射频刀治疗倒睫及双行睫的临床观察

张海英 王丽杰

·经验交流·

射频刀治疗倒睫及双行睫的临床观察

张海英 王丽杰

目的探讨应用射频刀治疗倒睫及双行睫的手术效果。方法回顾性分析16例(21眼)倒睫及双行睫患者应用射频刀治疗的临床资料。结果16例(21眼) 患者,21眼倒睫及双行睫彻底消除,眼睑外形完整,无肉芽组织形成,无眼睑位置改变,角膜及结膜刺激症状均有好转,有效率为100.00%。结论应用射频刀治疗倒睫及双行睫效果好,精细准确,微创安全。

射频刀；倒睫；双行睫；微创

倒睫是指睫毛位置异常并倒向眼球,造成眼部疼痛、异物感、畏光、流泪等不适,双行睫是一种少见的睑板腺发育或毛囊异常现象。由于睫毛的长期磨擦,会导致角膜溃疡、角膜炎、角膜上皮损伤、角膜混浊、角膜血管化甚至失明［1,2］。为减少术后复发及手术并发症,2014 年1月～2016 年5月本科采用射频刀治疗倒睫及双行睫患者16例(21 眼),效果满意,现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科于2014年3月～2016年5月,应用射频刀为16例(21眼)倒睫及双行睫患者进行了手术治疗,其中男10例,女6例,年龄16～78岁,平均年龄(40.16±12.64)岁,瘢痕性睑内翻倒睫11例(12眼),老年性睑内翻倒睫术后复发2例(3眼),双行睫患者3例(6眼)。所有患者术前眼部检查倒睫毛数量≥5 根,患眼均有结膜充血,角膜浅层混浊,其中6眼角膜缘出现新生血管,角膜上皮部分脱落,12眼睑缘变形。所有患者排除眼部急性炎症及影响手术的全身疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 为患者讲解显微镜下射频治疗的优点:①射频刀仅造成电极尖端组织的细胞汽化破坏,对周围正常组织基本无损伤,具有针对性,所以术后反应小,并发症少。②手术在显微镜下操作,可清楚发现并处理异常毛囊。③射频线形电极操作灵活,可以精确控制手术范围。所有患者均理解手术优点及风险,并签署手术同意书。全部治疗由同一医生操作。手术在显微镜下操作,均采用Ellman 射频刀,手术射频刀头即电极均选用线形电极。

1.2.2 治疗方法 ①盐酸丙美卡因滴患眼行表面麻醉；②常规碘伏消毒,铺无菌孔巾；③2%利多卡因作眼睑皮肤和结膜局部浸润麻醉；④注视相反方向,翻转眼睑暴露睫毛根部；⑤在倒睫及双行睫部位使用射频线形电极,电极尖端准确插入异常的睫毛根部,射频能量值为1～2,开动能量后充分破坏异常的睫毛囊；⑥术眼涂妥布霉素地塞米松眼用凝胶,无菌敷料覆盖包扎。

2 结果

16 例(21眼) 患者术后随访1～3个月,21眼倒睫及双行睫彻底消除,眼睑外形完整,无肉芽组织形成,眼睑位置无改变,角结膜刺激症状好转,有效率100.00%。倒睫＞10 根的部分患者自觉轻微眼睑烧灼感,出现睑缘轻度红肿,局部应用妥布霉素地塞米松眼用凝胶2～3 d后好转,无其他不适。所有患者倒睫治疗部位无睑缘小凹及皮肤色素脱失。

3 讨论

目前治疗倒睫及双行睫的方式很多,常用的治疗方法有佩戴角膜接触镜、机械拔除、电解法、冷冻法及睑内翻矫正术。单纯拔除倒睫简单、经济且并发症少,但睫毛拔出后可再生,新生长的倒睫刺激症状会更加严重［3-5］。文献报道电解治疗易复发,大量倒睫的患者用电解法治疗会造成眼睑瘢痕,严重者导致眼睑畸形［6,7］。冷冻治疗弥漫性倒睫有很高的效率,但治疗后眼睑反应较重,不适合少量倒睫的患者。睑内翻矫正术主要用于同时存在睑内翻或保守治疗无效的病例,也不适用于少量倒睫的患者,对某些不规则生长的睫毛治疗效果差。近年来各种激光治疗、睫毛环钻术、高频消融术等新的治疗手段应用于临床［8-10］。Kormann等［11］报道高频消融术治疗倒睫,由于高频电波仅破坏毛囊周围大约0.5 mm2范围的组织,很少引起眼睑瘢痕形成。Salour 等［12］认为射频消融的治愈率高于氩激光治疗,且无明显并发症。综上对本组倒睫及双行睫患者采用射频刀治疗。

常规肉眼电解倒睫术定位不准确,容易损伤附近的睑缘组织及复发。射频刀去除睫毛毛囊的治疗与电解倒睫类似,但于手术显微镜下操作,对倒睫及双行睫的毛囊定位更准确,破坏异常睫毛囊更确切,倒睫及双行睫全部治愈［13］。本组研究中,所有患者均为大量倒睫,包括局部炎症及外伤所致瘢痕性睑内翻倒睫、老年性睑内翻术后复发倒睫及双行睫,所有患者经射频刀治疗后角结膜刺激症状明显好转,未见肉芽组织及新的瘢痕形成,未见明显血肿以及睑缘增厚变形、色素脱失等并发症,部分患者眼睑轻度烧灼感,出现睑缘轻度红肿,局部用药后好转,无其他不适。对于高龄和有严重的全身疾病而不能耐受长时间手术的倒睫及双行睫患者,也可采用射频刀治疗［14,15］。

综上所述,显微镜下射频刀治疗倒睫及双行睫,适应证更广泛,成功率高,并发症少,效果好,精细准确,微创安全。

［1］陈耀华.改良上睑松弛矫正术治疗上睑内翻和倒睫的临床效果观察.实用老年医学,2014(10):866-867.

［2］刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2009:276-277．

［3］Ferreira IS,Bernardes TF,Bonfioli AA.Trichiasis.Seminars in Ophthalmology,2010,25(3):66-71.

［4］温利辉,王俊,詹磊,等.倒睫的治疗方式及进展.医学综述,2013,19(3):464-466.

［5］郝胜利,赵素焱.倒睫治疗的进展.中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(10):797-799.

［6］孙英,范先群,周慧芳.不同术式矫正儿童下睑倒睫的临床观察.临床眼科杂志,2013,21(1):66-68.

［7］刘志敏,宋万卿,王玉红,等.射频手术技术在眼整形手术中的应用.中国医药导报,2013,10(4):158-159.

［8］林伟,樊映川,曲超.射频技术联合改良Dortzbach法治疗双行睫应用分析.中国实用眼科杂志,2012,30(4):472-474.

［9］宋跃.微创化眼睑整形技术—射频刀辅助下显微技术的应用//全国眼外伤眼整形眼眶病学术研讨会,2009:135.

［10］蔡志民.眼整形手术中射频手术技术的临床应用价值探讨.世界中医药,2015(A02):970-971.

［11］Kormann RB,Moreira H.Treatment of trichiasis with high-frequency radio wave electrosurgery.Arquivos Brasileiros De Oftalmologia,2007,70(2):276-280.

［12］Salour H,Rafati N,Falahi MR,et al.A comparison of argon laser and radiofrequency in trichiasis treatment.Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery,2011,27(5):313-316.

［13］王秀娟,胡艳波,徐桂春,等.睫毛毛囊切除术治疗严重倒睫.中华眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):100.

［14］张洋,张昆,马小力.射频手术技术在眼整形外科的应用.中国实用眼科杂志,2005,23(12):1261-1264.

［15］高玉英,林伟,李翼,等.射频技术治疗双行睫的准备与配合.中国实用医药,2011,6(27):227.

Clinical observation on radiofrequency coblation in treating trichiasis and distichiasis

ZHANG Hai-ying,WANG Li-jie.Shenyang City Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo explore therapeutic effect of radiofrequency coblation in treating trichiasis and distichiasis.MethodsRetrospectively analyze clinical data of 16 trichiasis and distichiasis patients(21 eyes) treated by radiofrequency coblation.ResultsAmong 16 cases(21 eyes),there were 21 trichiasis and distichiasis eyes had radical remove,with complete eyelid shape and without granulation tissue formation and eyelid position change,and corneal and conjunctival irritative symptoms disappeared,with effective rate as 100.00%.ConclusionRadiofrequency coblation shows prefect effect in treating trichiasis and distichiasis with elaboration,accuracy,minimal invasion and security.

Radiofrequency coblation; Rrichiasis; Distichiasis; Minimal invasion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.092

2016-11-30］

110031 沈阳市第四人民医院