I类切口手术预防性使用抗菌药物的临床药学干预

苏 昆

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

I类切口手术预防性使用抗菌药物的临床药学干预

苏 昆

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 探索I类切口手术预防用抗菌药物的有效临床药学干预模式。方法 我院于2015年7月开始落实I类切口手术预防性使用抗菌药物专项临床药学干预模式，选择该干预模式实施前（2014年7月至2015年6月）在本院行I类切口手术的100例患者作为对照组，另选择实施后（2015年7月至2016年6月）在本院行I类切口手术的100例患者作为观察组。观察两组患者预防性使用抗菌药物合理性情况，并统计比较两组患者住院时间及术后感染性并发症发生率。结果 预防使用抗菌药物情况评估结果：观察组总合理率（98.0%）显著高于对照组（88.0%），组间差异均P＜0.05。观察组术后感染性并发症发生率（12.0%）显著低于对照组（21.0%），组间差异P＜0.05。结论 临床药学干预应用于I类切口手术患者预防性使用抗菌药物中可显著提高临床用药合理性。

I类切口手术；预防性使用；抗菌药物；药学干预；对策

抗菌药物是外科手术治疗中的常用药，在控制感染、预防术后并发症方面发挥了重要作用。抗菌药物在外科临床治疗中应用广泛，但是也出现了滥用、乱用等不合理用药情况，加剧了耐药情况的产生，影响了抗菌药物使用的有效性和安全性[1]。预防性使用抗菌药物是I类切口手术的重要预防性治疗措施，为进一步提高其用药合理性，本次研究我院于2015年7月开始落实I类切口手术预防性使用抗菌药物专项临床药学干预模式，并选择该干预模式实施前和实施后在本院行I类切口手术的患者，各100例患者作为受试者，对比分析了临床药学干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择I类切口手术预防性使用抗菌药物专项临床药学干预模式实施前（2014年7月至2015年6月）在本院行I类切口手术的100例患者作为对照组，另选择实施后（2015年7月至2016年6月）在本院行I类切口手术的100例患者作为观察组。两组患者均符合手术指征，无凝血功能障碍、抗菌药物使用禁忌证等。观察组，男59例，女41例，年龄30～69岁，平均年龄（48.57±18.69）岁。对照组，男60例，女40例，年龄30～70岁，平均年龄（50.17±20.45）岁。两组患者在年龄等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组围术期按常规，由临床医师单独制定用药方案，无临床药学服务干预。观察组患者围术期落实I类切口手术预防性使用抗菌药物专项临床药学干预模式，具体干预措施如下：

1.2.1 制定预防性使用抗菌药物规范方案：针对抗菌药物用药指征不明确或过宽问题，对骨科I类切口手术做出明确的指征规定，由临床药师与外科医师共同完成指征制定。同时，应对抗菌药物预防性使用的时机进行规范，要求术前2 h内给药，持续给药时间≤24 h，高危感染风险者可延长至48 h，减少抗菌药物用量，避免耐药性产生。此外，要求综合评估选择恰当的抗菌药物，避免使用抗菌谱过广、不良反应强、起点过高的抗菌药物，联合用药时需仔细评估有无禁忌证。

1.2.2 药师临床药学干预服务：临床药师参与患者术前诊断等工作，为外科医师提供药学咨询服务，与外科医师一同查对预防性使用抗生素是否合理，确定用药时机及持续时间。交接班和查房时，药师就预防用抗菌药物问题解答，同时评估围术期抗菌药使用情况。

1.2.3 开展I类切口手术预防性使用抗菌药物培训工作：组织外科相关医护人员开展预防性使用抗菌药物培训工作，系统性讲解预防性用药的重要意义，提高医护人员对该项工作的重视程度。同时，每周举行科内预防性使用抗菌药物总谈论会，药师与医师共同研究患者用药是否合理，并根据病情变化调整用药方案。此外，定期总结评估用药合理性问题，提出整改措施。

1.3 观察指标

1.3.1 用药合理性评价标准。I类切口手术预防使用抗菌药物的合理性评价标准：合理，预防性用药指征明确，药物选择正确，术前2 h内给药（手术时间超过3 h增加适当剂量），术后不使用抗菌药或用药时间≤24 h，有联合用药指征者，选择恰当的2种抗菌药；基本合理，预防性用药指征明确，药物选择基本合理，术前2～24 h内用药（手术时间超过4 h增加适当剂量），术后抗菌药使用持续24～48 h，有联合用药指征者，选择3种抗菌药（基本无用药禁忌）；不合理，术前24 h以前预防性用药，药物不恰当，手术时间超过4 h不追加剂量，无联合用药指征者联合用药或抗菌药物选择不恰当；总合理率（%）＝（合理+基本合理）/样本数。统计两组患者预防性用药的合理性[2]。

1.3.2 术后感染性并发症情况监测：监测两组患者术后切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等并发症情况，统计两组感染性并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 用药合理性评价标准：I类切口手术患者术后评估预防使用抗菌药物情况，评估结果：观察组合理63例（63.0%），基本合理35例（35.0%），不合理2例（2.0%），合理率为98.0%（98/100）；对照组合理40例（35.0%），基本合理48例（48.0%），不合理12例（12.0%），总合理率为88.0%（88/100）；观察组合理率（63.0%）显著高于对照组（35.0%），观察组总合理率（98.0%）显著高于对照组（88.0%），观察组基本合理率（35.0%）及不合理2例（2.0%）显著低于对照组，组间差异均P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 术后感染性并发症情况监测：观察组患者术后切口感染7例、肺部感染3例、泌尿系统感染2例，术后感染性并发症发生率为12.0%（12/100）；对照组患者术后切口感染10例、肺部感染6例、泌尿系统感染5例，术后感染性并发症发生率为21.0%（21/100）。观察组术后感染性并发症发生率为12.0%，显著低于对照组（21.0%），组间差异P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

目前，抗菌药物滥用、乱用等现象越来越普遍，而抗菌药物的不合理使用是对医疗资源的极大浪费，同时也促进了细菌耐药性形成，增加了严重不良反应风险。在外科治疗中，抗菌药不合理使用是引起严重耐药和二重感染的重要原因，对治疗效果影响较大，严重者甚至危及生命，迫切的需要制定合理管控措施[3]。

I类切口手术为清洁手术，手术操作复杂且时间较长，因而多需要预防性给予抗菌药物治疗，从而降低术后感染的风险[4]。当前，I类切口手术围术期用药中，临床药学干预相对不足，不能有效规范合理用药问题，因而较多文献研究提出，I类切口手术中增加临床药学干预的必要性，有效的药学干预可显著提高预防性使用抗菌药物合理性[5]。为此，本院总结长期外科药学服务实践经验，编制了一套针对性预防性使用抗菌药物干预模式，对比实施前后预防性用药情况发现，预防使用抗菌药物情况评估结果：观察组总合理率（98.0%）显著高于对照组（88.0%），观察组基本合理率（35.0%）及不合理2例（2.0%）显著低于对照组，可知应用该临床药学干预模式有效提高了I类切口手术的用药合理性。同时，本次研究还发现，观察组术后感染性并发症发生率（12.0%）显著低于对照组（21.0%），可知临床药学干预模式降低了术后感染性并发症风险，有助于促进了者尽快恢复离院，可有效改善患者预后。

综上所述，临床药学干预应用于I类切口手术患者预防性使用抗菌药物中可显著提高临床用药合理性，同时降低术后感染性并发症风险，值得推广使用。

[1] 章日升.采用综合干预措施规范I类切口手术预防使用抗菌药物的效果评价[J].中国药房,2015,26(8):1021-1024.

[2] 仲华,刘鹰,吴芳,等.I类切口围手术期预防性使用抗菌药物干预分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(13):2973-2975.

[3] 沈毅,周卫英,顾申勇,等.I类切口手术抗菌药物预防性使用干预方法与效果探讨[J].安徽医药,2014,18(4):774-778.

[4] 李峥嵘,苏乐群,鲍玉琳.I类切口手术围手术期抗菌药物预防使用综合干预对照研究[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(5): 339-342.

[5] 谢育霞,费惠英.I类切口手术预防用抗菌药物的药学干预对策分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(8):93-94.

R978.1

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1671-8194（2017）18-0124-02