利多卡因不同给药方式在甲状腺手术全麻中的应用

王宇恒 焦晶华 李明选 孙晓峰

利多卡因不同给药方式在甲状腺手术全麻中的应用

王宇恒 焦晶华 李明选 孙晓峰

目的探讨利多卡因不同给药方式在甲状腺手术全身麻醉(全麻)中的应用。方法72例甲状腺手术患者, 随机分为实验A组、实验B组和对照组, 各24例。三组患者均使用丙泊酚＋瑞芬太尼复合麻醉, 实验A组在麻醉前用利多卡因缓慢静脉注射进行麻醉前诱导, 并在术中使用利多卡因维持；实验B组在麻醉诱导后, 气管插管前应用利多卡因气管内喷雾。对照组采用常规麻醉方法。比较三组患者苏醒时间及拔管时间, 拔管前、后5 min的镇静-躁动评分(SAS), 拔管后30 min的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分, 曲马多用量, 呛咳程度等。结果三组患者苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。拔管前、后5 min, 实验A组和实验B组的SAS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验A组的拔管后30 min VAS评分为(1.62±0.82)分, 曲马多用量为(0.23±0.34)mg/kg；实验B组分别为(1.53±0.75)分、(0.20±0.27)mg/kg；对照组分别为(2.64±1.24)分、(0.63±0.43)mg/kg。实验A组与实验B组拔管后30 min VAS评分低于对照组, 曲马多用量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验A组和实验B组的呛咳评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验A组和实验B组的呛咳评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在甲状腺全麻手术中, 麻醉前缓慢静脉注射并术中维持给予利多卡因与麻醉诱导后、气管插管前给予利多卡因麻能够明显增加麻醉效果,且能减少镇痛药曲马多的使用, 减少术后躁动, 值得临床推广。

利多卡因；甲状腺手术；麻醉恢复期

利多卡因是常用的麻醉用药, 在表面麻醉、区域阻滞麻醉等应用较广［1］。甲状腺全麻手术期间可导致多种麻醉并发症, 如气管导管诱发的呛咳等。临床上有多种应用利多卡因的方法, 如缓慢静脉注射并术中维持、气管内喷雾等［2-4］。为解决上述麻醉并发症, 本研究采取利多卡因的缓慢注射并术中维持及气管内喷雾两种方法, 观察比较不同给药方式对于减轻患者并发症发生的情况, 取得不错成果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年6月～2016年6月来本院治疗的甲状腺手术患者72例, 随机分为实验A组、实验B组和对照组, 各24例。实验A组患者中, 男5例, 女19例, ASA评分I～Ⅱ级, 年龄25～70岁, 平均年龄(43.2±9.0)岁；实验B组患者中, 男6例, 女18例, ASA评分I～Ⅱ级, 年龄26～72岁,平均年龄(44.6±9.2)岁；对照组24例患者中, 男8例, 女16例, ASA评分I～Ⅱ级, 年龄24～73岁, 平均年龄为(46.2±9.0)岁。三组患者术前均签署知情同意书。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法所有患者术前常规禁食水, 手术室内建立静脉通路, 并监测心电图、无创血压、血氧饱和度等生命体征。所有患者均采用丙泊酚＋瑞芬太尼复合麻醉。实验A组在麻醉前, 应用利多卡因静脉缓慢静脉注射进行麻醉前诱导, 首次剂量为1 mg/kg, 之后以2 mg/(kg·h)维持。实验B组则在麻醉诱导后, 气管插管前在可视喉镜下向声门生和气管内各喷雾2%利多卡因1 ml和4 ml。对照组则不进行任何处理。麻醉期间出现心率和血压的波动则采用阿托品、血管活性药来就进行调节。在麻醉清醒过程中, 根据患者VAS评分适量使用曲马多。

1. 3 观察指标及判定标准比较三组患者苏醒时间及拔管时间, 拔管前、后5 min SAS评分, 拔管后30 min VAS评分,曲马多用量, 呛咳程度等。评估患者的呛咳程度：0分=无呛咳, 1分=轻度呛咳, 2分=中度呛咳, 3分=重度呛咳［5］。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 多组比较采用方差分析, 两组比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者苏醒时间和拔管时间比较实验A组的苏醒时间为(32.46±20.37)min, 拔管时间为(43.72±27.46)min；实验B组的苏醒时间为(33.62±20.64)min, 拔管时间为(44.28± 27.64)min；对照组的苏醒时间为(35.83±21.74)min, 拔管时间为(45.71±27.85)min。三组患者苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 三组患者SAS评分比较拔管前5 min, 实验A组SAS评分为(4.16±1.43)分, 实验B组为(4.09±1.32)分, 对照组为(4.85±1.73)分；拔管后5 min, 实验A组SAS评分为(4.03± 1.23)分, 实验B组为(4.01±1.22)分, 对照组为(4.65±1.62)分。拔管前5 min, 实验A组和实验B组的SAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；拔管后5 min, 实验A组和实验B组SAS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 三组患者的拔管后30 min VAS评分与曲马多用药量比较

实验A组的拔管后30 min VAS评分为(1.62±0.82)分, 曲马多用量为(0.23±0.34)mg/kg；实验B组分别为(1.53±0.75)分、(0.20±0.27)mg/kg；对照组分别为(2.64±1.24)分、(0.63±0.43)mg/kg。实验A组与实验B组拔管后30 min VAS评分低于对照组,曲马多用量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 4 三组患者呛咳评分比较实验A组呛咳评分：0分13例, 1分10例, 2分1例, 3分0例, 实验组B组呛咳评分：0分14例, 1分9例, 2分1例, 3分0例, 对照组呛咳评分：0分2例, 1分9例, 2分10例, 3分3例。实验A组和实验B组的呛咳评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验A组和实验B组的呛咳评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

麻醉时临床上手术之前实施一种镇痛措施, 有助于手术的顺利开展。全麻手术期间, 患者的气道保护反射减弱, 无疼痛感。但在结束手术后, 麻醉恢复过程中, 患者的气道反射恢复, 患者的呛咳、疼痛加重。为减少术后患者的呛咳、疼痛发生率, 减少并发症的发生, 临床上正寻找一种简便有效的方法减轻上述损害。利多卡因是一种常见的酰胺类局麻药, 常用于口咽及气管麻醉［6-10］。相关报道显示, 气管内喷雾2%利多卡因能够减轻因插管导致的呛咳及血流动力学改变, 有效控制并发症的发生率。此外, 利多卡因可用于麻醉前诱导, 并在术中缓慢滴注维持麻醉, 麻醉效果比较理想［11-13］。另有文献报道显示, 术中持续缓慢的静脉滴注利多卡因能够降低麻醉恢复期的躁动、减少疼痛并减少镇痛药的用量［14-16］。本研究的报道显示, 三组患者的拔管时间及苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验A组和B组的患者麻醉复苏期间所使用的镇痛药曲马多用量明显少于对照组, 且实验A组和B组的术后呛咳评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据本研究的数据显示, 麻醉前缓慢静脉注射组术中静脉缓慢滴注利多卡因能减少术后疼痛及镇痛药的使用, 且气道内喷雾利多卡因能够明显减少呛咳的发生。

综上所述, 在甲状腺全麻手术中, 麻醉前缓慢静脉注射并术中维持给予利多卡因与麻醉诱导后、气管插管前给予利多卡能够明显增加麻醉效果, 且能减少镇痛药曲马多的使用,减少术后躁动, 值得临床推广。

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Application of lidocaine by different administration ways in general anesthesia for thyroid operation

WANG Yu-heng, JIAO Jing-hua, LI Ming-xuan, et al. Department of Anesthesiology, Central Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China

ObjectiveTo investigate application of lidocaine by different administration ways in general anesthesia for thyroid operation.MethodsA total of 72 patients receiving thyroid operation were randomly divided into experimental A group, experimental B group, and control group, with 24 cases in each group. All three groups received propofol + remifentanil for combined anesthesia. The experimental A group received lidocaine by slow intravenous injection for anesthesia induction, followed by intraoperative maintenance by lidocaine. The experimental B group received endotracheal spray of lidocaine after anesthesia induction and before tracheal intubation. The control group received conventional anesthesia way. Comparison was made on recovery time, extubation time, sedation-agitation scale (SAS) before and in 5 min after extubation, visual analogue scale (VAS) score in 30 min after extubation, tramadol dosage and irritating cough degree in the three groups.ResultsThere was no statistically significant difference of recovery time and extubation time in the three groups (P＞0.05). Before and in 5 min after extubation, the experimental A and B groups both had lower SAS score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental A group had VAS score in 30 min after extubation as (1.62±0.82) points, and tramadol dosage as (0.23±0.34) mg/kg, which were respectively (1.53±0.75) points and (0.20±0.27) mg/kg in the experimental B group, and (2.64±1.24) points, (0.63±0.43) mg/kg in the control group. The experimental A and B groups had lower VAS scores in 30 min after extubation and less tramadol dosage than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of irritating cough score between the experimental A group and the experimental B group (P＞0.05), while the experimental A and B groups had obviously lower irritating cough score than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn general anaesthesia thyroid operation, both measures of lidocaine for anesthesia induction by slow intravenous injection and anesthesia maintenance, and lidocaine administration after anesthesia induction and before tracheal intubation can remarkably improve anesthetic effect, lower tramadol dosage and reduce postoperative agitation. This method is worth clinical promotion.

Lidocaine; Thyroid operation; Anesthesia recovery period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.045

2017-03-01］

110024 沈阳医学院附属中心医院麻醉科