吕立江运用仰卧牵枕微调法治疗神经根型颈椎病经验*

陈涯峰 吕立江谢云兴 毛凌宇 刘 鼎 李景虎

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

吕立江运用仰卧牵枕微调法治疗神经根型颈椎病经验*

陈涯峰 吕立江#谢云兴 毛凌宇 刘 鼎 李景虎

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

神经根型颈椎病 仰卧牵枕微调法 临床经验 吕立江

吕立江教授、主任中医师，从事临床、教学与科研工作近30年，主要研究中医手法治疗脊柱相关疾病。吕教授根据多年的临床经验，应用仰卧牵枕微调法治疗神经根型颈椎病，收效理想。余有幸师从吕师，现将其经验介绍如下。

1 审视机理，重视解剖

神经根型颈椎病（CSR）是指一个或多个颈神经根受压或受刺激引起的一侧或双侧上肢根性疼痛的颈椎退行性疾病[1]。神经根型颈椎病颈项部肌群张力通常出现异常的增高,表现出明显的肌强直和疼痛。西医学认为，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘慢性受压、椎间隙变窄、椎间孔相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫神经根所引起。在众多致病机理中，颈椎生理曲度改变，是形成神经根型颈椎病重要病理基础。在临床实践过程中发现，牵引法治疗神经根型颈椎病可增加椎间隙间距，使椎间孔增大，神经根受压减小，吕教授在仰卧牵枕微调法治疗神经根型颈椎病时依据“牵引”的原理，同时根据颈椎及脊神经的解剖学特点。从椎管外组织的致密程度和能够承受应力的相关性来讲，C1-C3后支穿行于较致密的结缔组织内，而C4-C8穿行在疏松结缔组织内，故前者在同等形变量要求下需要更大的应力；另外吕教授认为除了以上因素，颈部肌肉痉挛或者颈椎关节结构紊乱会导致C3-C8脊神经后支及其分支受压而产生神经根型颈椎病相应的症状。神经根型颈椎病的发生还有来自椎间孔的前内侧壁和后外侧壁；颈椎间孔各径线与颈神经根各径线比值中，C5-C7颈神经根受嵌压的发生率亦较高，颈椎间孔及其内径神经根横截面积比值大小与颈神经根受嵌压相关，C5-C7颈神经根与其相对应的椎间孔横截面积比值较大，容易发生神经根嵌顿。吕教授认为，第4-6节颈椎（分别对应C5-C7颈神经根）棘突两旁的肌肉是理筋的重点。

2 分析影像,结合临床

影像学检查可以清楚地反映颈椎生理曲度是否变直与反弓、关节有无骨质增生、关节间隙是否变窄以及寰枢关节是否半脱位。影像学检查还可提示项韧带钙化、前纵韧带钙化、后纵韧带钙化等软组织情况。如果影像学检查提示神经根型颈椎病患者出现颈椎生理曲度变直甚至反弓，患者往往有颈部活动转侧不利以及牵拉感，需要手法上注重“颈椎脊柱矫正”以恢复颈椎生理曲度；对于影像学检查提示颈椎关节有增生和椎间孔狭窄的患者，注重颈椎“拔伸”以增加椎间隙、松解神经根；对于有寰枢关节半脱位的首先需要进行颈椎“端提”手法复位，再行仰卧牵枕微调手法。吕教授通过多年的临床经验发现，仰卧牵枕微调法可增加椎间隙间距，增加椎间孔孔径，减小神经根受压[2]。影像学检查还可以发现颈椎棘突偏歪，即发生脊柱旋转的，往往患者出现单侧颈部肌肉肌张力增高、压痛明显，此时可以在行仰卧牵枕微调法时改变矢状位的后伸方向，适当往患侧倾斜一个角度。吕教授认为，灵活地根据患者影像学表现和临床表现来选择仰卧牵枕的方向，也是此手法操作时候的独到之处。对于50岁以上中老年人群必要时进行骨密度测试，若骨密度出现严重骨质疏松，牵枕微调时重“微调”角度、轻“微调”力度，防止手法意外的发生。

3 筋骨并重，突出微调

仰卧牵枕微调法是吕教授近30年治疗神经根型颈椎病的一种常用手法，具体操作：患者取仰卧位，令患者自然放松，医者先在颈部作指揉与捋法等理筋放松手法，以手掌托住枕部，拇指近口耳侧，以双中指点揉风池穴，放松颈部两侧的肌肉5～10min，颈部理筋结束后，侧托颈椎使之与床面垂直线呈30～45度角，一手侧向牵拉，一手点揉胸锁乳突肌以及肩胛提肌，左右两边各理一次筋3～5min，最后双手放在患者颈枕后，用指腹托住患者第4颈椎，用力上托使颈椎处于正常的前屈位（也会根据具体情况采用后伸位），沿着颈椎向枕后持续牵拉1min，然后放松，借助患者的体重进行来回拔伸牵拉，如此反复3～5遍为1次，隔日1次，每周3次，2周为1个疗程[3]。吕教授通过多年的临床经验得出，牵枕微调的难点是对于矢状面调整时角度的控制以及侧向牵枕时角度的控制。由于颈椎牵引的特殊性，垂直牵引时，牵引力和颈椎横截面的法线不重合，有一个小夹角，使椎体后部的间隙小于前部的间隙，椎体间前缘上下凹凸面吻合不太好，不能很好地达到目的，故吕教授认为应该根据患者具体的病情，对“微调”的角度和方向作出调整：典型的神经根型颈椎病患者采用前屈位约15度的牵枕法，并根据患者的酸胀感体会应力点的变化，微调选择最佳角度；颈椎间盘轻度膨出并未触及脊神经根的患者，多为颈椎生理曲度的变直，采用后伸位约10度的牵枕法，并根据患者的酸胀感体会应力点的变化，选择应力较为分散的点，微调选择最佳角度。通过仰卧牵枕微调法能恢复颈椎的稳定性，同时能有效地调节颈椎的生理曲度，调整颈部肌肉群的应力，减轻颈椎内外因素对于神经的卡压或炎性刺激，从而改善颈部神经的空间结构。

4 康复维稳，巩固疗效

吕教授十分重视患者治疗后的康复锻炼，强调治疗后的锻炼与临床治疗同等重要，不可偏颇。经过仰卧牵枕法治疗，增强了颈椎的内源稳定性,改善了颈部神经的空间结构，调整了颈部肌肉群的应力平衡。在此基础上结合颈部的解剖结构，配合功法锻炼，以加强颈部两侧肌肉的力量，调整颈椎功能单位的力线分布，促进颈椎内外力学平衡的恢复，有利于巩固疗效，防止复发。吕教授根据自已多年的锻炼体会，自创颈项功：如沐浴净身、望月观星、仙鹤点水、左顾右盼、手项相争、轮转双臂、引气归元等。指导患者每日锻炼2次，早晚各1次,与临床治疗同步进行。此类功法不仅可以锻炼颈部肌肉，还可以牵拉训练肩胛部肌肉群，是全面而均衡的肌肉功能的训练，将提升颈部肌肉的整体血供，促进乳酸等代谢废物的释放。通过临床观察，治疗效果巩固，远期疗效理想。

5 典型病例

王某，女性，42岁。2016年6月22日初诊。患者3月余在疲劳状态出现颈部转侧不利，左上肢酸胀且小指和无名指时有麻木感。在当地医院就诊，经神经内科、骨科检查，排除颅脑相关疾病、骨折等疾病。经当地医院针灸治疗2周，症状有一定的缓解，但颈椎酸胀感和小指酸麻依然存在，并受劳累、寒冷天气刺激后明显加重。3天前患者颈椎酸痛、上肢及小指酸麻不适症状再次加重，遂至我院门诊。检查：颈椎挤压试验-,臂丛神经牵拉试验弱+，颈项肌紧张，颈部活动稍受限，颈5～7棘突两旁压痛；颈椎DR示：颈椎生理曲度变直，颈椎退行性改变，右钩椎关节增生，张口位片齿状突至右侧块间距较对侧略宽。肌电图提示：右侧正中神经、桡神经传导速度减慢，诱发电位波幅降低。诊断为神经根型颈椎病。门诊首次先用颈椎旋转复位法调整寰枢关节半脱位，后针对性地行仰卧牵枕微调手法。连续治疗6次为1个疗程，1个疗程后，同时指导患者进行颈项功锻炼，再行1个疗程，症状全瘥，再嘱其颈项功锻炼巩固疗效。3月后随访，未见复发。

6 结语

神经根型颈椎病是临床常见病。仰卧牵枕微调法是吕教授在多年的临床实践中总结提炼，具有较强可操作性且疗效确切的治疗神经根型颈椎病的推拿手法。面对错综复杂的临床实际情况，吕教授深谙此病的发病机理，紧密结合解剖学和生物力学等相关学科内容，以具体临床表现和体格检查为基础，以影像学检查结果为依据，在牵枕微调时有效控制角度与力度，注重柔筋与正骨，提高了治疗神经根型颈椎病的总有效率。

[1]赵海云.针灸推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8(1)：42-43.

[2]吕智桢，王晓东.仰卧微调手法对椎动脉型颈椎病脑血流的影响[J].浙江中医杂志，2013，48（3）：212-213.

[3]胡丰亚.吕立江教授仰卧牵枕法结合中药治疗椎动脉型颈椎病临床经验总结[J].云南中医学院学报，2014，37(4)：79-80.

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浙江中医杂志社

2017-04-25

国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科（推拿学）建设单位浙江中医药大学附属第三医院，编号：国中医药人教发〔2012〕32号

# 通讯作者：吕立江,E-mai l：lvl j0288@sina.com