经左胸全机械侧侧吻合与圆形吻合在下段食管癌切除中的应用效果

郑 波王 琪

（1 盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010；2 辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124008）

经左胸全机械侧侧吻合与圆形吻合在下段食管癌切除中的应用效果

郑 波1王 琪2

（1 盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010；2 辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124008）

目的探讨经左胸全机械侧侧吻合与圆形吻合在下段食管癌切除中的应用效果。方法选取我院2013年9月至2015年10月食管下段癌患

食管癌；食管胃吻合；效果

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，食管癌切除，胃是替代食管公认的最重要器官之一，然而食管癌与胃进行吻合时，常常会引起食管吻合口瘘或狭窄，这种并发症一旦发生，对患者造成重大的影响。为有效避免吻合口瘘或狭窄的发生，回顾性分析我院对2013年9月至2015年10月食管下段癌患者采取不同的吻合方式共42例，以期寻求一种最佳的吻合方式[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2013年9月至2015年10月在我院接受治疗的下段食管癌患者共42例，随机分为观察组和对照组，每组各21例。所有患者均经电子胃镜检查后确诊为食管癌，且所有患者均签署知情同意书。其中，观察组男11例，女10例，年龄21～76岁，平均年龄（51.35±2.21）岁；对照组男12例，女9例，年龄22～79岁，平均年龄（53.85±3.14）岁。两组患者在一般资料上均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均经左胸行食管癌切除-食管胃吻合术。术中管状胃制作方法具体如下：先将胃网膜左动脉、胃短动脉、胃左及胃右动脉近端的2～3支进行切断，以患者的胃角部位为起始点与胃大弯部位作平行曲线，保障平行线与胃大弯之间的距离为4～5 cm，然后用直线切割缝合器沿该平行线将患者的贲门与胃小弯侧组织进行切除，再用1号丝线间断缝合并加固出血点与切割钉交界部位，最后于浆肌层间断缝合包埋胃小弯侧，将其制作为管状胃。

给予观察组全机械性食管胃侧侧吻合术。先将食管断端后壁与管状胃重叠3.5 cm，于管状胃前壁距离胃底最高点部位作一切口，将切割缝合器钉槽置入食管腔部位，并将钉仓插入到胃内，击发缝合后切割，保障食管后壁与胃前壁缝合形成的侧侧吻合口长度在3.0～3.5 cm。置入十二指肠营养管，将食管断端与管状胃前壁提起，应用切割缝合器缝合食管胃前壁，对胃浆肌层间断缝合，从而加固吻合口。

对照组应用圆形吻合器进行手术。将患者的食管肿瘤切除，同上制作管状胃，应用缝合包将于食管断端处置入吻合器抵钉座，并予以有效固定。然后，将患者的管状胃向上提，切开胃，将吻合器主件放入，将中心杆旋出于吻合器进行对合，认真检查后激发吻合器进行食管胃吻合，退出吻合器后关闭胃切口。

1.3 观察指标：观察两组患者的手术情况。随访1年，观察两组患者的吻合口瘘、吻合口狭窄的情况。

1.4 统计学方法：采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数采取率（%），组间率对比采取χ2检验，对比以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较：两组患者均顺利完成手术，均未出现死亡。术后病例分期中，观察组Ⅰ期共6例，Ⅱ期共14例，Ⅲ期共1例；对照组Ⅰ期共4例，Ⅱ期共15例，Ⅲ期共2例。

2.2 两组患者吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口直径情况比较：观察组出现吻合口瘘1例，无吻合口狭窄发生，对照组出现吻合口瘘共3例，出现吻合口狭窄共1例，观察组的吻合口瘘发生率低于对照组存在统计学差异，有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组吻合口狭窄发生率无统计学差异，无统计学意义（P＞0.05），

3 讨 论

目前，手术是治疗食管癌的一种主要手段，其中以胃替代食管所采取的食管癌切除-食管胃吻合是最为常见的一种手术。临床研究资料显示[2]，胃管状成形后会使患者的胸胃体积逐渐减小，同时还能够降低患者体内胃酸的分泌，从而可以降低术后肺部并发症的发生率，减少胃潴留现象的发生。但是术后患者往往会出现吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症，导致患者长期不能进食，甚至危及生命[3]。因此，如何降低吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率，成为学者研究的重点。

目前，圆形吻合器吻合技术是一种常用的吻合手段，这种方法在较手工缝合能够有效缩短手术时间，同时也能够降低吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率。这主要是由于吻合器的大小往往与食管口径不相匹配，若切割不全就会造成吻合口瘘或狭窄的发生；或者是过度压迫就会造成吻合口出现缺血现象，严重时可能导致吻合口坏死[4]，以致吻合口瘘或狭窄的发生。其次吻合器的吻合方式主要是内翻式缝合，这使食管黏膜与胃黏膜之间无法形成紧密的对合，加之胃酸对吻合口部的刺激，进而导致瘘或狭窄发生。

近几年，随着医学技术的不断发展，全机械性侧侧食管胃吻合术已广泛应用于食管癌吻合，效果显著。全机械性食管胃侧侧吻合术主要采用直线切割缝合器将患者的食管断端部位与管型胃前壁有效闭合，从而能够对吻合口进行有效加固，增强吻合口的机械强度[5]，有效避免食管吻合口瘘发生。并且通过侧侧吻合，侧侧吻合能够有效的降低吻合口狭窄的发生。另外，全机械侧侧吻合降低了吻合张力，从而避免吻合口瘘的发生。我们施行全机械食管胃侧侧吻合术发生1例吻合口瘘，考虑与食管断端和管状胃全部闭合不良，或与食管游离较长影响食管断端血运查有关。

综上所述，全机械性食管胃侧侧吻合应用于食管癌患者中，能够降低术后吻合口瘘的发生率，提高治疗效果，保障患者的生活质量。但考虑我们所研究病例数较少，不足以替代大样本，以期更为深入的研究，使更多的广大患者在手术中受益。

[1]杨列,郑轶峰,姜建青,等.食管癌切除术后颈部食管胃侧侧吻合与手工端侧吻合效果的对照研究[J].重庆医学,2012,41(30):3155 -3156.

[2]陈建忠,王启斌,吕必宏,等.食管中上段癌手术经颈部食管胃机械吻合体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(19):155-156.

[3]朱剑锋,吴九发,匡裕康,等.食管胃颈部机械吻合治疗食管中上段癌26例分析[J].实用癌症杂志,2012,27(5):523-526.

[4]隋刚,邹志强,袁耒.颈部食管胃器械侧侧吻合在食管癌切除术中的应用[J].山东医药,2010,50(35):52-53.

[5]方忠民,蓝斌,朱天翔,等.食管癌切除术颈部吻合中管状胃制作及器械吻合的改进[J].广东医学,2014,35(22):3505-3506.

R735.1

B

1671-8194（2017）04-0072-02

者共42例，随机分为观察组和对照组。两组患者均接受经左开胸，于主动脉弓处行食管胃吻合，其中，观察组采用全机械性食管胃侧侧吻合，对照组行圆形吻合。观察治疗效果。结果两组患者均顺利完成手术，均未出现术中及术后死亡；观察组的吻合口瘘发生率低于对照组存在统计学差异，有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组吻合口狭窄发生率无统计学差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论全机械性食管胃侧侧吻合应用于食管癌患者中，能够有效降低术后吻合口瘘的发生率，提高治疗效果。