瑞芬太尼用于预防全身麻醉术后患者围拔管期不良反应的效果观察

金成林

瑞芬太尼用于预防全身麻醉术后患者围拔管期不良反应的效果观察

金成林

目的 观察在预防全身麻醉术后患者围拔管期产生不良反应中应用瑞芬太尼临床效果。方法 64例全身麻醉术后患者, 随机分为对照组和观察组, 各32例。对照组结束手术后瑞芬太尼停用,观察组结束手术后瑞芬太尼进行持续泵注, 观察比较两组临床疗效。结果 在实施不同的方案之后, 观察组自主呼吸恢复时间为(4.01±1.42)min, 苏醒时间为(4.97±3.29)min, 拔管时间为(11.61±2.31)min；对照组自主呼吸恢复时间为(4.61±2.31)min, 苏醒时间为(5.11±3.68)min, 拔管时间为(12.21±3.11)min, 观察组的各项恢复时间短于对照组, 但差异无统计学意义(t=1.2517、0.1604、0.8761,P＞0.05)。观察组在拔管前2 min和拔管时舒张压(DBP)、心率(HR)高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对实施全身麻醉术后患者在围拔管期产生不良反应的预防, 实施瑞芬太尼获取了显著的效果, 增快了心率, 升高了血压, 规避对心肌进行耗氧。在应用中具有很多的优势, 其麻醉术后具有更好的效果, 具有更快的起效速度, 在协同方面具有较好的作用效果, 可以在临床上进行推广。

瑞芬太尼；预防；全身麻醉；术后；围拔管期；不良反应

本次研究选取本院在2014年7月～2015年7月全身麻醉术后患者64例作为临床对象, 随机分成对照组和观察组。其中观察组在结束手术之后依照有效剂量对瑞芬太尼持续的泵注一直到拔管, 而对照组则在结束手术之后将瑞芬太尼药物停用, 对比两种方法在临床患者术后围拔管期的各项临床指标影响状况［1］, 获取了显著临床应用效果, 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年7月全身麻醉术后患者64例作为研究对象, 随机分成对照组和观察组,各32例。所有患者皆是在知情的状况下参与本次研究, 且已经签署了知情同意书。其中男37例, 女27例, 年龄35～70岁,体重50～70 kg。

1.2 方法 在患者入室之后对静脉通路予以构建, 在静脉进行快速的诱导, 予以0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺阿曲库铵。在成功拔管之后予以3.0～5.0 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、1.0～1.5μg/(kg·min)顺阿曲库铵进行持续的泵注, 依照手术的刺激予以浓度为0.8%～1.5%吸入七氟烷, 对平稳的麻醉过程予以维持。在结束手术前30 min将吸入七氟烷停止, 同时对七氟烷的泵注予以停止, 静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼。在缝皮之前对照组需要对丙泊酚、瑞芬太尼停用；观察组对丙泊酚予以停用且把瑞芬太尼的剂量减少到0.05 μg/(kg·min), 一直到将气管的导管拔除为止。在结束手术之前对七氟烷进行呼气末的浓度是否已经降到0进行确认。临床拔管标准：临床患者的意识完全恢复, 且恢复为保护性的反射, 有正常的呼吸频率, 其潮气量>300 ml, 其吸空气约10 min时血氧饱和度(SpO2)>94%［2,3］。

1.3 观察指标 观察两组在术中持续监测于术中进而拔管前2 min与拔管时以及拔管后5 min 收缩压(SBP)、DBP以及HR等临床指标, 术后患者自主呼吸得以恢复时间和苏醒时间以及拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复相关指标比较 在实施不同的方案之后, 观察组自主呼吸恢复时间为(4.01±1.42)min, 苏醒时间为(4.97±3.29)min, 拔管时间为(11.61±2.31)min；对照组自主呼吸恢复时间为(4.61±2.31)min, 苏醒时间为(5.11±3.68)min,拔管时间为(12.21±3.11)min, 观察组的各项恢复时间短于对照组, 但差异无统计学意义(t=1.2517、0.1604、0.8761,P＞0.05)。

2.2 两组血压及心率的变化比较 观察组在拔管前2 min：SBP(120.86±21.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(69.14± 8.47)mm Hg, HR(76.11±10.40)次/min；拔管时：SBP(123.71± 21.14)mm Hg, DBP(68.39±7.94)mm Hg, HR(74.40± 11.02)次/min；拔管后5 min：SBP(124.09±22.04)mm Hg, DBP (68.77±8.32)mm Hg, HR(75.62±11.01)次/min。

对照组在拔管前2 min：SBP(120.81±14.01)mm Hg, DBP (61.49±7.72)mm Hg, HR(89.29±10.12)次/min；拔管时：SBP (119.74±12.21)mm Hg, DBP(61.94±8.62)mm Hg, HR(81.61± 11.51)次/min；拔管后5 min：SBP(129.86±19.11)mm Hg, DBP (66.14±13.12)mm Hg, HR(76.77±12.51)次/min。观察组在拔管前2 min和拔管时DBP、HR高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组产生不良反应状况比较 所有患者在术后没有产生哮喘以及过敏的不良临床反应。

3 讨论

全麻手术结束清醒以及拔管之时因为麻醉程度变弱, 在术后其创伤会产生疼痛, 其气管导管会产生刺激, 以及拔管也会产生刺激, 进而致使血浆之中将临床指标的浓度显著升高, 进一步引发血压出现升高, 将心率显著的加快［4-6］。在结束手术之后, 待拔管致使对血流动力学进行有效的控制十分重要, 在拔管期升高了血压以及加快了心率, 都极有可能致使术后产生出血现象, 严重则产生心脑血管的意外事件［7,8］。在现代临床上采取瑞芬太尼进行预防, 在镇痛效果方面有较强的作用, 具有较快的起速时间以及较短的作用时间, 将不良反应的产生显著减轻, 平稳了患者的心率,令血压的波动也较小［9-11］。在本研究之中, 选取本院2014年7月～2015年7月全身麻醉术后患者64例作为临床对象, 观察组自主呼吸恢复时间为(4.01±1.42)min, 苏醒时间为(4.97±3.29)min, 拔管时间为(11.61±2.31)min；在拔管前2 min：SBP(120.86±21.29)mm Hg, DBP(69.14±8.47)mm Hg, HR(76.11±10.40)次/min；在拔管时：SBP(123.71±21.14)mm Hg, DBP(68.39±7.94)mm Hg, HR(74.40±11.02)次/min；拔管后5 min：SBP(124.09±22.04)mm Hg, DBP(68.77±8.32)mm Hg, HR(75.62±11.01)次/min。该结果与有关文献的研究报道相同［12-14］。

综上所述, 对于实施全身麻醉术后患者在围拔管期产生不良反应的预防予以瑞芬太尼, 获取了比较显著的临床应用效果。可以将心率明显增快, 可以将血压明显升高, 对心肌耗氧予以有效的规避。在术后不会显著的抑制呼吸, 对苏醒的时间以及拔管时间不会造成影响, 故在起效中有较快的速度。在镇痛以及副作用方面对剂量有一定的依赖性, 和麻醉药物联用具有协同的临床作用。总之, 可以在临床上予以广泛性推广以及应用, 具有较强的可行性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.063

2017-02-27］

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