不同分娩方式对改善足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的临床效果

周 菊 席 勇 张 辉 白 丽 马 琳

（大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

不同分娩方式对改善足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的临床效果

周 菊 席 勇 张 辉 白 丽 马 琳

（大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

目的 探讨不同分娩方式对改善足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的临床效果。方法 选取我2014年12月至2015年10月于我院分娩的足月FGR孕妇作为研究对象，比较不同分娩方式对新生儿窒息、羊水污染发生等新生儿不良妊娠结局的影响；对比不同指征标准线FGR孕妇行剖宫产的不良妊娠结局发生的比例；对比发生不良妊娠结局与正常妊娠结局的新生儿体质量。结果 剖宫产组的新生儿不良结局发生率低于阴道分娩组，但无显著差异，没有统计学意意义（P＞0.05）；胎窘及羊水过少为指征的FGR孕妇，发生新生儿不良妊娠结局的概率较高；不良妊娠结局组的新生儿体质量显著低于妊娠结局正常组。结论 对足月胎儿生长受限造成影响的主要因素主要是新生儿出生时的体质量而非分娩方式，对疑诊胎窘或伴有羊水过少的FGR孕妇选择剖宫产安全性相对较高。

胎儿生长受限；分娩方式；妊娠结局

胎儿生长受限（FGR）为妊娠期常见的并发症之一，胎儿生长受限新生儿的患病率与病死率均显著高于正常体质量儿[1]。生长受限的胎儿缺氧耐受力较差，胎儿的胎盘储备不足使胎儿难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，根据不同的情况选择不同分娩方式对围生儿预后极为关键。本文探讨不同分娩方式对改善足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年12月至2015年10月于我院分娩的胎儿生长受限孕妇96例做为研究对象。孕妇年龄18～44岁，平均31岁，孕周为37～42周。初产妇73例，经产妇24例；阴道分娩45例，剖宫产50例；排除双胎妊娠及有产科并发症者。FGR诊断标准为：新生儿的出生体质量小于同胎龄胎儿体质量的第10百分位数以下的新生儿。

1.2 方法：通过对比FGR孕妇顺产或剖宫产后的不良妊娠结局（羊水污染、新生儿窒息）发生率，选择FGR孕妇最佳分娩方式[2]。

1.3 统计学分析：收集到是数据录入EXCEL（2003版）进行初步校对及分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同分娩方式对FGR孕妇羊水污染率和新生儿窒息率的影响：96例FGR孕妇中，阴道分娩45例患者中，8例（17.7%）发生羊水污染或新生儿窒息；剖宫产50例患者中，9例（18.0%）发生羊水污染或新生儿窒息，两种分娩方式发生新生儿窒息及羊水污染比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。36例新生儿体质量在第5百分位数，其中选择阴道分娩19例，发生窒息或羊水污染的有10例（52，2%）；剖宫产17例，发生窒息或羊水污染的有9例（52.9%），不同分娩方式间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同剖宫产指征对FGR孕妇羊水污染及新生儿窒息的影响：剖宫产组中共12例以胎窘或羊水过少为指征，其中4例（33.3%）发生羊水污染或新生儿窒息；38例以其他相关因素为指征，其中6例（15.7%）发生羊水污染或新生儿窒息，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 新生儿的体质量和羊水污染及胎儿窘迫的关系：发生羊水污染或胎窘的新生儿体质量平均为2252 g，未出现羊水污染或胎窘的新生儿体质量平均是2581 g，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。有23例新生儿的体质量小于第5百分位数，其中9例（39，1%）发生窒息或羊水污染；73例新生儿体质量在第5百分位数至第10百分位数，其中26例（35.6%）发生窒息或羊水污染，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胎儿生长受限主要是胎盘功能不足导致的，产妇的胎盘功能下降极易在分娩时产生恶化。本次研究结果显示，新生儿体质量大于第10百分位数的病例和体质量小于第5百分位数的病例进行对比，阴道分娩组的不良妊娠结局所占比例高于剖宫产组，但差异不显著，无统计学意义。但不良妊娠结局组中的新生儿平均体质量均低于正常妊娠结局组的新生儿，差异较为显著，有统计学意义，而且新生儿的体质量小于第5百分位数病例不良妊娠结局发生率均高于体质量于第5百分位数至第10百分位数病例组，差异显著，有统计学意义。由此可以看出，对生长受限胎儿的预后产生影响的主要因素是胎儿出生时的体质量而非分娩方式，可总结为胎儿出生时的体质量越小，对胎儿预后的影响越大。

有研究显示，大概1/3胎龄较小的胎儿需要进行剖宫产，选择性剖宫产可在一定程度上减少新生儿呼吸窘迫、新生儿死亡的发生，但是这个差异并不显著，无统计学意义，与本次研究的结果基本一致。杨培峰[3]等对新生儿生长受限的产妇进行研究，结果表明新生儿体质量＜2500 g的前提下，选择性剖宫产组在新生儿窒息率、代谢性酸中毒发生率及患病率方面均显著低于选择阴道分娩组；但是新生儿体质量≥2500 g的情况，这种差异不显著，无统计学意义，说明新生儿出生时体质量≥2500 g时，妊娠结局不受任何分娩方式的影响。因此胎儿生长受限可定义为新生儿体质量低于同胎龄体质量第5至第3百分位数。另外，剖宫产组的胎窘或羊水过少为指征的病例，其不良妊娠结局发生率均高于其他指征选择剖宫产的病例，差异较为显著，有统计学意义。

羊水过少与FGR的关系十分密切，这可能是绒毛本身发生病变或绒毛周围血管发育不全及病变，造成胎儿营养不良、生长迟缓；胎儿宫内供血不足又可导致胎儿循环量进行重新分布，使胎儿是肺、肾中的血流量减少，胎尿生成或肺内液体不足均可导致羊水量不足，表明FGR与羊水过少是胎盘功能发育不良的两种表现形式。因此，对羊水过少或胎窘的FGR患者，选择性进行剖宫产安全性较高。

[1] 肖晋军,苏敏.分娩方式对重度妊高征合并胎儿生长受限新生儿脐血血气指标及妊娠结局的影响[J].海南医学院学报,2014,20(2): 1684-1686.

[2] 王开明.不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2015,53(4):44-46.

[3] 杨培峰,王晓娟,张彩霞.不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(1):1650-1651.

R714.5

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1671-8194（2017）18-0109-01