升陷汤急症应用举隅

冯睿

浙江省台州市黄岩区中医院浙江台州318020

升陷汤急症应用举隅

冯睿

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升陷汤 心功能不全 缺氧性脑病 溺水 医案

“升陷汤”出自《医学衷中参西录》，是清代名医张锡纯所制，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，用于治疗“胸中大气下陷”。笔者在急诊工作中多次化裁使用，取得较好疗效，现选取医案三则介绍如下。

1 心功能不全

唐某，男，62岁。2013年3月2日初诊。患者曾在外院就诊，诊断为“冠心病，心功能Ⅲ级”。平时服用地高辛片、硝酸异山梨酯缓释片等，症状控制不佳。近3天因情绪波动，症状加重，夜间端坐呼吸，在急诊科急救，未能改善。现诊见：胸闷心悸，疲乏，气短不足以息，食欲不振。舌质紫黯、苔黄腻，脉数弱。辨为胸阳不振，宗气下陷证。治宜补气升提，温通气血。处方：生黄芪30g，知母、山楂各15g，党参、山茱萸、桂枝、丹参各10g，柴胡、桔梗各8g，升麻5g。日1剂，水煎分2次温服。1剂后症状即有明显好转。连服3剂，患者恢复如平时。后间断依此法调治，病情稳定，随访半年，自觉较单服西药时更舒服。

按：张氏所谓“大气”即为“宗气”。宗气下陷不能司呼吸，故喘息，呼吸困难；胸阳不振，气血不足，则胸闷，心悸，脉弱。患者心功能不全始终贯穿着宗气下陷的病机，因此在升陷汤的基础上加桂枝、山楂、丹参活血通络，山茱萸敛阴固脱，方药合拍，患者感觉良好。

2 缺氧性脑病

张某，女，32岁。2014年1月3日初诊。患者于就诊前2小时被发现晕倒在浴室中，浴室门窗紧闭无排风扇。诊断为“缺氧性脑病”。经急救后，神志转清，但觉头晕目眩，视物模糊，胸闷气短，全身无力。察舌脉：舌淡红、苔薄白，脉细弱。辨为气虚下陷证。治宜温阳益气。处方：生黄芪30g，干姜15g，柴胡、桔梗各8g，升麻10g。日1剂，水煎分2次温服。2剂后，症状明显减轻。原方再服3剂而愈。随访半年，无后遗反应。

按：浴室中氧气缺乏，而致胸中大气生化无源，气虚不能支撑而下陷，故胸闷气短，气陷不行血脉，气血不能上荣于脑，则头昏眼花，乏力。升陷汤中去寒凉之知母，加干姜温阳通脉，切中病机，故疗效理想。

3 溺水

叶某，女，16岁。2014年7月21日初诊。因“溺水后意识不清半小时”就诊。患者于半小时前游泳时不慎溺水，被人救起后呼叫120送本院。诊断为“溺水，急性肺水肿”。经急诊抢救后，神志已清。现诊见：胸部闷痛，气喘咳嗽，烦躁不安，头痛，面唇紫绀。舌质青紫、苔白腻，脉滑数。辨为气虚寒凝，饮停瘀滞。治宜补气散寒，活血化饮。处方：生黄芪30g，知母、白术各15g，泽泻、桃仁各10g，汉防己、泽兰、柴胡、桂枝各6g。日1剂，水煎分2次温服。2剂后，已无头痛，精神转佳，面唇舌质均转红润，仍稍有胸闷、咳嗽。药已中的，故去泽泻、桃仁、知母、桂枝，再服5剂。药后诸症皆消。随访半年，无后遗反应。

按：患者溺水后，水饮、瘀血交结，占据胸中，迫使宗气下陷。故用升陷汤提升宗气，并同时使用泽泻、泽兰、汉防己、桃仁等利水化瘀药物，增强疗效。诸药合用，使胸中宗气充沛，则心脉通，呼吸畅，气血通畅而诸症皆除。

2016-09-26