自拟除疣洗剂联合自体疣埋植术治疗尖锐湿疣疗效观察

刘 刚

(河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454000)

自拟除疣洗剂联合自体疣埋植术治疗尖锐湿疣疗效观察

刘 刚

(河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454000)

尖锐湿疣；自拟除疣洗剂；自体疣埋植术

尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)感染导致的疾病，在我国属于发病率较高的性传播疾病。男性多发生于阴茎、包皮、龟头、尿道口、肛周等部位，女性多发生于外阴、阴道口、宫颈口、肛周等部位。病情易反复，治疗难度高，一旦罹患该病，患者苦不堪言。目前临床多采用液氮冷冻、CO2激光祛除疣体后配合干扰素类药物外用或者局部封闭治疗，但复发率较高。笔者在临床中采用自拟除疣洗剂联合自体疣埋植术治疗该病取得良好效果，现报道如下。

一般资料

本组48例均为焦作市人民医院门诊病例，其中男20例，女28例；年龄最小2岁，最大68岁；病程最短1个月，最长1年余。皮损形态为菜花状或乳头状，大小如米粒、绿豆，较大者如花生米。所有患者醋酸白试验阳性。

治疗方法

1.自体疣埋植术：根据局部皮损情况，选择较为突出的疣体，常规消毒，局部麻醉，普通手术刀片取疣体，剪碎至0.1 cm大小颗粒，浸泡于75%酒精10 min。取患者腋前线顶端皱褶处常规消毒，局部麻醉，手术刀向下切开长1 cm、深0.5 cm的切口，蚊式钳沿切口深入皮下作钝性分离形成腔隙，然后将疣体颗粒包埋其中，缝合切口1～2针并包扎。术后1周拆线。术后当日即开始用除疣洗剂溻洗。

2.外洗：用自拟除疣洗剂外洗，组成：苦参30 g，黄柏30 g，薏米30 g，五倍子30 g，生大黄20 g，木贼20 g，白鲜皮30 g，桃仁、红花各10 g。每日1剂，水煎溻洗患处，每日2次。

1个月为1个疗程。后期观察3个月。

治疗结果

1.疗效判定标准。痊愈：皮损全部消退，随访期间无复发；显效：皮损消退≥70%；有效： 30%≤皮损消退<70%；无效：皮损消退<30%或无变化或加重。

2.结果：痊愈30例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率达91.7%。

典型病例

患儿，男，1岁5个月，2015年7月初诊。来诊时肛周散发米粒大菜花样丘疹。患儿家长自诉患儿10个月大时肛周不明原因开始出现菜花样丘疹，在当地医院按照“尖锐湿疣”给予激光治疗后外用干扰素凝胶，由于没有有效针对婴儿的抗病毒药物，暂时口服利巴韦林治疗。但患儿复发率极高，10 d左右需要激光治疗1次，效果不佳且有进一步往肛门深处蔓延的趋势。反复治疗半年后病情无明显控制，遂来我处诊治。患儿患处醋酸白试验阳性，遂向患儿家长推荐该疗法。患儿家长犹豫未决，耐心解释后表示愿意尝试。患儿年龄较小，由家长穿戴消毒手术衣后进手术室安抚患儿，给予自体疣埋植治疗。摘取适当疣体后剩余疣体给予激光祛除，嘱患儿家长回家用除疣洗剂溻洗患处，并用莫匹罗星软膏涂抹创面。10 d后来访病情明显好转，新发疣体明显减少且疣体较小，继续使用除疣洗剂溻洗，个别疣体激光祛除。1个半月后基本无疣体出现，嘱其停药观察。3个月后无复发，随访至今无复发。

另有1例患外阴尖锐湿疣的3岁女患儿，采用相同方法治疗后效果良好。

讨论

HPV感染所致的尖锐湿疣已成为常见的性传播疾病之一。西医学研究表明，细胞免疫功能抑制和失衡是该病反复发作、病程迁延不愈的原因[1]。中医认为尖锐湿疣由湿热下注、热毒瘀阻、毒邪阻络、正虚邪盛而发病。在自拟除疣洗剂中，苦参、黄柏、薏米清利湿热；大黄、木贼、五倍子、白鲜皮祛风止痒解毒；桃仁、红花活血祛瘀。以上药物合用具有祛瘀散结、清热解毒的作用，可刺激局部皮肤特异细胞的免疫功能，使HPV得以清除，防止复发[2]。自体疣埋植术主要是依据人体免疫中的主动免疫法，通过将疣体埋植于皮下，机体可以产生特异性抗体或特异性免疫应答，从而释放细胞因子，激活自然杀伤细胞及吞噬细胞。另外，埋藏于体内的疣体可以产生抗原，激发机体免疫反应，产生IgM、IgG抗体，对疣体产生排斥使其脱落[3]。自体疣埋植术操作简单，方便安全，费用较低，患者痛苦小，复发率低，但起效较慢，所以联合使用自拟除疣洗剂效果更佳。

笔者在临床中治疗尖锐湿疣多采用以上两种方法联合应用，患者易于接受，花费低，值得在基层医疗机构推广。

[1]谢红付，师振予，王小勇，等.卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣临床疗效及作用机制的研究[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17(4)：260-261.

[2]李泽友.中西医结合治疗尖锐湿疣的进展[J].安徽中医临床杂志，2003，16(2):166-168.

[3]曹碧兰，郭瑞珍，肖庆邦，等.自体疣植入治疗扁平疣及其相关机制研究[J].中华皮肤科杂志，2004,37(9):525-527.

2016-08-08)