静滴头孢哌酮钠-他唑巴坦后饮酒致双硫仑样反应1例

李璇，彭文绣，方秀琼，李靖，樊俊琪，杜雪娇

（1．解放军装甲兵工程学院门诊部，北京 100072；2．中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科，北京 100730；3．63870部队医院，陕西 渭南 714200）

静滴头孢哌酮钠-他唑巴坦后饮酒致双硫仑样反应1例

李璇1，彭文绣2，方秀琼3，李靖1，樊俊琪1，杜雪娇1

（1．解放军装甲兵工程学院门诊部，北京 100072；2．中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科，北京 100730；3．63870部队医院，陕西 渭南 714200）

对1例静滴头孢哌酮钠-他唑巴坦后饮酒致双硫仑样反应患者的临床表现、治疗及转归进行讨论分析，探讨双硫仑样反应发生的机制与防治方法，避免应用头孢类药物期间饮酒致双硫仑样反应，为临床提供参考，提高医生重视程度，防止误诊、漏诊现象发生。

头孢哌酮钠-他唑巴坦；双硫仑样反应；饮酒

1 病例报告

患者，男，42岁。因感染性腹泻静脉滴注头孢哌酮钠-他唑巴坦治疗，于15:20输液完毕后患者回家休息，当日18:00晚饭时饮用啤酒约300 mL，18:20患者出现心悸、乏力、面部潮红、呼吸困难，伴意识不清，遂紧急送院。入院查体：体温36.1℃，脉搏113次/min，呼吸26次/min，血压77/40 mmHg，心电图显示窦性心动过速，心率117次/min。考虑静滴头孢哌酮钠-他唑巴坦后饮酒致双硫仑样反应。立即平卧患者，保持呼吸道畅通，给予氧气吸入（6 L/min），建立静脉通路，静脉注射地塞米松10 mg、纳洛酮2 mg，注意保暖，同时安抚患者及家属情绪，缓解焦躁、紧张的心情。经上述处理2 h后，患者诉心悸、乏力、呼吸困难等症状缓解，皮肤潮红消退，留置观察一晚，第二天患者症状完全消失，未见其他异常，准许出院。

2 讨论

双硫仑样反应（disulfiram-like reaction），又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应，是应用某些药物（如头孢类、硝咪唑类）后，饮用含有酒精饮品或配伍使用含乙醇的药物所引起的不良反应[1]。双硫仑作用机制为结构中的硫甲基四氮唑基团不可逆地抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，令乙醇在体内氧化为乙醛的分解氧化受阻，导致体内乙醛蓄积而发生的一系列反应；有些药物存在与双硫仑相似的硫甲基四氮唑基团，在服用这些药物同时饮酒或服用含乙醇制品，易造成乙醛蓄积，发生一系列不良反应[2]。

本例既往无酒精过敏史，且曾用头孢哌酮钠-他唑巴坦治疗未见异常，故能准确诊断病因，加以及时治疗。提示，医务人员在临床工作中应注意以下几点：①加强业务学习，能够准确诊断双硫仑样反应并制定合理治疗方案，根据吴美丽等[3]统计分析，致双硫仑样反应所涉及药物前五名分别为头孢哌酮、呋喃唑酮、甲硝唑、头孢唑林、头孢哌酮-舒巴坦。医务人员必须掌握头孢类、硝咪唑类等易与酒精饮品或含乙醇药物产生双硫仑样反应的药物品种，及其药物适应证、禁忌证等，确保安全、合理用药。②规范诊疗制度。开具头孢类、硝咪唑类等药物前应仔细询问患者既往史、过敏史、饮酒史，对近期内饮酒者应避免开具易引起双硫仑样反应的药物[4]。③提高患者认知。同患者充分交流，教育患者应用这类药物期间应保证2周内禁止饮酒，并且忌服含有乙醇的药物、食物及含有酪胺的食物[5]。常见含乙醇的食物有各种酒类、腐乳、醉虾、啤酒鸭、酒酿丸子等；常见含酪胺的食物有熏制或发酵的肉类和鱼、熟透的香蕉、菠菜、泡菜、剩饭等，同时用药患者应避免外用乙醇（如乙醇擦拭、消毒）。④发挥临床药师作用。临床药师应在提高自身水平的同时，积极服务于临床，同医务人员及患者充分交流，帮助患者更加合理的应用药物，避免双硫仑样反应的发生[6]。

[1] 高志成,陈丽华,王心愉,等.双硫仑反应的发生与防治[J].中国药事,2002,16(12):772-773.

[2] 覃德冰.药源性双硫仑样反应的治疗[J].柳钢科技,2016, 43(6):52-54.

[3] 吴美丽,吴泉英.1500例药物致双硫仑样反应的统计与分析[J].海峡药学,2009,21(2):127-128.

[4] 慈书平,赵宁志.药源性双硫仑样反应的处理和预防[J].中国药物应用与监测,2007,4(5):53-55.

[5] 熊建群,高晓波,何珍,等.双硫仑样反应及临床药物治疗进展[J].实用药物与临床,2015,17(5):610-613.

[6] 李璇,彭文绣,叶郁芊.浅谈临床药师与多方人员的关系[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(S1):227-228.

本文编辑：张钰

One Case of Disulfiram-like Reaction Caused by Drinking after Intravenous Drip with Cefoperazone Sodium and Tazobactam Sodium

Li Xuan1, Peng Wen-xiu2, Fang Xiu-qiong3, Li Jing1, Fan Jun-qi1, Du Xue-jiao1

(1. Outpatients Department, College of Armoured Force Engineering of PLA, Beijing 100072, China; 2. Department of Pharmacy, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences-Peking Union Medical College, Beijing 100730, China; 3. The 63870 th PLA Hospital, Shanxi Weinan 714202, China)

Objective：The clinical clinical manifestation, treatment and prognosis of one case of disulfiramlike reaction caused by drinking after intravenous drip with cefoperazone sodium and tazobactam sodium was analyzed, while the patogenic mechanism as well as the method for prevention and treatment were investigated. Drinking should be forbidden during administration of cephalosporin so as to avoid disulfiram-like reaction. Clinicians should pay more attention to the reaction to prevent the missed diagnosis and misdiagnosis.

Cefoperazone Sodium and Tazobactam Sodium; Disulfiram-like Reaction; Alcohol Administration

R969

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.018

2016 - 12 - 06

李璇，男，药师，研究方向：药学。E-mail：lixuanleile@sina.com

彭文绣，女，硕士，药师。研究方向：临床药学及药代动力学。E-mail：pengwx210@126.com