电切除大肠息肉的临床疗效。方法 2013年1月至2015年10月我院内镜下治疗结直肠大息肉183例，先内镜下放置钛夹，待息肉的血流完全阻断后行电凝切除。结果 一次性切除162例，分次切除21例，术中出血2例，术后迟发性出血1例，无1例穿孔。结论 钛夹联合高频电切除结直肠大息肉，提高了内镜治疗的安全性，有效减低了出血及穿孔的发生率。

结直肠大息肉；钛夹钳夹；高频电治疗

随着内镜检查的普及，大肠息肉的检出率增加。内镜下切除息肉已成为首选的治疗方法[1-2]。对于结直肠巨大息肉（直径≥2 cm）[3-4]，由于息肉滋养血管丰富，根基较宽，术中及术后并发出血、穿孔的风险增大。我们在切除大息肉的过程中，先行应用钛夹钳夹息肉，再行圈套电凝切除，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2013年1月至2015年10月行内镜下钛夹钳夹后高频电切除大肠息肉183例，息肉直径≥2 cm和（或）蒂部≥1 cm，占同期大肠息肉内镜下治疗（667例）的27.4%。其中男性102例，女性81例，年龄35～83岁。183例中腹泻68例，便秘44例，便血38例，肠癌术后随访33例。183例息肉部位，直肠52例，乙状结肠56例，降结肠28例，横结肠22例，升结肠17例，回盲部8例。

1.2 器械：采用日本奥林巴斯H260型电子肠镜，康进SD-T-2423-35一次性电圈套器，Boston Resolution一次性止血夹，ERBE-200 APC发生器。

1.3 方法：常规行血常规、血凝常规化验，若有服用阿司匹林、NSAID类药物患者，需术前停药至少7 d。检查前应用3盒聚乙二醇电解质散（福净清）行肠道准备，直至术前排无渣水样便。检查时，充分暴露病灶，将大钛夹通过内镜管道送至内镜前端，对病灶基部的蒂柄释放钛夹，将病灶与周围组织结扎，对于粗蒂息肉可成角度对称放置2个或以上大钛夹，息肉颜色变紫，表明息肉血流阻断，再行电圈套，圈套器于钛夹上端套取息肉并收紧后行电凝电切，切除息肉后观察创面2 min，确认创面无出血后退镜，息肉回收行病理检查，术后患者常规禁食补液，观察排便颜色。

2 结 果

183例患者经内镜下钛夹钳夹后行电凝切术治疗，一次性切除162例，分次切除21例。共放置钛夹323枚，平均1.7枚，其中2例患者术中出血，立即予以电凝即刻止血，1例发生术后3 d迟发性出血，予以复查肠镜并再次行内镜下钛夹止血治疗，无1例患者发生穿孔。病理结果示腺瘤性息肉96例，增生性息肉62例，炎性息肉25例。3例腺瘤癌变追加外科手术。

3 讨 论

大肠息肉是临床常见疾病，其中腺瘤性息肉有明显的癌变倾向，d＞2 cm的息肉癌变率为15%～20%，及时行结肠镜检查并及早行内镜下治疗可阻止其癌变进程。内镜下息肉切除术是预防息肉癌变的首选治疗措施，具有创伤小、费用低、安全性高的优点。本组大肠息肉发病的性别比例、病变部位及病理结果与文献报道基本一致[5]。本组有3例患者术后病理证实腺瘤癌变，经追加外科手术治疗效果良好。虽然内镜下高频电凝切治疗大肠息肉方法成熟，但因结肠壁薄，对于宽蒂的大息肉切除因其存在丰富血运，基底较宽，行内镜下治疗仍有风险，有报道出血、穿孔的发生率约为11%～16.1%[6]。本组183例息肉切除中，术中即刻出血2例（1.09%），经总结原因考虑为行圈套时机械切割所致，所以内镜下治疗操作时应手法轻柔、待病变部位充分暴露后再行圈套器圈套，避免圈套过程中过度牵拉所致息肉断裂出血。迟发性出血1例（0.5%），患者术后3 d出现少量血便，无腹部不适，经复查肠镜发现创面渗血，术中钳夹的钛夹脱落，经分析考虑与患者术后过早下床活动有关，予以再次钛夹止血及输液等治疗后，出血停止。我们总结，若术中发现钛夹未能完全钳夹住息肉残端中心或残端中心较大，可予以多个钛夹闭合创面，减少迟发性出血的风险[7-12]。综合上述，钛夹联合高频电切除大肠息肉，提高了内镜治疗的安全性，尤其是对于宽蒂和（或）广基大息肉，有效减低了出血及穿孔的发生率。

[1] 崔西玉,黄燕霞,罗笑雁,等.2076例大肠息肉内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志,2005,22(2):123-124.

[2] 吴新宇,姜爱芳.结肠息肉196例内镜治疗体会[J].中国实用医药, 2009,4(213):67.

[3] 许国铭,李兆申.消化内镜培训教程[M].上海:上海科技教育出版社,2000:184-185.

[4] Ye GL,Sheng H,Wu WY,et al.large polyps in gastrointestinal tract with endoscopic polypectomy combining clips placement[J].J Pract Med,2005,21(20):2328.

[5] 王蔚虹,刘芳勋,王静,等.非甾体抗炎药与结直肠息肉的关系:系统回顾与Meta分析[J].世界华人消化杂志,2008,16(24):2724-2733.

[6] 周环,孙明军,汪旭,等.大肠巨大息肉内镜治疗的临床研究[J].中国内镜杂志,2008,14(9):943-945.

[7] 徐林照,秋婉芳.预处理在内镜下切除结肠巨大息肉中的应用[J].实用临床医学,2014,6(6):183-185.

[8] 陈万宁,汪敏,林丽立,等结直肠大息肉射频治疗临床研究[J].中国医药指南,2009,7(10):320-321.

[9] 朱明山,唐佳新,郭敏.尼龙圈套扎或金属夹联合高频电切治疗结直肠大息肉的疗效观察[J].医学临床研究,2012,29(9):1774-1775.

[10] 李福青,刘迎.内镜下金属钛夹治疗结直肠大息肉的临床体会[J].中国保健营养(中旬刊),2013,23(3):705.

[11] 李晓宁,姜瑾.钛夹联合高频电治疗结直肠大息肉的临床观察[J].中国医药指南,2017,15(2):92.

[12] 吴华,王旷靖,沈琳,等.金属钛夹预防内镜治疗结直肠大息肉的并发症研究[J].中国医疗器械信息,2014,20(6):2-4.

R574.6

B

1671-8194（2017）18-0159-01