臁疮外治法的研究进展

王婉莹，朱朝军，徐 强，刘婷婷，张朝晖*

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

·文献综述·

臁疮外治法的研究进展

王婉莹1，朱朝军2，徐 强2，刘婷婷1，张朝晖2*

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

臁疮隶属难愈性溃疡的范畴，因其病程长，反复发作，迁延不愈，严重影响着人们的生活质量。因此研究有效的治疗方法显得极其重要，臁疮治疗主要分为外治法、内治法及其他疗法。在臁疮的临床治疗中，笔者通过查阅古籍医书及近几年的临床治疗文献，整理发现中医外治法[1]占主要作用，内治法及其他疗法起辅助作用。本文主要是将外治法中的中药熏洗、外敷、缠缚法、刺血法等对臁疮的治疗优势进行概述。中药熏洗、外敷法可使有效成分直接透过皮肤吸收，简单易操作且安全性高；缠缚法和刺血法主要是通过对局部血液的某种刺激，促进血液循环，加速创面愈合，值得临床深入推广应用。

臁疮；中医外治法；研究进展

臁疮[2]主要发生于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡，又名裤口毒、老烂腿等，常伴随着下肢静脉曲张等静脉疾病。因其久不收口，易复发，西医称之为下肢慢性溃疡。自古至今，中医外治法治疗臁疮有其独特的优势，不仅简便易于操作，且药物可透过皮肤直达病位。本文现将中医外治法治疗臁疮概况总结如下。

1 溯本求源

古人曰：“外科之法,最重外治”之说。体现了外治法在治疗中的关键地位。古代医家对臁疮的外治法就有丰富的诊疗经验，并且不断地传承创新，积累宝贵经验，充分显示出了中医外治法的独到之处，并为后世医家奠定了雄厚的基础。臁疮[3]的外治疗法首见于汉代。汉代医家华佗将龙骨、乳香、没药、血竭、轻粉、生芝麻、冰片等研末，用香油调制药膏，外敷于病灶，不仅可以祛除腐肉，还可以生肌长肉，故名为臁疮神方。元代《丹溪心法》的臁疮外用方主要是由乳香、没药、水银、当归、川芎、麻油等药物研磨成粉制成药膏，涂抹于患处也可以起到祛腐生肌的作用。明代《本草纲目》中记载治疗臁疮神方约达33个，均为其外治方药。例如将黄蜡熔化之后加入银朱，将其平摊在纸上或布上，贴敷于患处，可以治疗血风臁疮；将铜青加黄蜡煎熬后，平铺于纸上，将其贴敷在患处，为治疗臁疮顽癣的神方。明代《外科正宗》中臁疮主要以阴阳辨证为主，金黄膏有清热消肿的作用适用于阳证；回阳玉龙膏有温经散寒之功治以阴证；疮疡半阴半阳证以冲和膏为主等。

2 辨证外治

中医的辨证论治法是中医学的精华所在，也是在诊疗疾病中尤为关键的原则。正如《理瀹骈文》中曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”无论何种疾病，辨证论治是根据患者不同时期的症状、体征及病因病性综合分析，给出相对应的治疗。本文主要是根据中医辨证法将臁疮分为分型外治和分期论治。

2.1 分型外治

在临床研究中，不同的医家根据患者的病因病机及临床表现对臁疮的治疗进行分型。主要将本病分为3型[4]：①湿热毒盛型：先以三黄洗剂外涂，若湿热较重者加青黛散，创面脓腐多者可加五五丹，疮周使用金黄膏盖敷。②血瘀脾虚型：创面七三丹加七厘散外敷，外周涂以冲和膏。③气血两虚型：用生肌散，疮周用以红油膏。《中医外科学》[5]中主要将臁疮分为2型：①湿热下注型：局部红肿破溃流脓，脓腐较多，可采用洗剂(马齿苋、黄柏等)湿敷。若疮周红肿但渗出物较少者，可用金黄膏外敷；也可用少量九一丹散敷于创面，再盖以金黄膏。②气虚血瘀型：疮口凹陷，腐肉不脱，用以七三丹达到祛腐生肌之功。若腐肉脱落、新肉已生者，以生肌散，盖以生肌玉红膏外敷以达生肌长肉之功。

2.2 分期外治

2.2.1 病情缓急

在临床治疗中，根据病情演变缓急、辨病与辨证相结合，将下肢静脉性溃疡[6]分为急性发作期和慢性缓解期。急性发作期：可用一枝黄花、半边莲、枯矾等，煎汤外洗同时配合内服汤药。创面有腐肉者可用祛胬膏(蜂房、蝉衣等)贴敷于患处。慢性缓解期：可用海桐皮、豨莶草、威灵仙等，煎汤外洗同时配合内服汤药。将长皮膏(主要由密陀僧、珍珠粉等组成)敷贴其创面，每日换药1次，治疗效果显著。

2.2.2 创面演变

根据创面的演变提出分期用药：臁疮早期[7]常用黄连、黄柏、明矾、马齿苋等祛湿止痛，温经通络，清热解毒；中后期则常用丹参、桃仁、红花等益气通络，活血化瘀，取得了满意疗效。

2.2.3 创面特点

还可以根据创面特点[8]进行分期：①对于创面中湿毒较重，腐肉较多时，可用宁舒洗剂(主要成分为土茯苓、蛤蟆草等)外洗或湿敷。②创面渗出物较多时，可用青黛散外敷，不仅可减少创面的渗出，还可以达到祛腐之功。③创面脓液腐肉较多时，常用生肌玉红膏外敷达到祛腐生肌之功。

总之，分期、分型外治臁疮是根据疾病的不同时期和病因病机进行详细的划分，中医最讲究辨证论治，这就将中医的辨证论治体系更好地应用到臁疮的中医外治中去。

3 中药外治

中药外治法主要是利用中药煎汤或研粉，将中药搁置患处进行熏洗或外敷以促进创面愈合，不仅可以使药物的有效成分通过皮肤直接吸收起到治疗的效果，而且简单易行，大大地节省了治疗时间及减轻了患者的痛苦。

3.1 中药熏洗

中药熏洗法是利用中药煎汤，将热药汁在患处进行熏洗以促进创面愈合。从古至今，中药熏洗就是其重要的治疗手段。在现代临床治疗中，不同的医家根据自己的组方经验和患者的病情，拟制了不同的中药外洗方，临床医家使用雄冰汤[9](雄黄50 g、冰片10 g等)研成粉末水煎后熏洗，将黄连加水文火煎汤后，将烧红的炉甘石放入黄连汁内，后将炉甘石用瓦片烘干，研末撒于伤口，最后用鸡蛋膜外敷创面。可以达到促进创面愈合的作用。此外，医家[10]采用仙方活命饮加减中药(黄柏、乳香、没药、白芷、牛膝、桂枝等)包煎外洗，配合内服中药，治疗效果显著。中药药液外洗[7]溃疡，因热药液渗透性好，既能冲洗疮口、使其清洁，又能祛除异物毒邪，是深得各代医家偏爱的治疗手段，值得后世医家推广使用。

3.2 中药外敷

中药外敷具有简单便捷、经济实用、疗效显著的特点，是中医外治法中特色的疗法。相比于内服疗法，中药外敷所需药量远小于内服药量，还具有毒副作用少的优势。且医家可以根据自己的用药特点及患者情况，灵活选择用药。在古籍《医宗金鉴》中就提及使用升丹，将朱砂、水银、雄黄、朴硝等研磨成粉，布撒于创面，用纱布加压包扎，起到祛除腐物、拔毒长肉之功。现代医家更是广为传用，临床上医家自拟中药制剂如红玉散橡皮膏[11](生石膏、熟石膏等)、臁疮膏[12](黄芪、当归等研磨成粉)、自制中药膏剂[13](白芷、紫草、当归、轻粉、红花、白蜡、麻油等)外敷治疗，同时可根据局部与整体辨证配合口服中药，如四妙散、四妙勇安汤等，可起到清热利湿、消炎止痛、减少创面渗出等作用，加速创面愈合。亦有临床治疗中使用红纱条[14](冰片、京红粉、凡士林等)盖敷于创面，先用生理盐水将患处冲洗干净，以氧气吹干，再外敷红纱条，最后用纱布盖敷创面，胶布固定。可促使坏死液体及腐肉液化清除，净化创面，有利于促进新生肉芽组织的生长，加速创面的愈合。在临床治疗中发现，中医外敷法操作灵活方便，直接治疗于患处，局部使用药物，其疗效绝非内服法所可比，安全可靠。

4 其他治法

《黄帝内经》中曰：“痹不(仁)肿痛…可烫熨及火灸刺而去之。”主要应用了缚法、刺法、灸法等外治法。中医外治法历经千年传承，治法多种多样，应用广泛，随着文化水平和医疗事业的不断发展，中医外治法不断改良创新，发展日益壮大。

4.1 缠缚法

《本草纲目》中对缠缚疗法已有记载，现代治疗中也较为常用，且越来越重视缠缚疗法的使用。随着医疗事业的不断发展、演变，缠缚疗法也有了新的定义，如现在人们常用的弹力绷带、弹力袜等。其作用[15]机理基本相同，即将患肢缠缚后，为了防止浮肿，压迫下肢静脉，使之不扩张，从而改善血液回流。既可以祛除坏死组织，也可促进新生肉芽组织的生长，加速创面的愈合。在临床治疗中[16]使用湿润烧伤膏配合使用弹力绷带治疗臁疮，值得关注的是在进行弹力绷带缠缚时必须从患部下端缠至小腿部、进而至踝部及近膝，长期配合使用，可以达到较好的治疗效果。还有临床中对应用缠缚法的15例慢性臁疮患者进行观察，根据不同时期的创面选择外用药物，用绷带缠缚患处，最后用弹力绷带加压固定[17]。通过研究显示：用缠缚法治疗臁疮可以进一步促使创面腐肉脱落，延缓病情的发展，从而加快创面的愈合。臁疮的缓解期，治疗时必须配合使用缠缚法，创面愈合[18]之后也应该长期使用，既可以促进血液回流，减轻血瘀停留，又可以避免外来挫伤，减少复发率。

4.2 刺血疗法

刺血疗法，亦称为络刺法。依据“宛陈则除之”、“血实宜决之”的治疗原则，将针刺于循经络脉，使之瘀血排除，达到良好的治疗效果。在临床研究中显示，通过使用热敏灸[19]结合刺营法治疗，在辨证虚实的基础上，分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四部法施灸操。经3个疗程治疗后，效果显著。还有直接[20]以下肢刺络放血为主治疗臁疮，在患处、疮周及循经络脉浮起明显的瘀曲处点刺。2个疗程后，观察患者的治愈情况，效果显著。此疗法不仅可以加快溃疡面愈合速度，使体内瘀血排除，缩短愈合时间，还能利于溃疡愈合、防止复发。刺血疗法是中医学中极具特色的一种治疗技术，应用广泛，受到了很多医家的偏爱，还赢得了患者的青睐，值得我们研究使用。

4.3 独特疗法

中国传统医学博大精深，除了传统的外治法疗法外，还有很多根据医家经验积累总结出的新颖治疗方法。在古籍《不药良方》中提及：将豆腐渣在锅内加热，依据疮周红肿的范围，贴敷患处，变冷即可更换，直至创面愈合，可治疗一切恶疮、无名肿毒。《养素园传信方》中也有记载：先用清茶将创面洗净，再将其创面擦拭干净，将生豆腐渣依疮周大小捏成饼状，贴敷患处，1 d 1 换，其腐肉逐渐脱落，创面逐渐缩小。起到了治疗臁疮的作用。临床亦有应用蜗牛[21]治疗下肢慢性溃疡，将活蜗牛(带壳)榨烂成糊状，加上适量的蜂蜜调和，浸透在纱布上。用常规消毒清洁法将溃疡疮周洗净，将蜗牛纱布依据创面范围贴敷创面，加压包扎，取得了良好的疗效。此外还使用白糖治疗臁疮，将疮周进行消毒，使坏死的组织和腐肉清除，将粉碎的白糖[22]均匀涂于创面，其厚度约1 mm，用纱布盖敷，效果显著。部分实验认为，将创面清洗后，取蜂蜜[23]适量，加入庆大霉素注射液16万单位，调匀，然后用棉签蘸上混合蜂蜜少许，均匀地涂抹于溃疡面上，每日2次～3次，创面暴露不包扎，有效加快溃疡愈合，获得良好疗效。

综上所述，从臁疮的治疗来看，外治法有着独特之处并起着重要作用。中医外治法的优势就是可以将药物透过皮肤直接吸收，达到治疗的效果。简单方便，容易实施操作。但是，中医外治法没有一个统一的治疗规范及评判标准。无法统一评判治疗的效果。所以，这就是我们以后研究的方向，为臁疮的治疗提供一个统一的诊疗标准，使之更好地应用到臁疮的治疗上，减轻患者的疼痛及提高人们的生活质量。

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修回日期：2017-02-27

本文编辑：张慧芳

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1006-978X(2017)02-0046-03

2017-02-08

*通讯作者。