肺结核大咳血的临床观察与护理对策探讨

李带娣 梁改莲

（内蒙古第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080）

肺结核大咳血的临床观察与护理对策探讨

李带娣 梁改莲

（内蒙古第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080）

目的 探讨肺结核大咳血临床观察与护理对策。方法 选择我院2014年5月至2015年4月收治的54例肺结核大咳血患者作为观察对象，采用电脑随机方式分为观察组和参照组各27例。参照组患者应用常规护理，观察组患者采取针对性临床护理措施。对两组的转归率、复发率等结果进行统计。结果 两组患者在治疗后均得到较好的改善，但是两组的首次咳血量差异小，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的转归率和复发率明显优于参照组患者，对比组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺结核大咳血的病情危重，运用科学合理的护理对策能够在一定程度上改善患者症状、降低复发的可能性，促进患者的全面康复。

肺结核患者；大咳血；护理干预；效果

肺结核是由于结核杆菌感染而造成的慢性呼吸道传染性疾病，主要传播途径为呼吸道传播，对人健康造成极大的威胁[1]。病情的进展，患者肺部受累可能出现大咳血症状，如果不及时采取有效的治疗措施很可能造成突发性窒息甚至是失血性休克，危及患者的生命安全。有研究表明，肺结核大咳血的治疗过程中采取合理的护理手段能够改善疗效，促进患者康复。本文中对27例观察组患者应用针对性的护理措施，获得良好的成效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年5月至2015年4月收治的54例肺结核大咳血患者作为观察对象，所有患者均通过痰菌培养确、CT胸片扫描确诊为肺结核。采用电脑随机的方式分为观察组和参照组各27例，观察组中男性17例、女性10例；年龄在33～69岁，平均为（52.5±7.4）岁；日咳血量在500 mL以下的患者10例、超过500 mL的患者17例。参照组患者中男性19例、女性8例；年龄在32～67岁，平均为（51.2± 7.8）岁；日咳血量在500mL以下的患者11例、超过500 mL的患者16例。对比两组的性别、年龄等基线资料差异小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：参照组患者应用常规护理，如环境护理、健康教育、基础护理等措施；观察组患者应用针对性的护理措施，主要措施有：

1.2.1 临床观察：密切对患者的生命体征进行观察，尤其是患者的意识状态、缺氧状态和咳血量等。如果出现咳血终端，并有面色苍白、大汗、胸闷、烦躁以及面色发绀等临床症状考虑发生窒息，做好相关的抢救工作；观察咳血的先兆反应，尤其是具有咳血史、身体虚弱的患者若出现喉咙发痒、呼吸音减弱、管状呼吸音的情况下应警惕大科学，及时采取措施进行干预[2]。

1.2.2 护理措施：①大咳血的护理：一旦发现患者出现大咳血症状，应立刻将体位变换为侧卧位，头部偏向一侧口咽部的血液以及污物清除干净。对患者背部进行叩击，必要的情况下使用吸引器将积血清除。及时给予患者高浓度吸氧，确保呼吸道通畅。做好必要的抢救工作，对于情况严重的患者使用气管插管或气管切开处理，建立静脉通道后严格根据医嘱用药[3]。用药过程中密切观察患者的不良反应，出现面色苍白、便意或者心悸等衡壮的情况下应当停止用药或者减慢速度。咳血量过大的患者应用纤维支气管镜进行止血治疗，清除咳血的诱因，避免再次咳血的发生。②窒息的护理：肺结核大咳血患者可能出现窒息症状，表现为呼吸不畅。在出现这样的情况之后应当及时将患者口咽部的血块清除，今天拍的背部促进血块排出。如果患者的牙关紧闭，应当立刻将其撬开，使用纱布将血块清除，保持呼吸道通畅，应用呼吸兴奋剂解除梗阻症状。③心理护理：在治疗过程中，困人员应密切关注患者心理变化，明确告知情绪紧张可能影响血压、心率等指标从而影响到治疗结果。多与患者沟通交流，了解患者的心理问题，及时给予针对性的疏导，倾听患者内心的想法，尽可能满足患者生理和心理需要。可以向患者介绍相同疾病，但是预后良好的患者认识，相互之间交流治疗和护理的经验，提高患者的信心，改善治疗效果。④健康教育和指导：向患者讲解疾病的相关知识，肺结核大咳血的发病因素、预防措施和日常生活中的注意事项，指导患者养成良好的生活习惯，提高自我保健能力。发生大咳血之后嘱咐患者绝对卧床休息，减少运动对病情的影响[4]。同时采取禁食措施，应用静脉补液治疗。咳血停止之后给予高维生素和高热量的食物，可以增加新鲜水果蔬菜的摄入量，预防便秘的发生，多喝水。对出现便秘的患者必要的情况下舒勇开塞露或者缓泻剂，嘱咐患者定时排便，避免用力排便造成腹内压上升，引发咳血或者窒息。⑤皮肤护理：患者的咳血症状停止之后大多会出现低体温现象，这一阶段鼓励患者增加饮水量，对于高热患者应用物理降温措施措施，长期卧床治疗的患者还应当定期更换床单被套，使用温水对皮肤进行擦洗，防止皮肤受压和褥疮的发生。护理后对患者的首次咳血量、转归率和再次咳血率进行对比。

1.3 统计学分析：应用统计学软件SPSS20.0对本文中得到的资料实施数据处理，计数资料均采用率（%）的形式表示，比较采用卡方值检验；计量资料使用均数±标准差表示，比较通过t值检验，以P＜0.05代表差异结果具有统计学意义。

2 结 果

观察组27例患者的首次平均咳血量为（742.5±231.5）mL、参照组患者首次平均咳血量为（747.8±235.2）mL，对比观察组和参照组患者的首次平均咳血量差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

观察组27例患者中转归患者有24例，转归率为88.89%，参照组27例患者中转归患者12例、转归率为44.44%。对比转归率差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组27例患者中再次咳血的有3例，再次咳血率为11.11%，参照组中有8例，再次咳血率为29.63%，组间差异结果同样具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺结核是呼吸道慢性传染性疾病，在我国具有较高的发病率。一般情况下，患者被传染之后不会亦可发作，但是一旦发病会对呼吸系统造成严重的损害，不仅病程较长、易反复发作，同时还可能造成一系列的并发症，引发器官系统的紊乱。随着病情的进展，肺结核咳血的发生率非常高，只有长期用药才有可能缓解病情，严重影响到患者的生活质量。加强护理干预在疾病的治疗和转归中具有非常重要的意义[5]。对观察组患者应用针对性的护理措施，加强对大咳血、窒息的处理，对患者进行针对性的心理护理和健康教育，加强营养和皮肤等基础护理，减少并发症的发生。最终，观察组和参照组患者的首次平均咳血量差异较小，无统计学意义；但是观察组的转归率明显高于参照组、再次咳血发生率明显低于参照组，差异显著，提示加强观察护理对于肺结核大咳血患者的康复具有积极意义，值得进一步推广。

[1] 李四清.护理干预对肺结核大咳血患者临床转归情况及复发率的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):10-12.

[2] 徐艳芳.老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中并发不良反应的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):92-93

[3] 张丽.肺结核大咯血52例临床观察与护理[J].中国当代医药,2010, 17(5):100-101.

[4] 黄秀金,潘金香,马燕霞,等.呼吸功能训练及咳嗽排痰对肺结核手术后患者疗效的影响及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(32): 38-39.

[5] 何珂.健脾益气中药干预肺结核细胞免疫失衡及护理干预的研究[J].中国医药导报,2013,10(31):104-107.

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1671-8194（2017）10-0252-02