探析ICU病房产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的临床监测及耐药性研究

岳 君

（河南省信阳市淮滨县人民医院，河南 信阳 464400）

探析ICU病房产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的临床监测及耐药性研究

岳 君

（河南省信阳市淮滨县人民医院，河南 信阳 464400）

目的探析ICU病房产超广谱β超内酰胺酶肺炎克雷伯菌的临床监测及耐药性研究，为合理用药提供判定依据。方法对我院2012年10月至2014年10月ICU病房产科患者的尿标本和痰标本进行检测，将检测出的283株肺炎克雷伯菌进行分离（阳性菌株104株，阴性菌株179株），对其中82株产超广谱β产内酰胺酶肺炎克雷伯菌进行观察，分析总结耐药性情况。结果经观察发现，82株产超广谱β产内酰胺酶肺炎克雷伯菌中，呈阳性35株，阳性检测率为33.65%；呈阴性47例，阴性率为26.26%。ESBLs相对非ESBLs对多数常规抗菌药有明显的耐药性。结论产超广谱β超内酰胺酶肺炎克雷伯菌较非产超广谱β产内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药率明显要高，所以在检测时要准确判断菌株种类及性质，选择耐药性较低的药物。

ICU病房；产超广谱β超内酰胺酶；肺炎克雷伯菌；临床监测；耐药性

肺炎克雷伯菌是一种容易在人体抵抗力下降时产生的致病性强的细菌，属于革兰阴性杆菌。主要菌类为产超广谱β超内酰胺酶（ESBLs）和β和内酰胺酶（AmpC），主要在肠道和上呼吸道寄生，可以分泌出具有强效分解能力的酶，导致抗生素不能发挥药效[1]。特别是ESBLs具有较高的耐药性，机体感染不能尽早得到有效控制，就容易导致出现并发症，威胁患者生命安全。所以临床在使用抗生素进行抗感染治疗时，要选择耐药性较低的治疗药物，不能随意使用抗生素，避免加重菌株的耐药性，影响治疗效果[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对我院2012年10月至2014年10月ICU病房产科患者进行检测，将检测出的283株肺炎克雷伯菌继续进行病原菌鉴定和药物过敏测试，观察和记录检测结果。

1.2 检测方法：所有菌株均采取无重复菌株标本，采用全自动细菌测定仪和Sensititre ARIS全自动药敏测定系统进行检测。利用头孢他啶的最低抑菌浓度检测产ESBLs，具体方法为在头孢他啶中添加克拉维酸，然后观察最低抑菌浓度的改变情况，稀释浓度明显降低到头孢他啶的最低抑菌浓度的1/3及以下，说明细菌中含有产ESBLs。

2 结 果

ICU病房检测出肺炎克雷伯菌283株，其中阳性菌株104株，阴性菌株179株。ESBLs82株，产ESBLs阳性检测率为33.65%，阴性率为26.26%。82例产ESBLs对常规抗菌药物的耐药性高，201例非产ESBLs对常规抗生素的耐药性低。在对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、普卡西林、普卡西林/克拉维酸、头孢噻吩、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛、美罗培南、亚胺培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、萘普米星、环丙沙星、替加环素等常用抗菌药物耐药性测试中，产ESBLs的耐药性为分别100.0%、72.3%、97.2%、95.8%、94.7%、97.8%、82.8%、93.1%、97.2%、86.2%、2.7%、3.9%、6.8%、9.8%、52.9%、19.7%、76.9%、42.5%、77.2%、9.7%；非产ESBLs对上述药物的耐药性分别为：26.8%、21.2%、8.1%、14.5%、3.6%、4.7%、8.1%、2.3%、2.7%、1.2%、1.1%、1.2%、3.8%、9.1%、1.3%、9.3%、2.0%、6.6%、31.3%、1.5%。

3 讨 论

肺炎克雷伯菌是临床上常见的革兰阴性菌，具有较强的致病力，医院患者均携带不同类型的病菌，加上免疫力的缺陷，更容易感染致病菌，引起多种并发症。ICU病房产超广谱β-内酰胺酶是肺炎克雷伯菌群分离后最主要的病原菌，病情危重患者更容易感染产ESBLs。产ESBLs具有分解抗生素作用的能力，所以对大多数抗生毒具有耐药性[3]。主要在上呼吸道和泌尿系统寄生，伤口、生殖器、粪便、血液中有时也能检测出产ESBLs。临床研究显示，近年来，抗生素使用率持续增高，由于人们和医务工作者对抗生素的滥用，导致产ESBLs持续增高，增加了治疗难度[4]。采用对耐药性较高的抗生素进行产ESBLs治疗时，不但达不到治疗效果，还会导致不良反应，增加医院内源性感染，影响患者的预后，威胁患者的生命安全。对产超广谱β-内酰胺酶是肺炎克雷伯菌的治疗引起了医学界的关注，人们开始重视耐药性对治疗造成的困扰及处理办法[5]。通过利用产ESBLs与常用抗生素进行药敏试验，检测出产ESBLs对各类抗生素的耐药情况，然后对肺炎克雷伯菌的菌类进行测定，选择耐药性低的抗生素进行治疗，取得了较好的治疗效果。

本文观察结果显示，产ESBLs有82株，对多数常用的抗生素耐药性强，非产ESBLs的耐药性明显比产ESBLs高。如产ESBLs对阿莫西林的耐药性100.0%，对头孢类的耐药性为90%左右。但是对美罗培南、亚胺培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、替加环素耐药性分别为2.7%、3.9%、6.8%、9.8%、19.7%、9.7%，耐药性相对较低。因此，临床对ICU病房产超广谱β超内酰胺酶肺炎克雷伯菌使用抗生素治疗时，宜选用耐药性较低的药物，注意对病原菌进行鉴定，减少出现并发生，合理使用抗生素。

[1] 孙国全,王倩,褚云卓,等.ICU病房产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的监测和耐药性分析[J].微生物学杂志,2012,32(5)：101-103.

[2] 张建敏,张衍胜.ICU病房产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的感染状况及耐药分析[J].实验与检验医学,2011,29(3)：323-324.

[3] 马丽梅,廖致红.重症监护室和普通病房产ESBL肺炎克雷伯菌的耐药性对比[J].临床医学工程,2012,19(4)：598-599.

[4] 刘静,邵冬华.产KPC酶肺炎克雷伯菌检测及耐药性研究[J].临床误诊误治,2012,25(10)：81-84.

[5] 杨义灿,李艳,李从荣,等.单产超广谱β-内酰胺酶和同时产超广谱β-内酰胺酶、头孢菌素酶肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析[J].实用医学杂志,2007,23(11)：1741-1742.

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1671-8194（2017）09-0089-01