结核性脑膜炎并脑梗死的CT诊断价值与临床研究

汪秀丽 荣 阳 刘子钰 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

结核性脑膜炎并脑梗死的CT诊断价值与临床研究

汪秀丽1荣 阳2刘子钰1荣根满3

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析结核性脑膜炎并脑梗死的CT表现和诊断价值与临床意义。方法 对筛选出的116例临床确诊为结核性脑膜炎的病例，经CT平扫+增强扫描诊断为脑梗死的病例及相关资料进行回顾性分析。结果 42例有低密度梗死灶存在，以基底节区多发小发梗死灶常见，12例大脑有梗死灶，2例位小脑，66例伴有其他颅内并发症，未发现出血性脑梗死。结论 结核性脑膜炎除常见颅内并发症外，脑梗死发生率达36.2%。出血性脑梗死可采用MRI检查。结核性脑膜炎极少并发较大或明显的颅内出血。

结核性脑膜炎；脑梗死；体层摄影术；X线计算机；影像诊断

结核性脑膜炎并及脑梗死的相关CT资料文献不多，且不够详尽，本组116例经临床确诊为结核性脑膜炎，经CT诊断为脑梗死的病例和相关资料进行回顾性分析总结，以拓展对结核性脑膜炎并脑梗死的CT诊断认识，并引起临床重视[1-2]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年1月至2016年3月经临床确诊为结核性脑膜炎，无糖尿病及心脑血管疾病的患者116例，男56例，女60例，年龄18～65岁，平均35.6岁。

1.2 方法：采用GE公司Sytec-3000型CT机，以OM为基线，层厚10 mm，层距10 mm，120 kV，300～400 mAs，矩阵512×512，先做平扫，发现异常或可疑异常的74个病例4周内都分别进行了增强扫描，部分病例进行了第二次增强扫描。

2 结 果

本组发现42例有脑梗死存在占36.2%，多发性脑梗死34例，单发8例，其中2例大面积脑梗死。发生部位：基底节区脑梗死34例，最大径≤25 mm；小脑半球梗死2例；余12例脑梗死灶除大脑半球外，其中6例伴有基底节区小梗死灶。平扫均为低密度灶，CT值15～26 Hu，边缘尚清或模糊，全部病例未发现高密度出血灶（低密度灶内或其旁）。增强扫描全部病例均有一个以上的无强化或轻度脑回状强化的低密度灶即梗死灶存在，单发或多发。18例患者伴有结节状强化灶，52例伴脑积水，2例有多发小脓肿，最大径＜2 cm，6例有异常钙化灶，2例有硬膜下积液，增强扫描的全部病例基底池等处有脑膜强化。

3 讨 论

近年来随成人结核病发病率上升，结核性脑膜炎患者也随之增多，其主要通过血行播散发病，但对此也有争议[3-4]。北京儿童医院病理检查发现结核性脑膜炎常引起脑血管病变，占61.2%，从而引起脑梗死或御脑出血图。结核性脑膜炎累及的脑血管多位颅底部和脑凸面，可引起某一动脉分布区较大的梗死或多个血管分布区内的多发小梗死。其他常见颅内病变有脑积水、结核性肉芽肿或结核瘤，结核性脑脓肿及硬膜下积脓少见[5-6]。

临床上脑梗死多发生于有糖尿病、心脏及脑血管疾病的病例。本组发现结核性脑膜炎除常见颅内并发症外，脑梗死发生率也很高，占36.2%，应引起足够重视，梗死灶大小、分布区域与相关文献一致[7-9]，但本组尚未发现结核性脑膜炎并出血性脑梗死的病例，也未见CT报道。MRA发现结核性脑膜炎的脑血管病变率很高，占50%，且脑梗死多为出血性脑梗死，占57%[10-11]。这与MRI检查对出血性脑梗死较CT更敏感有关[12-13]，但也表明结核性脑膜炎极少并发较大或明显的颅内出血，否则应能被CT检出。从CT扫描发现脑梗死的情况来看，结核性脑膜炎首先应进行CT扫描，必要时再做MRI检查[14-17]。

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R529.3；R743.3

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1671-8194（2017）18-0156-01