IOL Master在白内障超声乳化人工晶状体植入术中的应用价值

桂红，石志红

随着超声乳化白内障手术技巧的不断完善，现代白内障手术已从复明手术发展为屈光手术，患者对术后视觉质量提出了更高的要求。人工晶状体（IOL）植入术后获得令患者满意的屈光状态不仅需要完美的手术技巧，对预设术后屈光状态的准确性要求也更高，人工晶状体预设屈光度如出现较大误差，将给患者的生活、工作甚至心理带来很大影响，极大的降低手术满意度。所有的人工晶状体度数的计算公式均依赖于术眼眼轴长度的测量值，该值的准确性直接决定了术后的实际屈光状态。目前常用的眼轴测量仪器有光学相干生物测量仪 （IOLMaster）和超声生物测量（A超）。本次研究比较了两种测量方法对白内障术后屈光状态的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年1月—2014年1月在我院眼科接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的白内障患者96例（108只眼），均诊断为年龄相关性白内障，术前常规检查（裂隙灯、房角镜、前置镜、眼B超），排除青光眼、角膜云翳、增殖期糖尿病性视网膜病变、黄斑病变、角膜屈光手术史、视网膜脱离等影响眼轴测量疾病者，纳入研究者均I期植入相同品牌的折叠人工晶状体，术后无严重并发症，随访数据完整。依照术前眼轴测量的值分为3组，≤22 mm组4只眼，22 mm＜L≤26 mm组 92只眼，＞26 mm组 12只眼。

1.2 检查与手术

所 有 病 例 分 别 采 用 IOL Master（V4.00，Carl Zeiss公司，德国）与A超（SW-2100型，索维公司，中国天津）测量眼轴长度，测量由同一医师操作完成。IOL Master测量误差控制在±0.02 mm以内，A超的测量误差控制在±0.10 mm以内，采用SRK-T公式计算IOL屈光度，预计植入的IOL屈光度均由IOL-Master结果确定。所有手术均由同一名医师施行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，所有术眼均I期植入德国蔡司人工晶状体 （A=118.0）于囊袋内，术后常规处理定期复查。

1.3 观察指标

术后2个月检查患者的实际屈光状态，并折算为等效屈光度，计算绝对屈光误差。绝对屈光误差=|预设屈光度-术后2个月等效球镜度|，即前后差值的绝对值。A超对应的绝对屈光误差，由实际植入的人工晶状体度数依照A超对应结果计算差值。比较两种测量方法在不同眼轴眼的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x¯±s表示，不同测量方法绝对屈光误差比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

眼轴≤22 mm：IOL-Master绝对屈光误差为0～0.64 D，（0.28±0.34） D；A 超绝对屈光误差为 0～0.64 D，（0.28±0.34）D，两种方法结果接近，差异无统计学意义（t=0.97，P=0.246）。

22 mm＜眼轴≤26 mm：IOL-Master绝对屈光误差为 0～1.24 D，（0.62±0.37） D；A 超绝对屈光误差为0～1.71 D，（1.27±0.42） D，二者差异无统计学意义（t=1.12，P=0.068）。

眼轴＞26 mm：IOL-Master绝对屈光误差 0～1.82 D，（1.16±0.68） D；A 超绝对屈光误差 0～3.25 D，（2.49±0.74）D。 A 超的误差大于 IOL-Master，二者差异有统计学意义（t=1.16，P=0.004）。

3 讨论

近年来白内障手术已由诞生之初的复明手术逐渐向眼内屈光手术发展，对视觉质量的要求越来越高，对人工晶状体的测算要求则更高[1]。眼轴测量的数据是影响人工晶状体准确计算最主要的参数[2]。有研究显示在白内障手术联合人工晶状体植入术中，0.1 mm的眼轴误差可导致白内障术后0.27 D左右的屈光误差[3]。IOL Master测量从角膜前表面到视网膜色素上皮层间的眼轴长度，高精确度测量眼轴时，可精确到0.01～0.02 mm。A型超声是传统的生物学测量方法，基于脉冲反射模式，分辨率为200 μm，精确度为120 μm。IOL Master为非接触测量，避免了对角膜压迫产生的误差，测量时只需固视就可准确测出视轴，可一次性测量眼轴、角膜曲率，立即自动计算IOL屈光度。而A型超声测量探头对角膜有一定压迫效应，测量出的眼轴长度偏短。且A型超声测量对操作者技术要求高，探头偏离顶点或不垂直于角膜致眼轴测量误差，则不容易测出真正的视轴。人工晶状体公式应用于临床已30余年，从第一代的SRK公式、第二代的SRK-Ⅱ公式、第三代的SRK-T及Holladay等公式发展到第四代的Holladay2及Haigis等公式。目前几乎所有的人工晶状体计算公式都需要眼轴长度的生物学测量作为参数，眼轴长度的生物测量从传统的超声法生物测量 （接触式A超和侵入式A超），发展到新一代的光学法生物测量（IOLMaster和LenstarLS900）。 IOLMaster利用部分相干光的原理测量眼轴长度。Lenstar LS900基于低相干光反射原理，采用820 nm长的超辐射发光二极管激光为光源，可获得角膜表面更多的数值，测量准确性更高[4]，但仪器价格昂贵，难以在基层医院推广。

本研究中，对96例（108只眼）的所有患者分别用IOL Master与A超测量眼轴长度，使用相同的公式（SRK-T）计算人工晶状体度数，以术后2个月的实际屈光状态为基准，比较两种方法的绝对屈光误差。结果显示，眼轴在22～26 mm时两种测量方法的屈光误差接近（P＞0.05）；眼轴＞26mm 时，A 超绝对屈光误差大于 IOL Master（2.49 D＞1.16 D），差异有统计学意义（P=0.004）。当眼轴大于26 mm时，因其常伴有后巩膜葡萄肿，对A超的测量有很大的影响，A超测得眼轴长度往往为角膜顶点到葡萄肿底部的距离，而黄斑中心凹往往不在葡萄肿底部，因此实际测得的眼轴长度大于所需的轴长，易造成术后偏远视，而IOL Master测量也有一些局限性。有学者报道：IOL Master红外光通过患眼，患者需注视0.3～0.4s，因此对于无法中心固视的患者则测量不准确，如幼儿及眼球震颤类疾病患者眼轴测量的方法首选超声[5]；而A超为脉冲反射模式的声学测量，理论上不受屈光间质混浊程度影响[6]。郑丹莹等[7]报道,在正常的眼轴范围内 （22～26mm），IOL-Master对眼轴的测量结果与传统超声波检查结果比较无显著差异[7]，与本研究一致，张璐[8]报道IOL-Master与传统超声测量法在测量高度近视眼眼轴长度方面存在显著性差异，与本研究一致。姚刚，李莉报道IOL Maste测量人工晶状体准确性高于A超测量，可能由于样本量的不足，或不同眼轴长度于样本中的构成比不同而导致与本研究相异。本研究显示，在正常的眼轴范围内 （22～26 mm），IOL-Master与 A 超测量无显著差异，眼轴＞26 mm时IOL Maste测量人工晶状体准确性高于A超测量。

IOL Master是真正的视轴上的测量，测量准确度较A超高，特别是对于眼轴长度大于26 mm的患者屈光误差更小，但对视路遮挡及注视困难的患者则难以测出准确数据，因此不能完全替代A超。手术前根据患者的实际情况，对患者进行合适的测量方式，必要情况下采取两种测量方法相互补充可有效降低IOL预设屈光度的误差。

[1] škara Kolega M,Kovacevic S,Canovic S,et al.Comparison of IOLMaster and Ultrasound Biometry in Preoperative Intra Ocular Lens(IOL)Power Calculation[J].Coll Antropol,2015,39(1):233-235.

[2] 杨琴,汤萍,崔新华,等.高度近视合并白内障超声乳化术后屈光误差分析[J].国际眼科杂志,2012,12(6):1134-1135.

[3] OLSEN T.Calculation of intraocular lens power:a review[J].Acta Ophthalmologica,2007,85(5):472-485.

[4] 沈政伟,尹禾,薛林平,等.白内障患者Lenstar与A型超声或角膜曲率计眼部生物学参数测量结果的比较 [J].中华实验眼科杂志,2012,30(12):1114-1117.

[5] 冯琛莉,王历阳,袁非.接触式与非接触式眼轴测量方法的比较研究[J].中华全科医生杂志,2012,11(10):781-783.

[6] 姚刚,李莉.光学相干生物测量仪与A超测量人工晶状体度数的准确性比较[J].广西医学,2012,34(9):1144-1146.

[7] 郑丹莹,张振平,胡蓉.光学相干生物测量仪测量人工晶体度数的初步研究[J].中国实用眼科杂志2002;20(6):444-446.

[8] 张璐.两种测量法在高度近视眼白内障术后的终视力对比[J].国际眼科杂志,2013,10(13):2078-2081.