方剑乔针灸治疗腰肌劳损经验浅析*

梁宜李邦伟孙晶高宏#

1浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310005

2浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

方剑乔针灸治疗腰肌劳损经验浅析*

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1浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310005

2浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

腰肌劳损 针灸疗法 方剑乔 临床经验

方剑乔教授系全国名老中医药专家传承工作室专家、浙江省名中医，临床善用针灸治疗各类痛证，在治疗腰肌劳损方面收效显著。笔者有幸师从方师，特将其针灸诊治腰肌劳损临床经验总结如下，以飨同道。

1 明辨类型

方师强调腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰椎退行性病变和腰肌劳损病均可表现为腰部疼痛，临诊时要明辨。腰椎间盘突出症通常以腰痛、腰椎活动受限伴有下肢放射性疼痛为主，直腿抬高试验阳性，X线检查表现为病变部位椎间隙变窄，腰椎影像可见明确的病变部位、突出椎间盘和神经根的相对位置。而急性腰扭伤腰痛局限，疼痛较剧烈，活动受限，查体和影像学检查无殊。腰椎退行性病变引起的腰痛，可伴有（或不伴）腰椎活动受限及下肢痛，通常直腿抬高试验阴性，影像学上一般为关节突关节及周围韧带、软组织等退行性改变。腰肌劳损引起的腰痛范围较广，休息后疼痛可缓解，常以酸痛、胀痛或钝痛为主，并无明显的下肢症状，椎间盘和椎体影像学成像检查无明显异常。

2 分层诊断

方师常根据腰肌劳损深浅和受累肌肉，细致区分浅表的背阔肌损伤、深部的骶棘肌损伤及脊柱侧弯引起的肌肉损伤等不同类型腰肌劳损，施以针对性治疗。一般浅表背阔肌损伤多表现为浅层压痛，叩击痛明显，双侧肌紧张明显，严重者可伴有体位固定，行走困难，腰部活动受限等症状和体征；深层骶棘肌损伤则无明显腰部压痛、叩击痛，部分患者有深压痛，不伴有明显的行走困难，但无法灵活变换体位，腰部活动部分受限；脊柱侧弯引起的肌肉损伤可触及侧弯的脊柱，影像学检查亦可证明，一般单侧肌紧张明显，严重者伴有脊柱偏离中线，双肩和肩胛骨高低不平等。

3 同病异治

腰肌劳损的针灸治疗上，方师主张“同病异治”：①浅表的背阔肌劳损，在排刺的基础上配合经皮穴位电刺激（TEAS）和拔罐治疗，达镇痛和松解粘连之效。排刺多循经排刺，或按照神经、肌肉走向排刺。在浅刺的同时结合多穴可集中刺激某条经络、经筋、皮部，增强软组织的血运而改善局部循环从而缓解疼痛。②深部的骶棘肌劳损，与急性腰扭伤的骶棘肌损伤相似，利用深刺加温针灸的方法直达病所缓解疼痛。一般选用相对直径较粗的针灸针，刺入1.5～2寸（视具体穴位而定），达舒筋止痛作用。与急性腰扭伤不同，慢性腰肌劳损多为长期劳损形成，疼痛程度相对较轻，不主张穴位注射消炎止痛药物镇痛。③因脊柱侧弯引起的肌肉劳损，以电针夹脊穴为主治疗。腰部夹脊穴具有特殊的解剖位置，其每个穴位都与脊神经和血管相对应，故深刺腰夹脊穴，能改善局部的神经调节和血液调节，促进局部血液循环，达到止痛效果。

4 典型案例

张某，男，35岁，职工。2013年10月10日初诊。患者自诉半年前无明显诱因下出现腰部疼痛，以酸痛、冷痛为主，无双下肢麻木胀痛等症状，劳累后加重，休息后可减轻。舌黯、苔白，脉弦。查体：直腿抬高试验阴性，“4”字试验阴性，腰部髂嵴后部、骶棘肌髂棘后缘附着点处压痛阳性。辅助检查：腰椎CT检查无殊。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痹（寒凝瘀滞型）。治拟：温经通络止痛。选双侧肾俞、大肠俞、L2～5夹脊穴、志室、腰眼等穴。操作：患者俯卧位，暴露腰部。肾俞、大肠俞、志室、腰眼毫针深刺约1.5～2寸，得气后行捻转补法。L2～5夹脊穴常规针刺后行平补平泻法。大肠俞行温针灸2壮，连接“肾俞”和“大肠俞”行TEAS疗法，频率2Hz，强度以患者舒适为宜，刺激30min。结束后，施以拔充血罐疗法。隔日1次，每周治疗3次。治疗2次后，患者腰部酸痛感明显缓解，继续原法治疗。治疗5次后，平常不觉腰痛，仅过于劳累后有所酸痛，继续原法治疗，并嘱其避免过劳。

2016-07-18

全国名老中医药专家传承工作室建设项目方剑乔名老中医药专家传承工作室，编号：国中医药人教发[2013]47号；浙江省名老中医专家传承工作室建设项目方剑乔名老中医专家传承工作室，编号：GZS2012014；浙江省中医药科技计划项目方剑乔教授针灸治痛学术思想及其用穴规律研究，编号：2014ZA059

#通讯作者：高宏，E-mail:qtgh@vip.qq.com