肺结核大咯血102例临床观察与护理分析

李 娜

（内蒙古第四医院内二科，内蒙古 呼和浩特 010010）

肺结核大咯血102例临床观察与护理分析

李 娜

（内蒙古第四医院内二科，内蒙古 呼和浩特 010010）

目的 观察102例肺结核大咯血患者的病情，并给予护理措施预防不良事件的发生。方法 选取我院2010年6月至2013年6月收治大咯血患者102例，给予临床观察及护理，控制并预防咯血的发生。结果 102例肺结核大咯血患者经抢救护理，出院95例，转院5例，死亡2例。结论 观察肺结核患者咯血前的诱因和先兆，及时做好抢救准备工作，在患者大咯血时予以有效的急救护理措施，可避免咯血窒息等不良情况的发生，同时能够提高肺结核咯血患者的抢救成功率，这对患者健康及生命的维护具有重要意义。

咯血；肺结核；护理

肺结核是临床常见的慢性呼吸道传染疾病，因结核分枝杆菌感染所致。其中多见的临床并发症为咯血症状，分别在活动性和痰涂阳肺结核患者中占30%和40%[1]。病情较轻者，一般为痰中带血；而较重者可大口涌血，表现为大咯血。大咳血的发病较急，若不及时予以抢救，数分钟内可出现窒息、失血性休克等症状，严重危及患者的健康与生命[2]。因此，临床上必须加强对患者病情的观察和监测，做好相应的准备工作，及时采取抢救措施以挽救患者的生命，从而降低咳血患者的病死率。2010年6月至2013年6月，我院对收治的102例肺结核大咯血患者进行了治疗，通过临床观察与护理对肺结核咳血患者的病情进行控制，取得了令人满意的结果。现陈述有关内容如下。

1 临床资料

选取我院2010年6月至2013年6月收治的102例大咯血患者作为研究对象，全部病例参见《临床诊疗指南•结核病分册》进行诊断[3]，均经胸片、痰菌、血沉检查确诊为肺结核。男65例，女37例；年龄24～70岁，平均年龄（48.5±6.7）岁。临床表现为低热、咯血、咳嗽、消瘦等，其中小量咯血25例、中量咯血33例、大量咯血44例。本组患者经抢救成功治愈并出院95例，转院5例，另有2例死亡，抢救成功率为93.1%。

2 临床观察

①护士加强病房巡视，对患者生命体征的变化情况进行观察，了解其意识、神志及缺氧状况。②认真观察患者的咯血情况，对咯血量进行记录，24 h咯血量＞500 mL为大咯血，300～100 mL为中量咯血，＜100 mL为小量咯血；同时记录患者的咯血时间、颜色及性状等。③加强对患者病情的观察，及早发现咯血先兆，重点对咳痰无力、有咯血史以及体弱年老的患者进行观察，当出现胸闷加剧、咽喉刺激感、烦躁不安等情况时，须及时采取措施进行处理，以避免大咯血的发生。④肺结核患者因大咯血发生死亡，主要与咯血窒息有关。应密切观察大咯血患者的病情变化，如咯血突然中断，出现冷汗淋漓、憋气、呼吸急促、咽部作响等症状时，必须积极准备抢救工作，加大对疾病的防范措施，以挽救咳血患者的生命。

3 护 理

3.1 咳血时的急救护理：肺结核患者容易出现咯血情况，是临床常见的并发症状，具有发病急、危险性高等特点。患者在咯血发生数分钟内可出现窒息、呼吸衰竭及失血性休克等情况，严重危及患者的健康与生命。预防并控制大咯血和窒息事件，是实施急救护理的关键所在。当肺结核患者入院后，应立即建立静脉通道，通过输液输血对其循环血量进行补充；同时遵医嘱给予垂体后叶素、抗肝素类药物进行止血[4]。另外，对患者的生命体征进行监测，观察其咳血情况，并对咳血量及性质进行记录和评估，预防休克现象的发生。若患者24 h咳血超过600 mL，并出现心悸、头晕、出汗、面色苍白、血压下降、少尿等休克症状时，应及时告知医师，采取有效措施对进入休克期的肺结核患者进行处理。

3.2 窒息时的急救护理：肺结核患者在咯血过程中，突然中止咯血，表现出呼吸困难、极度烦躁、大汗淋漓、抽搐、昏迷等症状时，说明有咯血窒息事件发生。此时指导患者绝对卧床，加强对血压及心率的监测，严密观察病情变化，并检查有无新鲜出血；同时鼓励患者咳出血块和痰，避免窒息情况的加剧[5]。对于因血块堵塞而发生窒息的患者，应尽量抱起患者使其倒置，并叩击背部，帮助患者将呼吸道积血顺利排除。清理阻塞物时，可撬开患者口腔，对口鼻咽部的血块进行清理，必要时行气管插管，给予负压吸引，以保证呼吸道的畅通。

3.3 心理护理：了解不同患者的生活环境及性格特点，予以对应的心理疏导，稳定患者的情绪，以消除紧张、焦虑等负面心理。肺结核患者大口咳血时，因咳血物而产生刺激，容易出现急躁、焦虑等不良心理。此时护理人员应当沉着冷静，以和蔼的态度帮助患者疏导负面心理，同时引导患者家属帮助患者调整心理状态，减轻思想负担，以正确的认识和态度面对自身的病情状况，从而保持良好的心理状态，积极配合医师进行治疗。

3.4 生活护理：肺结核患者处于大咯血急性期时，应予以禁食指导，遵医嘱静脉补充营养物质，待病情稳定后给予营养指导，循序渐进的增加饮食，以确保足够的营养和热量。大便困难易诱发咯血，应确保患者大便通畅，必要时给予缓泻剂，以避免咳血的发生。同时对皮肤进行护理，全身皮肤保持清洁，预防感染的发生。高度紧张的患者可给予小剂量镇静剂，以此稳定患者的紧张状态。

3.5 出院指导：护理人员在患者疾病治愈并准备出院之时，应做好出院指导工作，向患者讲解疾病知识及有关的注意事项，使其认识到合理服用抗肺结核药的重要性，能够遵医嘱规律、适量的服用相关药物，以预防肺结核的再次发生[6]。此外，还要向患者讲解休息和营养饮食的重要性，帮助患者制定合理的休息时间和营养搭配，以促进健康的逐渐恢复。患者出院后要按时服药，定期来院进行检查，以此预防肺结核及咯血的再次发生。

4 讨 论

随着肺结核患者病情的发展，其病变部位的血管受到侵蚀，肺内毛细血管通透性逐渐增加，较大血管破裂导致咯血的发生。研究表明诱发肺结核大咯血的发生与频繁运动、剧烈咳嗽、情绪激动等有关，当肺结核患者发生咯血时，会出现一系列的典型症状，如胸痛胸闷、出血部位发热、闻及血腥味等，随之便发生大咯血。临床上将这些症状称为咯血的顺序症状。若观察肺结核患者出现上述症状，提示将发生大咯血，此时需要做好急救准备工作，给予患者有效的应急措施，以挽救肺结核患者的生命。同时，应加强对患者疾病的护理，根据患者的不同需求，全程予以连续性的健康教育，为患者疾病的治愈及并发症的控制奠定基础。另外，注意对咳血患者呼吸道阻塞物的及时清理，避免咳血窒息情况的发生。本组2例年老体弱患者因血块清除不及时而死亡，因此，必须重视这一问题，必要时给予患者高浓度吸氧，直至呼吸困难及发绀消失。总之，加强对肺结核大咯血患者的观察及护理，控制并预防咳血的发生，对提高患者抢救成功率、降低疾病病死率具有重要作用，临床上应引起高度重视，以确保患者病情的好转及健康的恢复。

[1] 王建梅,李毅,薛娜娜,等.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血临床护理方法[J].中国医刊,2014,16(9):93-95.

[2] 王敏,李莉艳,崔玉兰,等.肺结核大咯血行肺叶切除的围手术期护理[J].西南国防医药,2012,22(4):419.

[3] 田亚敏.肺结核大咯血窒息患者的抢救与护理[J].河北中医, 2011,33(1):129-130.

[4] 陈淑君.临床护理路径在肺结核合并大咯血围手术期中的应用[J].西部医学,2011,23(8):1594.

[5] 张彦娜,王晓健.168例肺结核大咯血的临床观察及护理[J].中国实用医药,2012,07(32):183-184.

[6] 王丽芳,窦瑞梅,高智萍,等.肺结核大咯血的观察、急救与护理[J].内蒙古中医药,2014,33(33):125.

R473.5

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1671-8194（2017）10-0260-02