早孕期胎儿静脉导管频谱异常在胎儿心脏畸形筛查中的价值

王 珏

（大连市中心医院，辽宁 大连 116300）

早孕期胎儿静脉导管频谱异常在胎儿心脏畸形筛查中的价值

王 珏

（大连市中心医院，辽宁 大连 116300）

目的 探讨早孕期胎儿静脉导管频谱异常在胎儿心脏畸形筛查中的价值。方法 对早孕期孕妇进行常规的产前超声检查，同时，测量胎儿DV血流频谱。结果 通过对实验数据的记录和分析可知，在390例接受检查的孕妇中有37例出现了DV-FVWs的A波异常情况，异常率为9.49%（37/390）；检查正常率为90.51%（353/390）。通过后续检查可知：37例出现了DV血流频谱A波异常情况的胎儿，有6例出现了胎儿心脏畸形症状，发生率为16.22%（6/37）；而353例未出现DV血流频谱A波异常情况的胎儿，有2例出现了胎儿心脏畸形症状，发生率为0.57%（2/353）；差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，DV血流频谱A波异常情况的胎儿出现心脏畸形症状的概率要大于，未出现DV血流频谱A波异常情况的胎儿。结论 静脉导管频谱异常对提高早孕期胎儿心脏畸形筛查的准确率具有促进意义，应当进行临床推广。

早孕期；静脉导管频谱；心脏畸形

为了提高人口质量以及及时的发现胎儿可能存在的先天性疾病，在早孕期对胎儿进行相关检查十分必要，并且这种早孕期检查也已经获得社会认可[1]。先天性心脏畸形（CHD）是一种多发的先天性心脏疾病，由于CHD产后治疗较为复杂且效果不佳。因此，在产前对孕妇进行CHD检查，有助于提高诊断效果并未孕妇做出生育决策提供参考。但是，早孕期的胎儿其心脏较小难以通过超声直接诊断，DV频谱变化与胎儿的心脏功能有着直接联系，且对胎儿体内的血流动变化也较为敏感[2]。因此，学术界提出借助静脉导管（DV）来辅助进行CHD诊断的建议。因此，本文以本院2015年到2016年间收治的390产前常规检查孕妇的产前检查资料为基础数据，对胎儿静脉导管频谱异常在CHD筛查中的价值进行报道，以期能够为其他医学工作者提供相关研究参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本院2015年1月至2016年6月收治的390例，在本院进行产前常规检查的孕妇，所有孕妇均以确认为单胎。本次实验观察中所有孕妇的年龄20.5～37.3岁，年龄的平均值为（27.7±0.5）岁；孕妇的孕龄为11～16周，平均孕龄为（12.99±1.75）周。本研究均获得孕妇及其家人的支持，并能够积极配合检查。

1.2 方法：在本次实验观察中对早孕期孕妇进行常规的产前超声检查，使用东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5 MHz。同时，测量胎儿DV血流频谱（DV-FVWs）。每个胎儿记录3次DV-FVWs，以A波消失或反向为异常静脉血流频谱。所有胎儿于孕22～26周行中孕期胎儿系统筛查，包括胎儿心脏常规切面扫查。

1.3 统计学方法：采用Excel与SPSS19.0统计软件，计数数据采用百分比记录，使用卡方检验（χ2）。P＜0.05为存在统计学差异性。

2 结 果

2.1 胎儿静脉导管异常情况：通过对实验数据的记录和分析可知，在390例接受检查的孕妇中有37例出现了DV-FVWs的A波异常情况，异常率为9.49%（37/390）；检查正常率为90.51%（353/390）。

2.2 胎儿心脏畸形情况：通过后续检查可知：37例出现了DV血流频谱A波异常情况的胎儿，有6例出现了胎儿心脏畸形症状，发生率为16.22%（6/37）；而353例未出现DV血流频谱A波异常情况的胎儿，有2例出现了胎儿心脏畸形症状，发生率为0.57%（2/353）；差异具有统计学意义（χ2=4.126，P＜0.05）。由此可知，DV血流频谱A波异常情况的胎儿出现心脏畸形症状的概率要大，未出现DV血流频谱A波异常情况的胎儿。

3 讨 论

随着我国医疗技术的进步，孕妇产前检查的手段越来越先进，而孕妇在早孕期的检查也日益受到重视。有效的早孕期检查可以及时的发现致死性畸形，从而减少对孕妇及其家庭的负担[3]。胎儿颈项透明层（NT）是当前常用的一种筛查方式。DV是孕期胎儿主要的生命通道，其承担了约50%的脐静脉50%氧合血输送任务，从而保障了胎儿颅脑和心肌等器官对氧气的需求。现代医学研究指出胎儿心脏功能变化DV血流频谱变化存在密切的联系。胎儿心脏的跳动而形成的压力是DV血流频谱波形形成的原因所在，因此，胎儿心脏跳动的变化也会对DV血流频谱的波形形成影响[4]。胎儿DV血流频谱的波形一般分为A波、S波、D波，而在胎儿心脏正常跳动下，DV血流频谱的波形会保持同向一致性。而当胎儿心脏功能出现异常时，DV中的血流动力会发生变化从而使得DV血流频谱波形发生改变，最为显著的是A波出现反向变化或减弱消失。因此，利用DV血流频谱的A波变化来进行胎儿心脏畸形筛查具有一定的意义。本文的研究也显示，37例出现了DV血流频谱A波异常情况的胎儿，有6例出现了胎儿心脏畸形症状，发生率为16.22%（6/37）；而353例未出现DV血流频谱A波异常情况的胎儿，有2例出现了胎儿心脏畸形症状，发生率为0.57%（2/353）。由此可知，DV血流频谱A波异常情况的胎儿出现心脏畸形症状的概率要大于，未出现DV血流频谱A波异常情况的胎儿。

有研究显示，肺动脉狭窄是胎儿静脉导管频谱异常的较为常见原因[5]。由于肺动脉狭窄胎儿右心室压力显著升高，右心房收缩时压力无法顺利传导至右心室而反向传入静脉导管，导致静脉导管血流频谱出现A波倒置。学者张静等指出在胎儿先天性心脏病筛查中，借助静脉导管频率的变化来进行判断是一种较为有效的方式，而判断血流流速曲线变化则是主要的观察指标[6]。

综上所述，静脉导管频谱异常对提高早孕期胎儿心脏畸形筛查的准确率具有促进意义，应当进行临床推广。

[1] 刘冬梅,杨敏,顾晓宁,等.静脉导管频谱在筛查胎儿先天性心脏畸形中的价值[J].哈尔滨医科大学学报,2016,50(4):342-345.

[2] 刘艳,赵玲变,杨培枝,等.早孕期胎儿静脉导管频谱异常在胎儿心脏畸形筛查中的价值[J].中国药物与临床,2016,16(10):1440-1441.

[3] 刘冬梅,杨敏,刘勇.静脉导管频谱在11～14周筛查胎儿异常中的价值[J].首都医科大学学报,2014,35(2):179-183.

[4] 付文岚,高标.脐动脉S/D值对胎儿宫内异常的预测价值[J].解放军医药杂志,2012,24(7):38-39.

[5] 赵一理,蔡爱露,张颖,等.肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流频谱特征[J].中国医学影像技术,2010,26(7):1314-1317.

[6] 张静,周启昌,刘明辉,等.静脉导管的多普勒血流流速曲线在筛查胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].中华超声影像学杂志,2003, 12(3):158-161.

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