ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理方法研究

孙丽丽

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理方法研究

孙丽丽

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨重症监护室（ICU） 呼吸机相关性肺炎（VAP)的预防性护理方法。方法选择我院ICU于2013年3月至2015 年6月期间收治的74例机械通气治疗患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各37例。两组患者ICU治疗期间，观察组采用VAP预防性护理干预，对照组采用常规护理模式，比较两组患者呼吸机相关肺炎发生率、呼吸机依赖发生率及病死率，总结预防性护理方法。结果观察组呼吸机相关肺炎发生率、呼吸机依赖发生率均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义。观察组病死率低于对照组，但无组间差异P＞0.05，认为无统计学意义。结论ICU患者积极应用呼吸机相关性肺炎预防性护理干预措施，有助于控制VAP发生率及呼吸机依赖风险，减少患者病死率，进而改善患者预后。

ICU；呼吸机相关性肺炎；预防性护理

重症监护室是医院的救治危重患者的重点部门，承担着院内重症患者的护理和治疗工作，工作任务十分繁重。近年来，关于重症监护室VAP临床护理研究逐渐增多，较多文献报道显示预防性护理是控制VAP发生率的重要途径[1]。为此，本院总结了重症监护室VAP的预防性护理，选择我院ICU于2013年3月至2015 年6月期间收治的74例机械通气治疗患者作为研究对象，对预防性护理效果及方法进行了分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院ICU于2013年3月至2015 年6月期间收治的74例机械通气治疗患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各37例。两组患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究。观察组，男20例，女17例，年龄42～78岁，平均年龄（60.25±16.47）岁，病史：11例为急性脑血管意外、12例肺部Ⅱ型呼吸衰竭、7例为慢性梗阻性肺疾病急性发作，7例为重症药物中毒。对照组，男21例，女16例，年龄42～79岁，平均年龄（60.81±16.57）岁，病史：10例为急性脑血管意外、13例肺部Ⅱ型呼吸衰竭、8例为慢性梗阻性肺疾病急性发作，6例为重症药物中毒。两组患者在年龄、病史等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，认为有统计学意义。本研究符合院伦理委员会相关标准。

1.2 方法：两组患者均在本院ICU行机械通气治疗，常规进行原发病及对症治疗，期间：对照组患者按ICU常规护理，观察组在对照组基础上增加呼吸机相关性肺炎预防性护理干预模式，具体干预方法如下：

1.2.1 明确呼吸机相关性肺炎危险因素：护理人员针对护理环境、机械通气、原发病、老年患者等常见危险因素进行逐一分析，排除出呼吸机相关性肺炎危险因素，并讨论制定干预措施，减少或控制危险因素，将呼吸机相关性肺炎风险降到最低。

1.2.2 强化口腔和呼吸道护理：确保气囊充气后，用无菌棉球蘸取生理盐水清理患者口腔，检查插管是否存在移位，每日护理2～3次，分泌物较多者，适当增加护理次数。清理呼吸道时，呼吸机水温保持30～32 ℃，清理完成后，要尽快清除冷凝水，防治呼吸机内冷凝水促进细菌滋生。每日吸痰时，必须行无菌操作，尽量选择硅胶吸管，先吸气管分泌物，后吸取口鼻分泌物，充分吸净后，再执行下一步护理。

1.2.3 做好灭菌消毒：应保证环境的清洁性，每日1～2次开窗通风，确保空气彻底流动、更换，控制空气中病原菌数量。使用加湿器或室温调节系统对室内温度进行调节：温度20～23 ℃，湿度65%～80%。治疗及护理中产生的医疗废物尽快回收处理。工作台面及地面等均采用消毒液，每日3～4次消毒处理。

1.2.4 缩短机械通气时间：尽量缩短机械通气使用时间，创造条件尽早使患者拔除气管导管，脱离呼吸机。镇静治疗的患者，每日行镇静唤醒疗法，尽快恢复患者自主呼吸。

1.2.5 加强营养支持：根据患者营养状况采用多种营养支持相结合的方法，在鼻饲基础上，适当增加静脉营养或肠外营养，为患者创造良好的营养条件。鼻饲期间，必须在使用前后，仔细检查胃管位置、通畅性，根据患者耐受量调整鼻饲输注量。鼻饲前，抬高患者床头30°～45°，帮助食物靠重力顺利进入胃部，鼻饲后，保持床头抬高30～60 min，防止反流引发误吸，进一步引发肺部感染。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗期间呼吸机相关肺炎、呼吸机依赖、死亡情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

观察组呼吸机相关肺炎发生率、呼吸机依赖发生率均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义。观察组病死率低于对照组，但无组间差异P＞0.05，认为无统计学意义。

3 讨 论

重症监护室虽然集中了最先进的医疗设备、最佳的医疗技术、最好的物（人）资源，但是患者病情极为危重，因而危险因素较多，患者并发症发生率较高[2]。呼吸机相关肺炎是ICU常见的并发症，对于病情危重患者而言，呼吸机相关肺炎可导致病情进一步恶化，甚至导致患者死亡。重症监护室护理患者治疗效果的重要保障，因而要提前采取预防性护理干预，及早预防呼吸机相关性肺炎[3]。为此，本次研究对ICU呼吸机相关性肺炎预防性护理研究，采取预防性护理者，呼吸机相关肺炎发生率、呼吸机依赖发生率均显著低于对照组，且未见死亡者，可知预防性护理有利于控制呼吸机相关肺炎发生率，降低呼吸机相关性肺炎风险。

ICU患者多需要建立人工气道行机械通气治疗，但是机械通气属于呼吸道的侵入性操作，呼吸道生理环境及功能发生了较大改变，加之患者因原发疾病免疫力降低，发生呼吸道感染的风险极大增加，故VAP发生率较高[4]。近年来，较多临床文献研究推崇ICU临床护理强化预防性护理干预措施，部分ICU呼吸机相关性肺炎护理研究也发现，预防性护理是控制呼吸机相关性肺炎风险的有效途径，有效的干预措施，可将呼吸机相关性肺炎发生率降低至10%～15%，与本次研究结果基本一致，可知预防性护理作用意义重大[5]。在实施ICU呼吸机相关性肺炎护理中，要求护理人员必须重视预防性护理，可在在ICU护理人员考核评价体系中，明确呼吸机相关性肺炎预防护理干预要求，作为护理人员考核指标，强化其工作责任意识。

综上所述，ICU患者积极应用呼吸机相关性肺炎预防性护理干预措施，有助于控制VAP发生率及呼吸机依赖风险，减少患者病死率，进而改善患者预后。

[1] 王辉,韩芳,李茜.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):110-111.

[2] 沈爱仙,贾献荣.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].中国现代医生,2014,52(25):80-82+85.

[3] 罗芳,徐艳玲,杨丹凤.综合护理干预模式对ICU呼吸机相关性肺炎效果及患者炎症指标的影响[J].现代医学,2014,42(8):915-918.

[4] 孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1007-1009.

[5] 吴丽,潘霞,姚瑞芳.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].现代医院,2011,11(2):22-24.

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1671-8194（2017）05-0267-02