产科集束化护理方案对产后抑郁的影响

王丽娟 冯锦屏 叶少欣 杨洁 于丹丹

产科集束化护理方案对产后抑郁的影响

王丽娟 冯锦屏 叶少欣 杨洁 于丹丹

目的探索产科集束化护理方案是否可以预防产后抑郁。方法100例产妇随机分为实验组与对照组, 每组50例。对照组采取常规护理, 实验组采取集束化护理方案护理。对两组产前产后使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对产妇抑郁状况进行测评, 比较两组抑郁发生情况。结果产前实验组EPDS评分为(9.31±3.05)分, 对照组EPDS评分为(9.21±2.98)分, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。产后实验组EPDS评分为(7.31±2.01)分, 对照组EPDS评分为(8.62±2.65)分, 实验组EPDS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇中有1例发生抑郁, 抑郁发生率为2.0%；对照组产妇中有7例发生抑郁, 抑郁发生率为14.0%；实验组产妇抑郁发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产科集束化护理有利于产妇产后恢复, 能有效改善孕产妇抑郁情绪, 达到预防产后抑郁症的效果。

集束化护理；产后抑郁；爱丁堡产后抑郁量表

目前, 产后抑郁症虽易于识别, 但易被忽视, 较少得到诊断和及时治疗, 而护理人员引导有利于产妇减轻产后抑郁。应提高对产妇产后抑郁症的认识, 有利于其和家属对产后抑郁早期发现、早期治疗, 使产妇早获得良好的预防［1,2］。本研究对孕产妇自孕期到产后进行集束化护理干预, 探讨集束化护理干预对产妇对产后抑郁症的预防作用, 评价其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月~2015年9月期间南方医科大学附属佛山市妇幼保健院100例产妇, 随机分为实验组与对照组, 每组50例。对照组平均年龄(28.36±4.07)岁, 实验组平均年龄(28.30±3.62)岁。两组一般资料比较差有无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理。实验组采取集束化护理方案护理, 集束化护理是将多种护理方案进行集中, 评判相互作用或者总和是否会对照护对象产生更大作用。此次集束化方案主要包括施行责任制护理、全程护理、使用导乐分娩护理和延续护理对产妇施行综合照护。

1.2.1 责任制护理 目前, 责任制护理已经成为临床的主要护理模式之一。在此次集束化护理方案中, 强调采用责任制对每位产妇开展优质服务。使得负责到人, 减少因为相互认为已经做过心理方面护理而产生的漏洞。责任制护理方式作为此次集束化方案中的一环, 主要包括护理人员对其负责的产妇进行一对一的照护。辅助其放松, 并制定护理方案和分娩方案。

1.2.2 全程护理 全程护理强调使用护理支持对产妇产程、分娩方式及产后的全程跟踪和照护。给予全程护理, 即产前做好入院时健康宣教, 在产时营造安适的环境, 在产后指导爸爸妈妈关于新生儿养育的知识, 并了解新妈妈的心理状态与身体康复情况, 根据其实际情给予相应的指导与护理。

1.2.3 导乐分娩护理 产前由护士向产妇讲解导乐分娩的目的及意义, 依据产妇情况进行指导。临产时将分娩流程告知产妇及家属, 产程进入活跃期后, 播放舒缓的音乐使产妇放松, 减轻其疼痛, 缩短产程。分娩时可由产妇选择熟悉的护理人员陪护, 增加分娩信心。宫口开大2 cm后通知导乐人员开始导乐陪伴, 具体内容同相关文献相似［3-6］。

1.2.4 延续护理 制订延续性护理模式为产妇保健和心理抑郁提供指导居家护指导。除了科室在1周内对产妇和新生儿进行对话随访外, 还联系社区或基层医疗保健机构对产妇进行家庭寻访, 了解产妇情况, 解决产妇在康复过程中存在的问题。并在1个月后对产妇的康复和心理情况进行再次电话访问, 了解再次期间是够按照医院和社区或基层保健机构的照护方法进行康复, 病了解产妇的身心康复情况。

1.3 观察指标及评价标准 对两组产前及产后42 d使用EPDS评分对产妇抑郁状况进行测评, 比较两组抑郁发生情况。EPDS评分范围0~30分, 总分>13分为阳性, 提示产妇存在不同程度的抑郁症状。总分≤13分为阴性, 说明产妇身心健康, 没有产后抑郁的倾向。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产前产后EPDS评分比较 两组产妇分别于产前及产后42 d用EPDS评分对产妇抑郁状况进行测评。产前实验组EPDS评分为(9.31±3.05)分, 对照组EPDS评分为(9.21±2.98)分, 两组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。产后实验组EPDS评分为(7.31±2.01)分, 对照组EPDS评分为(8.62±2.65)分, 实验组EPDS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组抑郁发生情况比较 实验组产妇中有1例发生抑郁, 抑郁发生率为2.0%；对照组产妇中有7例发生抑郁, 抑郁发生率为14.0%；实验组产妇抑郁发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后抑郁的影响因素有很多。通过本次研究作者观察分析, 出生婴儿男女对产后抑郁水平没有直接影响, 这可能与目前男女平等有关, 家人不再重男轻女。然而由于风俗限制,有些地区的结果可能会与此次调查结果有差异［7,8］。因此在护理过程中, 应该加强跨文化护理。另外, 家庭人均月收入和产妇的受教育水平都会对产后抑郁有影响。家庭收入高则产妇会觉得养孩子的压力小一些；而产妇的受教育水平越高,则越善于进行自我调节和自我疏导［9］。因此在护理过程中,应更加注重家庭收入低, 产妇受教育水平低的人群, 加强对其的护理, 减少其产后抑郁的发生率。

有研究表明单独实施四种护理方案都有益于减轻产后抑郁：有文献提出责任制整体护理可以有效的降低产妇产后焦虑和抑郁症的发生率及减轻抑郁的程度, 具有一定的临床意义［10］。也有文献提出全程护理支持能够缩短产妇产程、促进自然分娩, 减轻产后抑郁［11］。对产妇实施全程优质护理可以有效预防产后抑郁的发生［12］。而采用导乐分娩护理可降低初产妇产后抑郁的发生率, 对教育程度低和计划外妊娠的初产妇效果更显著［13］。并且以家庭跟进式延续护理模式指导初产后产妇家庭陪护的居家护理行为, 可以有效地提高陪护预防初产妇产后抑郁的依从性, 降低产后抑郁的发生率,使产妇愉快的渡过产褥期和哺乳期, 促进母婴身心健康［14］。

本次研究将四种方案进行了综合, 进行集束化护理。虽然产后抑郁依旧可能在产妇身上出现, 但是可以通过护理来调节。产前干预有利于减少压力与分娩结局, 因此提早干预对产妇具有积极的意义。也有研究表明使用不同的量表会有不同的效果, 可以反映受试者真实情况［15］。此次选取量表具有代表性, 可以测量出产后抑郁情况。但日后的干预中也可以采取其他量表进行测量来验证和丰富此结果。本研究结果显示, 产前实验组EPDS评分为(9.31±3.05)分, 对照组EPDS评分为(9.21±2.98)分, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。产后实验组EPDS评分为(7.31±2.01)分, 对照组EPDS评分为(8.62±2.65)分, 实验组EPDS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇中有1例发生抑郁, 抑郁发生率为2.0%；对照组产妇中有7例发生抑郁, 抑郁发生率为14.0%；实验组产妇抑郁发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。表明集束化护理方案可以预防产后抑郁。

总之, 产科集束化护理有利于产妇产后恢复, 能有效改善孕产妇抑郁情绪, 达到预防产后抑郁症的效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.093

2017-03-29］

528000 南方医科大学附属佛山市妇幼保健院产科一区