腹腔镜下急性复杂性胆囊切除术对机体能量代谢及体液免疫功能的影响

秦 明

（河南省驻马店市第一人民医院普外科，河南 驻马店 463000）

腹腔镜下急性复杂性胆囊切除术对机体能量代谢及体液免疫功能的影响

秦 明

（河南省驻马店市第一人民医院普外科，河南 驻马店 463000）

目的 研究腹腔镜下急性复杂性胆囊切除术对机体的能量代谢及体液免疫功能的影响。方法 选取我院收治的急性复杂性胆囊炎患者84例，随机分为治疗组和参照组，各42例。参照组采用常规开腹手术切除急性复杂性胆囊，治疗组采用腹腔镜下切除急性复杂性胆囊。对比分析两组的临床效果。结果 参照组术后的REE与RQ值、IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下急性复杂性胆囊切除术相比传统开腹术对机体的能量代谢及体液免疫功能的影响较小，值得推广应用。

腹腔镜；能量代谢；体液免疫功能

当有结石嵌顿于胆囊颈部的时候，急性结石性胆囊炎常伴有胆囊三角炎性水肿、胆囊厚度增大、胆囊肿大等状况，同时可能出现肿大的淋巴结[1-2]。腹腔镜胆囊切除术较传统开腹切除术具有对患者创伤小，治疗彻底，术后恢复快等特点，在临床上被广泛应用[3]。本研究对参照组和治疗组分别采用传统开腹切除急性复杂性胆囊术和腹腔镜下切除急性复杂性胆囊术，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年9月至2015年10月的急性复杂性胆囊炎患者84例，随机分为治疗组和参照组，各42例。两组患者均经病理诊断为急性复杂性胆囊炎患者，无严重的心肝肾功能疾病及免疫系统功能疾病。其中治疗组男20例，女22例，年龄28～76岁，平均（39.65 ±3.05）岁；参照组男18例，女24例，年龄30～81岁，平均（58.21± 4.35）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均于术前4 h禁饮、12 h禁食。参照组：取仰卧位，铺巾、消毒，行术前麻醉，经右肋缘下或右腹直肌下斜切口进腹，探查腹腔，分离胆囊周围粘连并剥离胆囊，暴露术野行胆囊切除，冲洗腹腔（运用0.9%的生理盐水），细致地缝合胆囊床，根据患者情况，可置引流管。治疗组：取仰卧位，头高脚低，铺巾、消毒，行术前麻醉，构筑气腹，控制压强在13 mm Hg左右，辅以腹腔镜探查腹腔脏器，准确判断胆囊炎症的发生程度及附近的粘连情况。分离胆囊附近粘连，暴露胆囊三角并解剖，使胆囊动脉和胆囊管显露，如果手术出现较大的渗血量，运用0.9%的生理盐水对腹腔进行冲洗，游离胆囊，行经胆囊管胆道造影手术，对胆囊动脉和胆囊管的具体位置确定资环，置管，给予抗感染处理。

1.3 观察指标：①机体能量代谢测定：术前1 d、术后1、3 d清晨应用间接能量测定仪测定患者的能量消耗，测定分析单位时间内患者的VO（耗氧量）和VCO（CO2产量），辅以桌面分析系统和医学图形重症监测来完成能量消耗的测定。测定时，使室温保持在20°左右，湿度保持在55%左右。采用间接热理论，辅以计算机，利用测出的VCO和VO计算出REE（静态能量消耗）和RQ（呼吸商）的定量值。②免疫功能指标检测：术前1 d、术后1、3 d清晨在患者空腹状态下取静脉血，应用试剂盒检测血清白细胞介素4（IL-4）、补体成分（C3与C4）免疫球蛋白M（IGM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，以标准差（）表示计量数据，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者能量代谢指标比较：参照组：术前、术后1 d、术后3 d的REE分别为（1150.98±168.01）、（1430.98±214.91）、（1306.06 ±154.97），术前、术后1 d、术后3 d的RQ分别为（0.92±0.12）、（0.65±0.09）、（0.74±0.07）。治疗组：术前、术后1 d、术后3 d的REE分别为（1165.41±156.02）、（1270.03±188.23）、（1150.05 ±148.96），术前、术后1、3 d的RQ分别为（0.88±0.17）、（0.78 ±0.06）、（0.87±0.07）。参照组术后1、3 d的REE与RQ值低于术前（P＜0.05）；治疗组术后1d的REE与RQ值低于术前（P＜0.05）；治疗组术后3 d的REE与RQ值与术前比较差异无有统计学意义（P＞0.05）；参照组术后的REE与RQ值均低于治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者体液免疫功能指标比较：参照组：术前、术后1、3 d的IgG分别为（11.88±5.56）g/L、（7.48±3.27）g/L、（9.08 ±3.67）g/L，IgM分别为（1.80±0.53）g/L、（0.87±0.16）g/L、（0.96±0.25）g/L，IgA分别为（2.63±0.61）g/L、（1.53± 0.32）g/L、（1.68±0.53）g/L，C3分别为（0.76±0.11）g/L、（0.57 ±0.07）g/L、（0.30±0.07）g/L，C4分别为（0.30±0.07）g/L、（0.21 ±0.04）g/L、（0.24±0.05）g/L，IL-4分别为（87.88±7.00）g/L、（70.30±6.18）g/L、（76.17±6.98）g/L。治疗组：术前、术后1、3d的IgG分别为（11.39±5.10）g/L、（9.31±4.11）g/L、（10.84± 4.92）g/L，IgM分别为（1.78±0.48）g/L、（1.13±0.21）g/L、（1.51± 0.60）g/L，IgA分别为（2.64±0.61）g/L、（2.10±0.48）g/L、（2.57 ±0.59）g/L，C3分别为（0.75±0.10）g/L、（0.54±0.12）g/L、（0.67 ±0.14）g/L，C4分别为（0.29±0.06）g/L、（0.23± 0.05）g/L、（0.26±0.06）g/L，IL-4分别为（88.44±7.30）g/L、（72.12±6.88）g/L、（80.14±7.00）g/L。参照组术后1、3 d的IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于术前（P＜0.05）；治疗组术后1 d的IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于术前（P＜0.05），治疗组术后3 d的各指标水平与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d参照组术后的各指标均低于治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性结石性胆囊炎患者常伴有右上腹绞痛，向胸背部或右肩放射，且呈现阵发性加剧，发病急促，出现呕吐或恶心等不良反应，给患者带来极大的痛苦，严重降低患者的生活水平[4]。目前治疗急性结石性胆囊炎的主要方法是手术治疗，手术治疗能有效改善患者症状，具有较高的临床价值[5]。

手术是一种创伤性的应激源，不可避免地影响患者机体的稳态平衡，免疫功能受到抑制，从而使免疫功能指标IgA、IgM和IgG受到抑制，补体C4、C3调理机体、参与炎性反应，是机体抵抗创伤的主要防御机制；且创伤使患者机体处于应激状态，产生大量应激性激素，增加患者的能量消耗和氧气消耗，蛋白质不断分解而急性相蛋白持续合成。本研究中REE和RQ作为间接能量代谢评估指标，参照组术后的REE与RQ值均低于治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），且发现治疗组术后1 d及参照组术后1、3 d的IgA、IgM、IgG、C4、C3和IL-4水平均低于术前，但参照组术后1、3 d的各指标水平降低幅度大于治疗组，且治疗组术后3 d各指标水平基本恢复术前，说明两种手术方法都会损害患者的免疫系统，影响机体的能量代谢，但腹腔镜下切除急性复杂性胆囊对患者的能量代谢影响及免疫系统损伤程度明显较小，更好的维持机体的蛋白含量，有利于术后康复。

综上所述，腹腔镜下急性复杂性胆囊切除术对机体的能量代谢及体液免疫功能的影响较小，值得推广应用。

[1] 高洪强.急性复杂性胆囊切除术对机体的能量代谢及体液免疫功能的影响[J].四川医学,2013,34(6):894-895.

[2] 张国威.腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者急性创伤性氧化应激反应、能量代谢及肾功能的对比研究[J].浙江创伤外科,2015,20 (4):630-634.

[3] 李辉军.腹腔镜胆囊次全切除术治疗急性复杂性胆囊炎的临床治疗效果观察[J].中外医学研究,2016,14(1):36-37.

[4] 张福民,殷响,刘宏.反复发作性急性胆囊炎早期急诊行腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中国医刊,2015,50(5):92-94.

[5] 李学远,李健,陈红兵,等.复杂性胆囊腹腔镜切除术的体会[J].临床肝胆病杂志,2014,30(7):650-652.

R657.4

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1671-8194（2017）10-0112-02