眼部疾病并发抑郁症老年患者的心理护理体会

刘淑娟

眼部疾病并发抑郁症老年患者的心理护理体会

刘淑娟

对于患有眼部疾病的老年患者, 其心理改变较年轻人可能要明显, 发生心理疾病的风险因素比较多, 因此护理人员对于这部分患者需要密切观察, 时刻注意患者的体征和症状是否发生改变。如果发现患者发生心理疾病如抑郁症的倾向则应及时进行干预和治疗。

抑郁症；老年性黄斑退化症;青光眼;白内障;老年患者

1 老年视力障碍患者并发抑郁症现状介绍

相关学者对391名视力障碍老年患者, 年龄>75岁, 视敏度低于6/24(20/80)进行视觉残疾与生理机能及抑郁症患病率之间的关联研究, 结果发现在这些老年患者中抑郁症患病率非常普遍［1］。老年性黄斑退化症(Age-related macular degeneration , AMD)影响视网膜后部中心附近区域黄斑功能,导致中心视力降低。相关学者对AMD患者进行研究发现,患者经常处于心情抑郁状态并具有自杀想法, 其抑郁症发病几率为视力正常老年患者的2倍［2］。相关学者对151名平均年龄为80岁的重度AMD患者进行随机对照性试验, 结果显示49名(32.5%)患者患有严重抑郁症［3］。

抑郁症患病常常与视觉特殊性和一般功能障碍评分相联系, 相关学者在对55名AMD患者进行随访研究中发现, 17名(30.9%)患者达到抑郁症诊断的基线标准, 并且视敏度越差、视力残疾程度越高、一般功能障碍评分越高则抑郁症患病几率越大［4］。在随后6个月的再一次随访中发现这些患者抑郁症程度加重, 而且视觉和独立于视敏度变化的一般功能发生恶化［5］。在一项对13900名年领>75岁的老年人所进行的以人群为基础的横断面研究中发现, 1876名(13.5%)视力受损患者老年抑郁量表评分≥6分［6］。相关学者利用医院焦虑和抑郁量表对慢性开角型青光眼老年患者进行评价, 发现慢性开角型青光眼老年患者焦虑症和抑郁症的发病率很高［7］。相关学者利用贝克抑郁量表在血糖控制作为风险因素的糖尿病视网膜病变与抑郁症相关纵向调查研究中总结数据后发现,抑郁症与血糖控制不佳具有显著相关性［8］。

2 眼科护理人员对老年视力障碍患者并发抑郁症知识简要了解

在眼科医院中护理人员在老年视力障碍患者抑郁症中的作用主要是做到心理护理有效传递并满足患者需要, 帮助患者减轻抑郁症状, 使其重新获得自信并维持生活质量。护理人员能够认识和简单评估抑郁症状, 对老年视力障碍患者提供心理支持并传递信息和建议, 进行正常咨询与情绪支持服务。关于成人抑郁症患者标准中对于护理人员要求主要为确保抑郁症患者接受评估以确定患病严重性、相关功能损害程度和持续时间, 因此护理人员需要警惕老年视力障碍患者抑郁症状, 尤其是具有抑郁症家族史的老年视力障碍患者。护理人员可以用“患者是否在上个月中有困扰沮丧或绝望的感觉或患者是否有感兴趣的事情或自己喜欢做的事情”这2个问题来检测患者是否有抑郁症可能性。当患者给予回答后,护理人员再使用老年抑郁症自评量表和ZUNG抑郁自评量表协助来支持判断并提供进一步评估, 在检测过程完成后, 护理人员请专业精神科医生对认为可能患抑郁症的老年视力障碍患者再进行更为完善的治疗［9］。

3 白内障、AMD和慢性开角型青光眼患者并发抑郁症心理护理体会

白内障、AMD和慢性开角型青光眼是可导致老年人视力障碍的三个重要眼部疾病, 导致视力相关生活质量下降使老年患者陷入抑郁状况中。对于帮助和护理老年视力障碍患者的家庭成员了解视力障碍伴随着抑郁症发病的原因非常关键, 因为其在试图处理患者的愤怒、苦恼和挫折时自己也可经常觉得抑郁。

3.1 白内障老年患者 白内障为眼晶状体变得浑浊从而造成人体的视力变得模糊。对于患有白内障的老年患者而言, 最重要的是帮助其找到生活的期望, 并培养其对于视力逐渐丧失的健康信念和态度。许多老年患者认为当年龄大了以后视力不太重要, 视力减退所带来的制约作用作为衰老过程一部分应该接受。白内障所产生的视力障碍对于老年患者的生活质量可为一个主要的负面影响, 当最基本的日常活动(如做饭、读写、观看电视或走路)受到限制后可能发生抑郁症［10］。

3.2 AMD患者 当患者了解到自身的眼部疾病还没有根治方法时或许会感到心理或情绪动荡。AMD分为湿性AMD和干性AMD。干性AMD患者表现尤为突出, 干性AMD为黄斑部视网膜色素上皮细胞层发生破裂或变薄, 迄今为止还没有治愈方法, 但患者仍然需要进行常规性检查和支持治疗,应用低视力助视器可帮助很大［11］。在湿性AMD发病机制中,黄斑氧气供应链发生断裂, 缺氧后黄斑生成不正常血管。患者患此疾病后, 视觉障碍的变化非常迅速, 令患者没有时间去适应, 不可避免地生活质量受到影响而导致患者抑郁, 严重的抑郁症患者并不少见。护理人员为患者提供积极和令人鼓舞的信息可减轻患者的抑郁感觉。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物对于湿性AMD有较好疗效, 雷珠单抗0.5 mg玻璃体内注射于眼球后部可防止退行性性血管再生和渗漏,雷珠单抗在>90%的病例中可稳定视力, 并使40%的患者视力改善［12］。部分AMD患者可能经历Charles Bonnet 综合征,患者经常发生幻视现象导致焦虑和严重苦恼, 这种状态可恶化已存在的抑郁症状［13］。护理人员对这种症状进行详细的说明可使患者安心并帮助其减轻某些视觉困扰, 护理人员应当解释这只是一种视觉症状而不是一种心理健康疾病, 并且60%的患者幻觉18个月后可能减轻, 避免现有抑郁症状进一步恶化［14］。

3.3 慢性开角型青光眼患者 当患者被告知慢性开角型青光眼是一种慢性进展性疾病目前还没有可以治愈的方法有可能导致失明时可能会变得抑郁。患者被确诊为慢性开角型青光眼后将终生需要检测和治疗以控制视力损伤的进展, 坚持遵守医嘱进行治疗对于保持眼内压在正常范围内、维持当前视力、阻止进一步视力丧失非常重要。患者依从性差会恶化治疗结果, 导致严重的视野和视力丧失。对于依从性差的老年患者可通过提供必要信息和发展眼部滴灌输技术来克服老年患者的恐惧心理, 作为长期独立性治疗的一个基础, 这将有助于减少焦虑、促进自信和减轻抑郁症某些感觉, 另外同家属做好信息联络工作能帮助患者最大化坚持遵守医嘱治疗依从性［15,16］。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.092

2017-03-17］

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