手术室院内感染的管理探讨

张晓红

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

手术室是医院感染管理中的重点科室之一[1]，因为工作环境的特殊性和工作性质，手术室的院内感染控制关系到千家万户的生命安全，加强对手术室医院感染的管理与监控，采取针对性的预防控制措施，监测常规化、操作标准化、检查安全经常化[2]，使我院手术室工作质量不断提高，现将工作中的体会报道如下。

1 加强院感管理水平，完善科室管理制度

手术室要加强对医院感染的管理力度，健全完善院感的各种规章制度本部册，建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范[3]，包括生物监测制度、消毒隔离制度、清洁手术报告制度、医用废弃物处理制度、锐器伤制度等。工作人员要严格执行有关技术操作规范和工作标准，护士长要定期科内督促，领导的重视有效的提高预防和控制医院感染发生。

管理者首先要得到最新正确的、规范化的学习，这样才能正确指导、监督、管理手术室的工作。护士长和感染护士要定期出外学习培训，将最前沿的院感知识传递学习回来，用最新的理念和防护知识、设备确保患者和工作人员的身体健康，应加强落实《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的学习，定期给科室护士传达医院感染知识讲座，医院感染这也是医院管理的一项重要检查测评评审内容。

医院感染管理制度的踏实落实是手术室控制医院感染的最好保障，感染护士每日、每周定期负责科室的医院感染监测工作，强化培训和宣传医院感染管理，有效地提高了手术室医院感染的监控与管理水平，严格执行每周随机抽查手术组成员洗手效果、器械消毒灭菌监测、器械护士手术结束后器械物品处理方法等，督促检查的加强使医院感染得到了可靠的保证，手术室感染管理小组针对定期生物监测回报存在问题采取相应的防控防范措施，加强医院感染的管理力度后取得了一定的监管成效。

2 加强工作人员的职业暴露风险意识和防范措施

2.1 院感知识业务培训：医院感染的控制主要是严格遵守各项规章制度，手术室医护整天和血液体液、分泌物接触，这是病源传染的主要途径，我们要加强院感的学习，严格杜绝切断传染源，感染手术和急诊手术使用一次性手术衣、无菌腹包及其他灭菌物品，医用废弃物处理用双层黄色塑料袋装好，做好标识，集中销毁处理，不得随意和其他物品混淆。器械等非一次性物品要用选用含有效氯1000～2000 mg/L消毒液浸泡30～60 min在进行清洗灭菌。对于手术室一些特殊用物如现在使用的内镜、腔镜器械要严格把关，集中学习培训术后处理原则，严格执行卫生部于2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，教会每个护士清洗、灭菌、监测流程。定期选派外出学习，把先进的控感理念和技能传授学习回来，只有不断强化医院消毒灭菌管理制度，才能更好的控制医院感染的发生。

医护人员的无菌技术操作、无菌物品使用、手术人员外科洗手、穿无菌手术衣、带无菌手套等技能培训定期考核，手术人员要严格执行外科洗手原则，保证刷手时间和步骤，我们每月随时抽查各科手术上台人员外科洗手细菌培养，保证各个环节的感染控制。

2.2 消毒灭菌以及保存：消毒灭菌是预防医院感染的最基本保障，使用的用物主要包括器械处理和布类手术衣、腹包处理。器械处理还包括普通器械和腔镜器械、内镜纤维器械等。灭菌包括最常见的高压灭菌方法，高压灭菌方法是最有效地灭菌方法灭菌效果可靠，我们科室除了上供应室高压灭菌，科室还有小型下排式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器。我们每周一定期做生物监测，了解高压锅的性能和灭菌效果。另外，对于一些不能高压灭菌的腔镜器械，我们科有过氧化氢低温等离子灭菌柜，手术室中使用的一些腔镜器械用灭菌柜的第一锅都是做生物监测，低温灭菌后有打印灭菌合格记录。

普通器械初洗后进入机洗、打包、贴消毒卡、高压灭菌，机洗包括水洗、酶洗、上油、干燥一体化，器械清洗前要把各个关节打开，器械有污渍的用除锈剂擦拭干净，保证各器械管腔、关节、齿牙无残留物质。内镜器械的水洗要注意管腔，小毛刷轻轻刷洗，用高压水枪冲洗管道去除管道内的污物，酶清洗、上油到位不偷工减料，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，轻拿轻放，正确选择灭菌包装及灭菌方法。

无菌物品的保存是有严格规定的，首先无菌物品必须要存放在无菌室内，高压灭菌的布类保存时间为7～14 d，我科未使用的器械7 d为1个周期灭菌，高压的无纺布器械、物品保存时间为1个月，纸塑包装的物品使用时间为6个月，使用低温塑封胶带保存的物品使用时间为3个月。无菌物品的器械柜应标识明显，按日期摆放，存放柜离地面≥20 cm，距墙壁≥5 cm、距离棚面10 cm，清洁干净，无菌物品每月做细菌培养1次。一次性医疗用品使用的管理要专人专柜保存，每日专人检查，严格交接班，有过期、潮湿、破裂、被污染、字迹模糊不清等严禁使用。

手术间、无菌间、无菌走廊、灭菌消毒室、洗刷室等每日层流净化，定时进行空气净化消毒，每月做细菌培养监测空气、物表、物品，每日实施湿式清扫擦拭，手术前30 min至手术后30 min层流再次净化消毒，感染手术严格按传染病台间处理原则，每周清洁过滤板1次。严格做好手术室空气监测本簿册的登记。

2.3 职业伤的防护：手术室是职业伤害的高发科室，手术中使用的一些锐利器械、化学制剂、手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是主要的伤害传染物，如HIV职业暴露的防护工作成为当前医疗卫生机构不可回避的实际问题[4]，手术室接触的手术患者一旦是携带者，我们器械护士以及手术医师一定要做好防护措施，穿好隔离衣、防护镜和带好双层手套，术中传递刀片、剪刀等锐利器械要小心，避免划伤。巡回护士和麻醉医师也要做好相应防护，不要大意，由于其血液、分泌物、排泄物具有极强的传染性，术后器械、一次性用物严格按规定处理，如果处理不当，可引起交叉感染，甚至引起艾滋病的暴发和流行。所以，对于特异性手术用敷料、布类及手套用物严格把关，标识明显，集中医疗废物进行处理焚烧做无害化处理。

3 小 结

手术室是挽救生命、促进健康的重要治疗场所，随着科学的进步，医院感染的重要性逐渐受到医务工作者的重视，严格执行消毒隔离制度，控制Ⅰ类切口手术部位感染率是我们医务人员的责任，避免感染血迹污染物传播的同时，我们也要提高手术室工作者风险强化意识，严格防范职业意外伤害。手术室强化科室医院感染管理水平，建立健全院内感染各项操作、监管制度，采取定期生物监测及随机抽样调查，制定系统化预防控制感染措施，确保了患者的安全和医护人员职业伤害，通过加强手术室职业暴露危险因素各环节的管理，有效地降低了医源性感染的发生[5]。

[1] 杨凤萍.手术室院内感染的控制管理[J].中国实用医药,2010,5(2):262-263.

[2] 吴素霞,王红杰.医院感染控制管理与监测[J].中国急救医学,2015,(z1):120-121.

[3] 黄聪香.手术室医院感染控制管理[J].现代医院,2010,10(8):107-108.

[4] 叶碧芬,叶芬芳.艾滋病病人的手术配合及安全防护措施[J].医药前沿,2015,5(28):222-223.

[5] 钱瑛,邵杨.手术中锐器伤常见危险因素及防护措施[J].中国实用医药,2013,8(31):250-251.