腔镜甲状腺手术并发症的观察及护理

孙 岩

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110021）

腔镜甲状腺手术并发症的观察及护理

孙 岩

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110021）

目的探讨腔镜甲状腺手术术后并发症的观察及护理要点。方法通过回顾73例腔镜甲状腺手术患者术后护理，观察治疗及护理效果，总结对各类并发症的观察及护理要点。结果73例患者无甲状腺手术相关并发症发生，发生腔镜手术相关并发症5例，其中1例皮下气肿，3例皮下瘀斑，1例颈胸部皮肤发紧不适，共占手术患者比例6.8%，经采取相应护理措施均痊愈，73例患者全部康复出院，治疗效果满意。结论全面掌握腔镜手术及甲状腺手术的术后观察要点及护理方法，给予患者科学的护理能够有效预防腔镜甲状腺手术术后并发症的发生，可提高护理质量、促进患者康复。

腔镜；甲状腺手术；并发症；观察及护理

腔镜甲状腺手术除具备与开放手术相同的治疗效果外，因具有微创美容效果备受患者青睐。由于颈部解剖结构复杂，神经血管多，腔镜手术操作空间有限，手术操作有一定难度，因此，对术后患者不仅要针对甲状腺手术并发症采取相应护理措施，更要掌握腔镜手术并发症的观察及护理要点，我科2013年1月至2015年12月对73例甲状腺疾病患者实施腔镜手术，现将腔镜甲状腺手术并发症的观察及护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者73例，其中女患69例，男患4例，年龄18～55岁，平均37.5岁，其中结节性甲状腺肿47例，甲状腺腺瘤23例，甲亢并发甲状腺肿3例。住院时间3～5 d，平均3.5 d。

2 腔镜甲状腺手术并发症的观察及护理

2.1 腔镜手术相关并发症的观察及护理

2.1.1 皮下气肿：术后观察颈胸局部皮肤有无肿胀，按压有无握雪感及捻发音，一般可自行吸收无需特殊处理，向患者耐心解释，减轻患者顾虑。

2.1.2 颈、胸部皮肤发紧不适：腔镜甲状腺手术需分离颈胸部皮下组织以创造手术空间，术后创面粘连，易使患者感觉颈胸皮肤发紧不适，一般无需特殊处理，术后2～3个月可自行消失，向患者做好心理护理。

2.1.3 皮肤红肿瘀斑：手术过程中分离颈胸部皮下组织，可导致皮肤红肿、瘀斑，观察患者颈部胸部皮肤，若出现瘀斑，轻者不须特殊处理可自行消失，严重者可理疗、热敷，同时做好解释宣教，减轻患者心理负担。

2.2 甲状腺手术并发症的观察及护理

2.2.1 呼吸困难、窒息：呼吸困难与窒息是腔镜甲状腺手术后最危险的并发症，常发生于术后48 h内，全麻术后患者给予心电监护及氧气吸入，严密观察患者生命体征，观察患者有无呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安、血压下降，密切观察颈、胸部有无肿胀，术后留置颈部引流管者妥善固定，保持通畅，防止导管扭曲折叠受压，并严密观察引流液的量、颜色及性状，定时挤压引流管，使用负压引流瓶者保证引流瓶内有效负压，若发现引流量多、色红，则有出血可能，立即报告医师予以相应处理。术后以冰袋予颈、胸部间歇性冷敷，收缩皮下血管，可有效止血[1]。术后床边常规备气管切开包、吸痰器、吸氧装置及抢救药品等，发现异常情况及时处理。

2.2.2 恶心、呕吐：多发生于术后24 h内，与全麻有关。术后全麻未清醒者给去枕平卧头偏向一侧，清醒者给予半卧位，加强心理疏导健康宣教，减轻心理负担，恶心时深呼吸以减轻不适，播放舒缓音乐以分散注意力。若有呕吐及时清理呕吐物，以保证患者清洁舒适。

2.2.3 喉上神经、喉返神经损伤：为腔镜甲状腺手术后常见并发症[2]。术后观察患者发音情况，以早期判断有无神经损伤，若出现声音嘶哑，及时给予相关宣教及心理护理，减轻患者恐惧及焦虑，早期嘱患者少说话，遵医嘱使用促进神经功能恢复的药物，并结合针灸或理疗。出现呛咳误咽时协助患者坐位进食或进食半流质饮食。

2.2.4 甲状旁腺损伤：多发生于术后1～3 d，表现为面部、口唇及手足麻木针刺感，严重者手足抽搐。症状轻者可口服钙剂，重者加服维生素D，静脉注射葡萄糖酸钙等，抽搐发作者注意保证患者安全，床两侧加护栏，床头悬挂警示标识，加强对患者及家属的健康宣教，避免暴力按压患者肢体，给予饮食指导限制进食牛奶、瘦肉、蛋黄、动物内脏等含磷较高食物。

2.2.5 甲状腺危象：多发生于术后12～36 h，表现为寒战、高热（体温39 ℃以上）脉快而弱（120次/分）、恶心呕吐、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，若治疗处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。术前应稳定患者情绪，缓解患者的焦虑和烦躁，观察患者的睡眠状况，督促患者按时按量服用碘剂，做好充分的术前准备。术后继续服用碘剂，并密切观察患者的神智及生命体征，若发生危象立即静脉滴注大量葡萄糖以降低血液循环中的甲状腺激素水平，给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂，应用退热、冬眠药物或物理降温，给予吸氧、纠正水电解质紊乱等综合措施[3]。

3 结 果

73例患者无一例发生甲状腺手术相关并发症；共发生腔镜手术相关并发这5例，并发症发生比例为6.8%。其中1例患者出现皮下气肿，未经特殊处理2 d自行吸收，3例出现胸前区皮下瘀斑，给予局部热敷，于3～4 d瘀斑消失，1例出现颈胸不皮肤发紧不适，经术后随访患者于1个月内皮肤发紧不适感明显减轻，2个月内皮肤发紧不适感消失。

4 讨 论

甲状腺疾病是以中青年女性患者多见的一种常见病，腔镜手术作为甲状腺疾病的一种治疗手段，集治疗及美容于一身并逐步取代传统手术。术后患者即有可能发生甲状腺手术相关并发症，又可发生腔镜手术并发症，因此，要求护理人员对甲状腺手术及腔镜手术并发症有全面了解，掌握其临床表现及处理方法，最大限度降低并发症发生的可能，保证护理质量，促进患者康复。

[1]杨丽,卢榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):153-154.

[2]卢榜裕.腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):247-278.

[3]高丽莲,廖惠珍,陈彦如,等.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(7):610-611.

R473.6

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1671-8194（2017）04-0261-02