糖尿病肾病的临床护理方法以及体会

张秀峰 张月恒

（武汉科技大学附属孝感医院肾内科，湖北 武汉 432000）

糖尿病肾病的临床护理方法以及体会

张秀峰 张月恒

（武汉科技大学附属孝感医院肾内科，湖北 武汉 432000）

目的探讨糖尿病肾病的实行规范化护理的方法的临床护理效果及体会。方法采用回顾性分析方法对本院2015年1月至2016年6月收治的糖尿病肾病患者100例的护理方法进行回顾性分析。对所有患者采用控制血糖及降压及降脂治疗，并配合其他常规抗凝、降脂及利尿抗感染治疗。治疗疗程为60 d。结果本次对100例糖尿病患者经过规范化临床护理后得到显著效果，显效有50例（50%），有效35例（35%），无效15例（15%），总有效率为85%。结论对糖尿病肾病患者实施规范化的对症护理能显著提高对患者的治疗效果，减小患者的临床并发症的出现。

糖尿病肾病；临床护理；护理方法

糖尿病（DM）是以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，主要是由于患者体内胰岛素分泌及作用缺陷所导致。而且糖尿病肾病是导致患者终末期肾功能衰弱的重要病因之一，也是糖尿病患者微血管病变的并发症之一，并且随着患者病程的延长与加重，给患者造成身心痛苦，对患者的生存及生活质量造成严重的影响。患者长期受碳水化合物以及体内脂肪及蛋白质代谢紊乱所引起的系统损害进而导致眼、肾、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变及器官的功能衰竭。糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症，该病是糖尿病患者死亡的主要病因之一，由于糖尿病肾病的人数为无蛋白尿糖尿病患者的数倍。近年来随着糖尿病肾病的进一步恶化会逐渐发展为慢性肾功能障碍，因此加强糖尿病肾病患者的治疗和护理是及其有必要的。现对我院收治的100例糖尿病肾病患者的治疗情况，对糖尿病肾病的患者临床特点及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性分析方法对本院2015年1月至2016年6月收治的糖尿病肾病患者100例的护理进行回顾性分析。并对所有入院患者进行科室确诊DN分期。患者中男性55例，女性45例，年龄29～80岁，平均年龄（54.9±8.4）岁，病程为2～19年，平均（11.4±5.2）年。一期患者16例（16%），二期患者25例（25%），三期患者27例（27%），四期患者32例（32%）。

1.2 治疗方法：采用回顾性分析方法对100例糖尿病肾病患者的护理数据进行回顾性分析。对所有患者采用控制血糖及降压及降脂治疗，并配合其他常规抗凝、降脂及利尿抗感染治疗。治疗疗程为60 d。对患者的血糖控制采用胰岛素进行控制，培哚普利4 mg/d，阿司匹林肠溶片100 mg/d，辛伐他汀20 mg/d，1日2次。并配合其他常规利尿、抗凝、抗感染治疗，治疗时间为60 d。

1.3 观察指标：对患者治疗后的临床症状及体征的改善情况进行详细的记录，并对所有患者的治疗前后24 h尿蛋白自定量。

1.4 疗效判定标准。显效：患者的临床症状完全消失，24 h尿蛋白量减少≥40%，患者的肾功能恢复正常，患者在空腹血糖及在餐后2 h后的血糖含量下降超过治疗前的40%，并且患者的糖化血红蛋白值下降至正常范围，或下降幅度超过之前的30%；有效：患者的临床症状较治疗之前有所好转，或者患者的24 h尿蛋白量减少≥30%，患者的肾功能恢复正常或基本正常，患者在空腹血糖及在餐后2 h后的血糖含量下降超过治疗前的20%，并未达到显效的标准；并且患者的糖化血红蛋白值下降至正常范围或较贴近正常范围，或下降幅度超过之前的10%；无效：临床上患者的表现与上述的检查指标均无明显改善或者有加重现象，或下降并未达到标准范围内。

1.5 统计学方法：本次实验所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学检验，计数资料采用χ2检验，计量资料均采用均数±标准差表示。病程为非正态分布，P＜0.05表示统计具有统计学意义。

2 护 理

2.1 心理护理：糖尿病肾病在临床中治愈率较低，且患者的病程较长，患者都会出现程度不同的焦虑、恐惧及抑郁的情绪，给患者造成沉重的精神压力。护理人员应切实从患者的角度出发对患者进行悉心照顾对患者讲解有关糖尿病肾病方面的医学知识提高患者治疗的主动性，定期对患者进行定期复查；同时对每位患者的用药及平常生活习惯进行详细记录；并配合日常的饮食治疗，引导患者对常规药物的用量用法进行了解，及用药的注意事项及服药后的药物反应。在日常治疗期间护理人员尽可能的降低患者内心的紧张焦虑情绪，保证患者有良好的心理以积极向上的心态应对治疗。面对糖尿病肾病患者的年龄跨度较大，且病程跨度长短不一，性格及性别差异。护理人员在于患者进行交流时应注意患者的背景注意方式方法，为患者糖尿病肾病的治疗起到促进作用。

2.2 饮食和生活护理：基于糖尿病肾病患者的身体状况，患者的饮食应主要以低盐、低胆固醇、低糖及控制蛋白质摄入补充优质蛋白质的饮食规则，优质蛋白主要以动物蛋白为主，减少植物蛋白的摄入，以免对患者的肾脏造成负面影响。患者的血糖在可控范围内适当增加碳水化合物的摄入量可减缓患者体内脂肪及体内蛋白质的过渡分解，避免患者的体质量变化过大。患者的饮食中的动物蛋白应占饮食蛋白的一般以上。同时应给予患者多食用新鲜的水果蔬菜富含维生素及膳食纤维的食物。禁止患者吃油炸及腌制等脂肪含量过高的食物。并且对患者的每日钠摄入量进行控制。

2.3 用药指导护理：血糖在糖尿病肾病患者中有着重要作用，患者的高血糖水平可通过血液动力学及广泛的糖基化作用及氧化应激途径等作用对肾组织造成不同程度的损害。血糖浓度一般在人体中与人体的尿蛋白量呈正相关性，因此在临床护理中用于控制血糖的胰岛素，医护人员当有患者的肾功能不全者应时刻注意患者的有无低血糖的反应，为控制患者的血糖含量需及时控制对患者的胰岛素使用量。原因是由于当患者肾功能不全时，患者的肾脏对胰岛素的讲解速度明显降低，且胰岛素在血循环中的半衰期延长，易使患者发生低血糖反应。

3 结 果

本次对100例糖尿病患者经过规范化临床护理后得到显著效果，显效有50例（50%），有效35例（35%），无效15例（15%），总有效率为85%。

4 讨 论

糖尿病肾病（DN）即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病患者肾脏微血管最主要的并发症之一，该病也是导致患者慢性肾功能衰竭的主要原因[1]。在临床中对糖尿病肾病患者采用规范化综合护理的方式进行护理，针对每例患者制定不同的有针对性的护理方案，取得了较好结果。其中护理的范围在对患者的心理护理，用药护理，饮食和生活护理为主，对于特殊患者可采取预防护理、患者的水肿护理、透析护理及对患者的健康教育等多方位全面护理同时进行[2]。

糖尿病患者的免疫能力或多或少有所降低，为防止糖尿病肾病患者出现感染性疾病，应保持病房的卫生清洁，做好病房的杀菌消毒工作，同时注意病房内的空气质量[3]。加强患者的皮肤、口腔、及尿道的清洁与护理，及时更换贴身衣物，着装应以宽松为主尽量避免患者的皮肤损伤[4]。对于糖尿病肾病患者后期出现水肿是较为常见也是较为突出的现象，护理人员应密切注意观察患者是否有水肿出现，并做好及时防护工作并对患者的检测数据做好记录。控制患者每天水的摄入量，对每例患者的日尿量进行统计，定期测量患者的体质量及腹围，为后期患者的治疗做好信息准备[5]。对于糖尿病肾病患者的透析护理是终末期患者肾病治疗的重要手段，护理人员应充分做好动静脉内漏，注意患者的内测手臂保护，促进手臂部位的血液循环。

通过本实验对糖尿病肾病患者实施规范化的对症护理能显著提高对患者的治疗效果，减小患者的临床并发症的出现。

[1]黄长阳.糖尿病肾病的临床特点及护理体会[J].贵州医药,2014,38 (5):477-479.

[2]何书静.糖尿病肾病的临床护理体会[J].中国实用医药,2013,8(2): 231.

[3]张平侠.71例糖尿病肾病患者的临床护理体会[J].吉林医学,2013, 34(19):3934-3935.

[4]周海燕.糖尿病肾病患者的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):242-243.

[5]Klein J,Ramirez-Torres A,Ericsson A,et al.Urinary peptidomics provides a noninvasive humanized readout of diabetic nephropathy in mice[J].Kidney International,2016,90(5):1045-1055.

R473.5

B

1671-8194（2017）04-0233-02