布地奈德联合硫酸特步他林雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效分析

董 煜

（抚顺市第二医院呼吸内科，辽宁 抚顺 113000）

布地奈德联合硫酸特步他林雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效分析

董 煜

（抚顺市第二医院呼吸内科，辽宁 抚顺 113000）

目的评价布地奈德联合硫酸特步他林雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效，分析起效机制。方法以2014年5月至2015年8月，医院呼吸内科收治支气管哮喘患者作为研究对象，按照入院先后顺序，采用随机队列插入法，将患者对照组（n=47）、观察组（n=51），给予常规治疗，同时分别给予硫酸特布他林单独或布地奈德联合雾化吸入治疗。结果观察组咳嗽、喘息、胸闷缓解时间分别为（5.1±0.6） d、（2.6±0.5）d、（3.7±0.6）d，低于对照组（6.8±0.8）d、（5.6±0.8）d、（5.6±0.8）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组日间夜间症状、诱导痰嗜酸粒细胞水平低于治疗前、观察组低于对照组，观察组与对照组PEF高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见不良反应。结论布地奈德联合硫酸特步他林雾化吸入治疗支气管哮喘疗效更好，有助于加速症状缓解，可能与联合用药更有助改善通气状态、抗炎作用更好有关。

布地奈德；硫酸特布他林；雾化吸入；支气管哮喘

支气管哮喘（简称哮喘），是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，保守估计全球哮喘患者约3亿人，我国就有约3000万例，发病率为0.5%～2.0%，且近年来随着社会环境的变化，特别是城市空气质量的下降，哮喘发病率显著上升[1]。哮喘危害极大，WHO将哮喘列为四大顽症之一，并设立有哮喘日，以提醒公众提高对疾病的认识水平。哮喘久治不愈者可并发支气管扩张，急性发作甚至可致死亡[2]。哮喘发病机制较复杂，据病因可分为感染性、吸入性与混合性三类，一系列炎性细胞和炎性介质复杂过程是引起哮喘发作的主要因素。糖皮质激素、β2肾上腺受体激动剂是治疗支气管哮喘常用药，硫酸特布他林是一种短效β受体激动剂缓解哮喘急性症状常用药疗效好，但需注意的是部分患者可能对该药不敏感，疗效不佳。本次研究试评价布地奈德联合硫酸特步他林雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效，分析起效机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年5月至2015年8月，医院呼吸内科收治支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：①参照《支气管哮喘防治指南》诊断确诊[3]；②年龄18～75岁；③非激素依赖；④未合并其他类型严重器质性、系统性疾病，重要器官功能障碍；⑤认知、精神均正常，具有一定的配合能力；⑥急性发作期；⑦知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②哺乳期或妊娠期女性；③药物过敏或不耐受，或存在药物禁忌证；④合并其他类型呼吸道感染性疾病。共纳入患者98例，其中男54例、女44例，年龄22～68岁、平均（59±12）岁。病程8个月～11年、平均（6.1±1.4）年。轻度24例、中度58例、重度16例。急性发作病程1～28 h、平均（3.5±2.1）h。按照入院先后顺序，采用随机队列插入法，将患者对照组（n=47）、观察组（n=51），两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规治疗，如补液、镇静、吸氧、预防性应用抗生素、纠正酸碱失衡。同时给予短效β2受体激动剂硫酸特布他林雾化液，2.5～5毫克/次，雾化吸入10～15分/次，2次/天，每次间隔6 h以上。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，联合雾化吸入糖皮质激素布地奈德混悬液，0.5～1毫克/次。

1.3 观察指标：咳嗽、喘息、胸闷缓解时间，治疗前、1周后日间夜间症状、呼气峰流速（PEF）、诱导痰嗜酸粒细胞，不良反应发生例数。

1.4 统计学处理：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2 结 果

2.1 症状缓解时间：观察组咳嗽、喘息、胸闷缓解时间分别为（5.1± 0.6）d、（2.6±0.5）d、（3.7±0.6）d，低于对照组（6.8±0.8）d、（5.6±0.8）d、（5.6±0.8）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 指标变化：治疗前，观察组日间夜间症状、PEF、诱导痰嗜酸粒细胞分别为（3.5±1.3）分、（66.4±10.2）%、（32.1±8.5）%，对照组则为（3.3±1.2）分、（65.2±9.5）%、（33.0±8.4）%，治疗后分别为（0.5±0.3）分、（94.4±2.5）%、（6.1±4.3）%，（1.4±1.0）分、（92.8±3.5）%、（10.4±2.1）%。治疗后观察组与对照组日间夜间症状、诱导痰嗜酸粒细胞水平低于治疗前、观察组低于对照组，观察组与对照组PEF高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应：两组均未见不良反应。

3 讨 论

气道高反应性、慢性炎症是哮喘主要病理机制，炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分都参与到哮喘发生、变化、进展、发作之中。哮喘急性发作时，气道内炎症水平上升、气道高反应性增强，介导气道重构，引起气管扩张，若未获得及时救治，甚至可能导致患者死亡。

盐酸特布他林具有选择性强、不良反应少、疗效好等优势，是治疗支气管哮喘常用药，其对β2受体选择性强，通过与气道内平滑肌表面受体相互结合，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞和嗜酸性粒细胞，抑制炎性介质释放，改善气道功能。多数哮喘特别是长病程患者常伴有支气管扩张，存在明显的逆行气流受限，本次研究也证实了这一点，患者治疗前PEF水平处于较低水平，急性发生加重了痰液潴留，吸入不特布他林后，可有效改善气道功能，稀释气管内痰液，促痰液回流。研究中，对照组喘息、胸闷几乎同时缓解，反映了特布他林起效机制。

但需注意的是，部分患者对β2肾上腺受体激动剂可能并不敏感，这与患者基因多态性等因素有关。此外，还有部分患者伴有感染，感染、气道阻塞反复出现，导致气道黏膜纤维破坏，形成恶性循环[4]。给予特布他林疗程相对较长，并不能有效控制感染，可能致病程延长。而对于支气管哮喘急性发作者，疗程过长意味着承受更高的治疗风险。

布地奈德是一种糖皮质激素，雾化吸入可直接作用于呼吸道靶器官，不良反应发生率低，被认为是一种非特异性抗炎剂。对于患有轻度的支气管扩张哮喘患者，急性发作期，给予布地奈德可减轻症状，加速痰液回流。布地奈德可加强β2受体激动剂作用，特布他林可增强激素受体敏感性，二者具有协同增效作用。研究中，观察组咳嗽、喘息、胸闷缓解时间早于对照组也证实了这一点，值得注意的是，观察组喘息缓解时间早于胸闷缓解时间，提示联合给药更有助于控制气道高反应性。研究中，治疗后观察组日间夜间症状、诱导痰嗜酸粒细胞水平下降更显著，PEF上升更显著，提示联合用药抗炎、改善气流受限效果更显著。

综上所述，布地奈德联合硫酸特步他林雾化吸入治疗支气管哮喘疗效更好，有助于加速症状缓解，可能与联合用药更有助改善通气状态、抗炎作用更好有关。

[1]赵淑军,彭江荣,蔡恒.慢性病流行现状与基层防治对策[J].公共卫生预防医学,2013,24(1):55-56.

[2]张巧,万敏.门诊支气管哮喘患者控制现状以及复诊依从性的影响研究[J].第三军医大学学报,2013,35(12):1305-1307.

[3]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中国结核和呼吸杂志,2013, 36(5):331-336.

[4]石纶.支气管哮喘治疗新进展[J].继续医学教育,2014,28(3):40-43.

R562.2+5

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1671-8194（2017）04-0100-02