穴位注射治疗验案3则

赵明先

(云南省陆良县中医院，云南 曲靖 655600)

穴位注射治疗验案3则

赵明先

(云南省陆良县中医院，云南 曲靖 655600)

枕大神经痛；面肌痉挛；呃逆；验案

笔者采用穴位注射治疗枕大神经痛、面肌痉挛、顽固性呃逆等症，取得较好的疗效，兹举验案如下。

枕大神经痛

患者，男，50岁，2002年4月10日初诊。患者近半年经常感到后头颈部疼痛不适，以右侧为甚。曾服罗通定(左旋四氢巴马汀)等多种药物效果不明显。近10 d加重，伴失眠多梦。查体未发现阳性体征。脑电图正常。将2%利多卡因2 mL、泼尼松龙2.5 mL(62.5 mg)混匀后于天柱穴注射，进针20 mm左右。治疗1次后症状明显减轻，1周后重复注射1次，1个月后随访效果良好。

按：枕大神经痛为头痛疾患常见症之一，多为后头部与上颈部发作性剧痛，常放射至同侧颞顶部，可伴恶心、呕吐、头晕等症状。对症治疗使用的各种镇静退热止痛剂，疗效不够理想。天柱穴为足太阳膀胱经穴，位于斜方肌起始部，有枕大神经干通过，具有通经活络之功，为治疗颈项病的主穴，有升清降浊、清头明目的作用。利多卡因、泼尼松龙能阻断神经传导，注射后药物扩散快，持续时间长，与穴位刺激配合起协同作用。如果药量用足(单侧用2.5 mL泼尼松龙，双侧分别各用2.5 mL泼尼松龙)，取穴准确，效果比较满意。局部消毒一定要严格，进针时注意避开动静脉，进针20 mm左右，取得针感回抽无血后，再注入药液的二分之一，然后边退针边推药，退至皮下时推净药液。起针后压迫按揉3～5 min，配合红外线照射10 min以防感染。一般治疗1～2次即可痊愈。

面肌痉挛

患者，男，40岁，2013年4月15日初诊。患者左侧面部不自主牵拉、抽动2年余，开始仅为眼睑跳动，未经治疗，后渐渐加重，累及面部肌肉抽动频繁，尤其开会及精神紧张时加重，无规律。经中西医药物及针灸治疗效果不显。现每日发作20余次，每次持续5～8 min，自行停止。检查：一般情况好，唯左侧面肌痉挛，舌脉无明显变化。诊断：面肌痉挛。治疗：给予温针配合中西医药物治疗数月不显，随后给予安定2 mL翳风穴穴位注射，进针15 mm左右，约5 min后出现口眼歪斜，余急忙取患侧下关、地仓、颊车、承浆、合谷等穴，下关、地仓接电针仪，30 min后歪斜得到纠正，面肌痉挛随之消失。持续随访8个月，未见痉挛发作。

按：中医认为本病发生为风寒外邪侵袭阳明经脉。风为阳邪，性主动，易侵袭上部；寒为阴邪，性主收引，致筋脉挛急而发生面部口眼肌肉跳动。中药、西药及单纯针灸治疗，虽然有一定疗效，但往往不够满意。西医学认为面肌痉挛是面神经受血管襻、肿瘤、囊肿、肉芽肿等因素的刺激而产生的刺激症状，治疗主要采用镇静及神经根阻滞等方法，但治疗过程给患者带来极大的痛苦[1]，疗效不佳。翳风穴为手少阳三焦经和足少阳胆经之合穴，有通关开窍之作用，其深部为面神经从颅骨穿出处(茎乳突孔处)，用安定穴位注射配合针刺取得了较好的效果。治疗中出现一时性面瘫反而是取穴准确、效果显著的标志，但要注意防止永久性面瘫的发生。其进针与用药剂量有待进一步观察体会，以期达到攻克此病的目的。

顽固性呃逆

患者，男，45岁，2012年3月15日就诊。患者1个月前因酒后乘车入睡受凉而发生呃逆，昼夜不息，影响讲话和睡眠。曾用针灸、液体冬眠疗法、中药、膈肌起搏器等多法治疗，效果不佳。现仍呃逆频作，口干吐涎沫，邀余会诊。检查：患者呃逆连连，语言难续，口渴喜饮，舌淡红苔少，脉弦细。彩色超声检查未见上消化道器质性病变。诊断：呃逆(膈肌痉挛)。治疗宜滋阴和胃，利膈降逆。因患者已用多种常规治疗无效，余试用中西医药物联合针灸治疗，先将2 mL维生素B1、2%普鲁卡因2 mL、654-2注射液1 mL混合后进行双侧足三里穴位封闭，再取背部膈俞、胃俞埋皮内针(3 d后起针)；同时服用中药，处方：白芍60 g，黄连10 g，吴茱萸20 g，天花粉30 g，沙参10 g，太子参10 g，紫苏10 g，甘草20 g，柿蒂5枚，生姜2片，大枣5枚。水煎服。治疗结束30 min后呃逆停止，诸症痊愈。第二日停用一切药物未见发作，随访1个月未见复发。

按：呃逆属于西医学的“膈肌痉挛”。一般应用针灸治疗该病，效果比较突出，个别患者因病情顽固不易治愈。本例患者因酒后乘车入睡受凉引起，多法治疗月余未效，笔者根据患者病久伤阴兼有吐涎沫之虚寒证，重用滋阴解痉之药(吴茱萸汤合芍药甘草汤)配合西药穴位封闭(用解痉类药物穴位封闭胃经合穴足三里，能迅速缓解膈肌痉挛，抑制上逆之胃气)，并结合膈俞、胃俞埋针，既能开胸利膈又能增效固本以防复发，使顽固呃逆得以控制，取得良好的治疗效果。

[1]韩雪梅,黄晓媛,秦丽娜.头针治疗面肌痉挛30例临床观察[J].针灸临床杂志，2004，20(2)：24-25.

2016-09-19)