吴燕平治疗输卵管积水性不孕症经验

严雪琴 吴燕平

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

吴燕平治疗输卵管积水性不孕症经验

严雪琴1吴燕平2

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

输卵管积水性不孕症 中医药疗法 吴燕平

吴燕平主任中医师，师承国家级名老中医裘笑梅先生，对输卵管积水性不孕症的治疗见解独到，经验丰富。现将其经验整理总结如下。

1 病因病机

吴师认为，湿瘀互结是本病的主要病机，妇人经行产后，气血虚弱，湿热毒邪趁虚内侵，邪与血结，瘀滞胞脉，影响胞脉胞络之气机升降、津液布散，而积为水湿与瘀血互结于胞脉，使两精不能相交而致不孕。此病常迁延日久，久病伤肾，肾虚则胞脉失养，更使两精不能相搏而致不孕。

2 治则治法

吴师谨守病机，认为本病治疗当以清化利湿、祛瘀通络为主，佐以补肾行气。瘀久化热者尚需清热解毒；瘀血久留积成块物者兼以软坚散结等。临证治疗中还应顺应女性月经周期性变化的特点，经前期以养血活血，温肾通络为法，行经期活血祛瘀兼补肾祛湿为法，经后期以清化逐瘀兼利水渗湿为法。除内服中药外，同时可配合中药保留灌肠，内外合治。

3 遣方用药

3.1 祛瘀通络为基础方：吴师治疗本病的基本方为：当归、赤芍、路路通、荆芥穗、防风、延胡索、川楝子、香附、丹参、茯苓、白术、车前子、生黄芪。其中路路通、丹参活血通络为疏通要药，配荆芥穗、防风祛风通络以增强通络作用，茯苓、车前子等利水除湿，以畅通胞脉，加入川楝子、延胡索等疏理肝气之品，以调畅气机而胞脉得通，阴阳两精相搏成孕。若郁久化热，两侧附件压痛明显者加忍冬藤、红藤等以清热解毒、凉血祛瘀；胞脉闭阻甚者加地鳖虫、炙鳖甲等虫类灵动之品以入络搜邪；腰酸者加仙灵脾、肉桂以温肾壮阳；白带量多质稀者加白鸡冠花、芡实等以补肾固涩止带；有炎性包块形成者，加生牡蛎、炙鳖甲等豁痰散结。

3.2 运用调周法：经前期以养血活血、温肾通络为法，药用：当归、川芎、杜仲、桑寄生等。行经期重在活血祛瘀兼补肾祛痰之法，药用：当归、川芎、乳香、泽兰等。月经后期重在清化逐瘀兼利水渗湿之法，药用：忍冬藤、红藤、生米仁、车前子等。

3.3 辅助治疗：中药灌肠既能改善局部疼痛与炎症症状，而且通过活血化瘀作用的吸收，可使增厚增粗的组织粘连消退，包块缩小。吴师针对输卵管积水伴有湿热血瘀者，常沿用裘老的中药灌肠方“复方红藤灌肠剂”，药用忍冬藤、红藤等，此方具有清热化湿、活血祛瘀、消肿通络的功效，水煎100ml溶液睡前灌肠使用。

4 医案举例

纪某，28岁。已婚。2017年1月3日初诊：主诉左下腹疼痛5月，患者于5月前无明显诱因下出现左下腹疼痛，遇劳及行经期加重，末次月经12月20日，量中，色红，夹有瘀块。妇检：后壁触痛+，后穹窿触痛+，左侧附件增厚，压痛，余无殊。查HCG＜1.2ng/ml，性激素：FSH：7.27IU/L,LH：4.03IU/L,PRL：26.44ng/ml,P：3.29ng/ml, E2：37pg/ml,T：0.21nmol/L。血常规+CRP、白带常规、淋球菌、支原体、衣原体均无殊。外院B超示：内膜1.1/2cm，左侧输卵管积水。舌红、苔白，脉沉细。证属肝郁肾虚，血瘀痰阻，治以滋肾疏肝，祛湿通络：生地10g，菟丝子、仙灵脾、茵陈各15g，杜仲、党参、炙黄芪、炒白术、炒白芍、茯苓、山药、枸杞各12g，北沙参、麦冬、佛手、荆芥、焦栀子、黄芩、车前子各9g。7剂。期间患者因事未复诊。2017年2月20日二诊：患者2月10日经转，经后治以清化逐瘀、利水除湿兼补肾通络：忍冬藤、大血藤、败酱草、仙灵脾各15g，白术、茯苓、黄芪、女贞子各12g，车前子、荆芥、路路通、陈皮、佛手各9g，大青叶、炒蒺藜各10g，姜竹茹、梅花、橘络各6g。7剂。嘱配合复方红藤灌肠剂保留灌肠治疗。2017年2月27日三诊：继续予前方加减治疗。2017年3月13日查HCG：1195.46ng/ml，B超：内膜1.48/2cm，宫腔内未见孕囊。2017年4月2日查B超提示宫内早孕，可见胚芽，心管搏动。

[1]陈慧君.保留灌肠加体外高频热疗治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49(10)：736.

2017-04-30