肾虚型多囊卵巢综合征中医药治疗进展

高海青 蒋军

肾虚型多囊卵巢综合征中医药治疗进展

高海青1蒋军2

多囊卵巢综合征；肾虚型；中医药疗法；综述

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种病因复杂，临床表现多态的综合征，以持续无排卵或稀发排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的神经、内分泌及代谢紊乱的证候。本病始于青春期，目前发病率呈上升趋势，不但影响女性生殖功能，还涉及糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢的局部调控异常，有增加心血管意外等远期并发症风险[1]。PCOS作为妇科常见、复杂而难治的内分泌疾病，其发病率约占育龄妇女的6%～10%，是目前国内外研究的热点和难点[2]。西医常应用激素治疗，副作用大，易复发，效果不理想。近年来辨证与辨病相结合，运用中医药治疗，取得较好疗效[3]。临床以肾虚型PCOS较为多见，现将近几年中医药治疗肾虚型多囊卵巢综合征的研究进展综述如下。

1 多囊卵巢综合征病因病机

多囊卵巢综合征的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、炎性反应、胰岛素抵抗、青春期发育亢进、精神心理因素等密切相关[4]。其多种因素相互作用导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，表现为促黄体生成素/促卵泡生成激素（LH/FSH）比值升高、胰岛素抵抗、高雄激素血症、高雌酮血症、高泌乳素血症、B超检查卵巢多囊样等内分泌紊乱症候。根据PCOS的临床表现，可将该病归为月经后期、经期延长、月经过少、闭经、崩漏、不孕及癥瘕症等范畴。中医认为，肾-天葵-冲任-胞宫功能失调是导致多囊卵巢综合征发病的主要环节。多囊卵巢综合征的发生与肝、脾、肾三藏功能失调及痰湿、瘀血阻止胞宫关系密切。该病的主要病因是肾气虚损、脾湿不化、肝郁气滞而致血瘀痰阻、冲任二脉损伤。肾虚是PCOS的本质；肾阳为元阳，能温煦脏腑气血，脾主运化水湿，且喜燥而恶湿，先天禀赋不足或后天伤肾，造成肾的生理功能失常，致使肾的阴阳失衡，肾阳虚不能上暖脾土，脾虚则水湿不化，凝聚成痰成饮，痰饮阻滞经络，则气血郁滞不通，日久成瘀，痰瘀互结，使卵巢增大、卵子难以排出，并受月经周期气血阴阳变化影响，产生多种病理变化，是多囊卵巢综合征发生的主要病因病机[5-6]。研究[7]显示，在多囊卵巢综合征的发病机制中，肾虚占30.20%、血瘀占24.00%、痰湿占22.22%，各种病因病机相互错综，同时并存，导致多种证候同时出现。肾为五脏六腑之根本，肾藏精，主生长发育，主生殖，若肾精不足，气化乏力，天癸后资无源，则冲任失充，血海不盈，以致于经水不应，发为闭经、不孕。由此可以看出，PCOS的发病以肾虚（肾阳虚）为本质，脾肾阳虚致气血痰湿瘀阻而成虚实夹杂为其重要病机。

2 多囊卵巢综合征的主要证型分布

黎小斌等[8]研究显示，PCOS的中医证型分布规律是肾虚血瘀证最多（占24.6%）、其次为脾虚痰湿证、脾肾阳虚证、肾阴虚证、气滞血瘀证、肝郁血热证。刘晓霞等[9]PCOS所致不孕患者各证候中以肾虚、血瘀、痰浊为主。苏欣[10]证候研究发现，调查者中肾虚者占26.67%，居所有证型之首，其中肾阳虚者占26.67%，说明肾虚（肾阳虚）是导致PCOS的重要病机。相关研究[11]显示，PCOS患者58例中，肾虚者44例，占总数的75.9%，此与中医“肾主生殖”，“经水出诸肾”理论相一致。亦有文献[12]分析显示，PCOS肥胖以肾虚（肾阳虚）和痰湿为特征。刘新敏等[13]探析PCOS的现代文献显示，单证候以肾阳虚为最多。我科前期临床研究显示，PCOS各证型治疗后促排卵率存在差异，尤以肾阳虚型最高[14]。临床上多囊卵巢综合征多从肾虚辩证论治，一方面先天禀赋元阳不足，后天失养，命门火衰，性腺减退，故性欲低下，女子宫寒不孕；另一方面体质（中医认为女性属阴，以血为用）及现代生活方式的改变亦可导致肾阳虚型多囊卵巢综合征的比例升高。《景岳全书》曰：“阳非有余，阴亦不足”。张景岳治疗重视温补肾阳，滋补肾阴。从中医理论出发，根据历代医家临床经验，结合分析患者临床症状，可发现该病以肾虚为主，临床上尤其以肾阳虚型最为多见。因此中医各家根据患者体质不同，临床上有温补肾阳、补肾化湿、滋阴化瘀、活血化瘀等多种相应治则治法。

3 肾虚型多囊卵巢综合征的临床治疗

中医各家辨证论治多囊卵巢综合征取得良好疗效。郭太录[15]运用补肾养精汤对30例肾虚型PCOS患者进行研究表明综合疗效总有效率为86.67%，排卵率为73.33%。王东梅[16]运用温肾调精颗粒治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征，结果显示总有效率86.67%，妊娠率36.36%。王道萍[17]采用中药补肾调周法联合西药治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征20例，结果显示中西医治疗组和西医治疗组妊娠率分别为75%、40%。贾翠敏[18]采用中药加艾灸治疗脾肾阳虚型PCOS不孕60例临床观察，结果对照组排卵率和妊娠率均高于对照组。谷凌云[19]补肾化湿法治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征，临床疗效治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率21.88%。张保娣等[20]对肖承悰教授治疗肾虚痰瘀型PCOS60例观察结果：总有效率94.12%，妊娠率48.15%。刘志爽[21]用补肾活血中药（桑寄生、枸杞子、菟丝子、川牛膝各15g，女贞子、当归各10g等）治疗该病，临床分析表明观察组治疗后总有效率99.0%，对照组总有效率85.0%。庞秋华等[22]认为肾阳亏虚是多囊卵巢综合征引起排卵障碍性不孕的根本原因，应用班秀文温肾育卵汤（鹿角霜、仙茅、菟丝子、巴戟天、当归身等）治疗排卵障碍性不孕50例，妊娠率为68%。范晓迪等[23]认为肾虚血瘀是排卵障碍性疾病的基本病机，应用补肾活血促卵方（菟丝子、续断、枸杞子、鸡血藤、女贞子、当归、牛膝等）治疗排卵障碍性不孕症86例，妊娠率为58.14%，排卵率为68.60%。牟会玉[24]应用中药（淫羊藿15g，巴戟天、当归、党参、制黄精、白术、苍术各10g，川芎6g等）治疗多囊卵巢综合征15例，总有效率93.3%。王秀霞等[25]用补肾活血法治疗肾虚血瘀证，选用知母、黄精、龟板、生地、麦冬、桃仁、马鞭草、仙灵脾等滋肾养阴；补肾化痰法治疗肾虚痰湿，选用淫羊藿、菟丝子、覆盆子、熟附子、熟地、肉桂补肾等。王琪等[26]认为PCOS发病与肾虚密切相关，尤以肾阳虚多见，故治疗当从温肾助阳、暖宫助孕论治，采用中西药结合治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征所致排卵障碍较单用西药治疗组有较好的临床疗效，中药方为暖宫助孕汤（仙茅30g，巴戟天、鹿角霜各15g，仙灵脾、女贞子各10g等），以仙茅为君，与臣药巴戟天、鹿角霜共奏补肾壮阳，暖宫散寒之效；仙灵脾、女贞子滋阴补阳。综观全方，共奏温肾助养，暖宫助孕之效。胡烈玲主任以肾为根本，药用仙茅、仙灵脾、鹿角霜、肉苁蓉温补肾阳，熟地、白芍、当归、党参、黄芪、山药、茯苓、白术补肾健脾调经等治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征[27]。马承志[28]对方证的初步研究发现在治疗PCOS中，药物种类最多的是补肾药，在补肾药中以补肾阳药最多，占补肾药的64.73%，肾阳虚证中使用频率最高的四味中药是：菟丝子、仙灵脾、巴戟天、川牛膝。现代中医认为肾虚、血瘀、痰湿、肝郁等是PCOS发病的主要病因，治以补肾疏肝、活血化痰为基本治法[29]。裘笑梅据肾主生殖之精在桂仙汤的基础上创立了加味巴仙汤方治疗PCOS。裘老师结合多年临床经验，认为多囊卵巢综合征以肾阳不足，胞宫虚寒最为多见，在肾阳虚的基础上往往变生出痰湿、血瘀等证候。肾阳不足，气化失司，则致痰湿成聚；肾气虚，温煦乏力，则血失温煦而成瘀；阳虚及阴，肾精亏乏则肝失所养，疏泄失职，血停为瘀；痰湿、瘀血阻止冲任、胞宫，可致月经后期、不孕；胞脉胞络失养，卵泡难以增长和顺利排出故难成孕；痰瘀不去，日久积结成症瘕等症。故裘老师认为，治病当求本，应以温补肾阳为根本，兼以疏肝活血，健脾化湿，祛痰消癥，以达到暖宫调经的目的。根据以上学术思想及长期临床摸索而成加味巴仙汤（巴戟天、仙灵脾、仙茅、菟丝子各15g，炒当归、炒白芍、地骨皮各12g，鹿角霜、炒川芎、知母、制黄精、制香附、制半夏各10g），经过多年临床观察，可有效改善月经周期及临床症状，降低胰岛素水平，恢复排卵，提高妊娠率。

综上所述，多囊卵巢综合征为妇科常见的代谢异常、内分泌异常疾病，在育龄期妇女中较为多见，对妇女的正常生殖、健康生活带来困扰[30]。PCOS发病机制复杂，目前病因尚未明确。临床上以月经不调、月经过少、经期延长、闭经、稀发排卵或持续不排卵、高雄激素血症、多囊卵巢等为主要表现。西医主要以促排卵药治疗，患者对促排卵药敏感性较差，常需要增加用药剂量提高排卵率，从而增加了卵巢过度刺激综合征产生的风险，且停药后复发率较高。综上，PCOS以肾阳虚型最为多见，中医治疗多从整体出发，辨证论治，能有效改善患者月经周期、促进排卵及帮助妊娠，无西药激素类药物治疗的副作用，长期疗效明显，患者接受度高，因此在PCOS治疗中具有优势[31]。但是迄今为止，大多数中药处方，多从作者临床经验出发，循证医学尚缺乏，未形成一套标准的治疗方案，有待于进一步研究。

［1］张洁，俞超芹.多囊卵巢综合征的中西医结合治疗现状［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（10）：1068-1070.

［2］Cirik DA.And B.Dilbaz，What do we know about metabolic syndrome in adolescents with PCOS［J］.J Turk Ger Gynecol Assoc，2014，15（1）：49-55.

［3］李欣，王东.中医药治疗多囊卵巢综合征研究简况［J］.实用中医内科杂志，2015，29（7）：169-170.

［4］许玉刚.中药加艾灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕128例疗效观察［J］.世界中医药，2014，9（8）：1079-1082.

［5］江晓红.补肾调周法治疗肾虚型多囊卵巢综合征的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2009.

［6］黄惠英.多囊卵巢综合征的现代中医文献研究［D］.南京：南京中医药大学，2012.

［7］李霞.多囊卵巢综合征的现代中医文献研究［D］.山东：山东中医药大学，2005.

［8］黎小斌，兰小玉，欧爱华，等.多囊卵巢综合征的中医证候分布及其规律探讨［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（3）：323-326.

［9］刘晓霞，周惠芳.多囊卵巢综合征所致不孕的中西医治疗概况［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：264-266.

［10］苏欣.多囊卵巢综合征临床特征分析及中医证候研究［D］.山东：山东中医药大学，2009.

［11］戴婷.肾虚型多囊卵巢综合征与TLH INS的相关性研究［D］.上海：复旦大学，2005.

［12］赵志梅.多囊卵巢综合征肥胖的肾阳虚本质探讨［C］.天津：第五届国际中医药学术研讨会暨第九届国际针灸学术交流会，2006：83-84.

［13］刘新敏，华强.从现代文献探讨多囊卵巢综合征的中医证候及证候要素分布特点［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（2）：34-36.

［14］赵虹，王幸儿，张婷，等.多囊卵巢综合征中医证型与药物促排卵效果的相关性研究［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（7）：896-898.

［15］郭太录.补肾养精汤治疗肾虚型多囊卵巢综合征的临床研究［D］.山东：山东中医药大学，2009.

［16］王东梅.温肾调经颗粒治疗多囊卵巢综合征的临床与实验研究［D］.山东：山东中医药大学，2002.

［17］王道萍.中药补肾调周法联合西药治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征临床研究［C］.贵阳：第十三次全国中医妇科学术大会，2013：368-369.

［18］贾翠敏.中药加艾条治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕60例临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（16）：47-48.

［19］谷凌云.自拟补肾化湿方对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征所致闭经的疗效影响［J］.河北中医药学报，2014，29（4）：27-28.

［20］张保娣，刘雁峰，郭锐利，等.肖承悰教授治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征68例［J］.环球中医药，2011，4（5）：389-391.

［21］刘志爽.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床分析［J］.中国现代药物应用，2016，10（6）：247-248.

［22］庞秋华，林寒梅，班胜.温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症临床观察［J］.长春中医药大学学报，2013，29（3）：499-500.

［23］范晓迪，马堃，单婧，等.补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察［J］.中国中药杂志，2013，38（1）：119-122.

［24］牟会玉.中药治疗多囊卵巢综合征15例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（5）：35-36.

［25］王秀霞，宋玉林.中药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的研究进展［J］.环球中医药，2012，5（10）：797-800.

［26］王琪，李凤英，杨华.中西药结合对肾阳虚型多囊卵巢综合征所致卵泡发育障碍影响［C］.贵阳：第十三次全国中医妇科学术大会，2013：340-341.

［27］刘虹，袁德培，郑学刚，等.胡烈玲主任医师治疗肾虚型多囊卵巢综合征经验［J］.亚太传统医药，2014，10（19）：74-75.

［28］马承志.多囊卵巢综合征证候分布特点及方证的初步研究［D］.中国中医科学院中国中医研究院，2009.

［29］蒋军，吴燕平，陈峥，等.温肾疏肝活血序贯疗法联合达英-35治疗多囊卵巢综合征25例［J］.浙江中医杂志，2015，50（9）：669.

［30］杜杰.中医药治疗多囊卵巢综合征的疗效观察［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（12）：44-46.

［31］陈莉，王赛莉，张勤华.加味导痰汤治疗肝郁痰湿型多囊卵巢综合征患者临床观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（5）：971-974.

（收稿：2016-12-06 修回：2017-03-13）

超重/肥胖和正常体质量的2型糖尿病患者的大脑变化

超重和肥胖可能会显著恶化2型糖尿病的血糖和代谢控制。然而，对超重和肥胖对2型糖尿病患者的大脑的影响了解甚少。近日，国际杂志《Diabetologia》在线发表一项关于早期2型糖尿病期间超重或肥胖的存在是否影响的大脑和认知功能的研究。

研究人员调查了早期血清脂肪酸组成与1型糖尿病相关性自身免疫风险的关系。假设是婴儿期的脂肪酸状态与1型糖尿病相关的自身免疫相关，特别是长链n-3脂肪酸与风险降低有关。该项研究试图解开超重/肥胖对2型糖尿病患者脑结构和认知的影响。与正常体质量的参与者相比，在早期2型糖尿病期间超重/肥胖的2型糖尿病的参与者大脑结构和认知具有更严重和进行性异常。还研究了这些措施和疾病持续时间之间的关系。

超重/肥胖2型糖尿病组的全身平均皮质厚度低于正常体质量2型糖尿病组（Z=-2.96，组效应P= 0.003）。在超重/肥胖2型糖尿病组中，在病程和全身平均白质完整性（Z=2.42，P为相互作用=0.02）之间观察到负相关，在正常体质量2型糖尿病组中却没有。超重/肥胖的2型糖尿病患者与疾病持续时间相关的精神运动速度表现减少（Z=-2.12，P相互作用=0.03），而正常体质量参与者没有。

目前的研究试图解开超重/肥胖对2型糖尿病患者脑结构和认知的影响。与正常体质量参与者相比，超重/肥胖的2型糖尿病的参与者在2型糖尿病早期脑结构和认知中具有更为严重的和进行性的异常。

（引自《医学论坛报》）

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浙江省中医药科技计划项目（No.2016ZA065）

1浙江中医药大学（杭州310006）；2浙江中医药大学附属第一医院中医妇产科（杭州310000）

蒋军，E-mail：jj_rockey@163.com