从模拟法庭探讨人文精神医学的宣教

文/陈 妍 李 娟 梁伟业 马泊涛

从模拟法庭探讨人文精神医学的宣教

文/陈 妍 李 娟 梁伟业 马泊涛

精神科医师不仅需要熟练掌握临床上的技术与经验，更需要学习并运用人文精神医学服务于患者。《精神卫生法》的实施为精神疾病患者提供了人道主义关怀和法律保障。通过模拟法庭，提高了精神科医师对非自愿住院治疗等法律条文的理性认识，使其能够运用法律保障自身权益，维护患者利益，依法执业。模拟法庭既是一场普法宣教活动，也为人文精神医学的教学工作探索一种全新的途径。

模拟法庭 人文精神医学 医学法理

人文精神医学，是精神医学中与社会、文化、心理相关的一系列分支领域的总称，主要包括（但不限于）：医学心理学、社会精神病学、文化精神医学、心身医学、心理治疗学，以及精神卫生领域中重要但并未独立成为亚学科的交叉边缘领域，如伦理学、法学、哲学、文学与艺术、管理学、经济学等研究专题。从认识论、方法论角度看，医学跨越了自然科学、社会科学和人文三种“文化”1。我国精神医学教育、临床和科研一向较重视医学的自然科学属性，现在是加强后二者的时候了。发展人文精神医学的关键并不仅仅在于建立上述的几个亚学科或专题领域。重要的是，要在精神科医师的头脑中树立起可以让他们在不同层面的生命现象之间进行融会贯通的解释和理解的思维方式，储备必要的知识和技能，成为全面、人道、精致的专业助人者。

精神立法彰显人道学术会议衍生创意

2013年5月1日正式颁布实施的《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》）为我国庞大的精神疾病患者群体提供了法律保障。中华医学会一项调查显示，目前，我国各类精神疾病患者已达1亿人以上，其中有5 700万人属焦虑障碍患者。随着我国经济的高速发展和社会压力的加剧，精神类疾病的发病状况愈发严峻。根据最新精神疾病流行病学调查，我国精神疾病总患病率高达15%，在我国疾病总负担中排名首位，约占中国疾病总负担的20%。而精神科医师的奇缺、精神病学领域的继续教育和科研项目的匮乏、精神疾病治疗的长期性，使得我国精神疾病的防治工程还有相当长的路要走。面对这种严峻的形势，亟待一部《精神卫生法》为这一群体提供人道主义关怀和法律保障。而作为精神科医师如何学习并运用法律保障自身权益，维护患者利益，依法执业，是一个有待探讨的现实性问题。

为推进精神科学科的进一步发展，提高精神科医师的执业能力和形象塑造，中华医学会精神科学会每年都会筹备精神科医学盛会。在第十三届全国精神医学学术会议上，模拟法庭《精神障碍患者非自愿住院治疗诉讼案》学术活动首次亮相。本次学术活动由上海市精神卫生中心张教授担任主持人，北京回龙观医院杨院长做了题为“对非自愿住院理解”的专题讲座，将《精神卫生法》实施后在全国范围内非自愿住院实行情况，国外对非自愿住院的具体操作做了扼要阐述。

模拟法庭首开先河医学法理精彩碰撞

模拟法庭一直被各法学院广泛采用，是法律实践性教学的重要方式，通过案情分析、角色划分、法律文书准备、预演、正式开庭等环节模拟刑事、民事、行政审判及仲裁的过程，调动参与者的积极性与创造性。在各种实践性教学方法中，模拟法庭教学法有着无可比拟的优越性。北京回龙观医院自2015年正式成为北京大学临床教学医院后，将此教学法首次引入对广大医务人员，尤其是对精神科医师的普法宣教上来。在模拟法庭环节，医院特别邀请法官团队组成合议庭，邀请相关专家担任原告、被告律师，院方则由医务专家团队模拟原告、被告、证人。会场气氛庄重、肃穆，让与会人员身临其境地感受庭审过程，与法官零距离接触、对话沟通，共同探讨《精神卫生法》实施过程中的难点问题。通过各专家团队对模拟法庭过程的诠释，真实再现非自愿住院患者诉讼案件的庭审过程，形象生动地向医务人员展示法庭审理的全过程，以期提高医务人员对非自愿住院法律条文的理性认识。

近年来，各地“被精神病”事件多次被媒体曝光，精神障碍“非自愿住院治疗”在社会上引起了巨大争议。违背患者本人意愿，强行将其送进精神病院，是对公民基本权利的严重侵犯，但由于无法可依，导致此类事件频频发生，且始作俑者往往难以受到法律的制裁。

在《精神卫生法》正式实施以后，非自愿住院治疗作为维护患者健康权益，确保公众安全的有效措施发挥起重要作用，但因同时涉及到对患者自由权的限制也引发了更多思考。而《精神卫生法》中关于精神障碍住院治疗自愿原则，将终结“被精神病”事件的发生。《精神卫生法》明确规定，除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查，同时，精神障碍的住院治疗实行自愿原则。对此，很多法律界、医学界人士普遍认为，《精神卫生法》中关于“自愿住院原则”，本身就是最大的进步，“被精神病”现象将有望得以终结，人文精神医学这一理念亦从医疗上升至法律层面。

精神医学需人文院训传承誓明志

精神医学与其他各科医学，如内科、外科等，总体上都是属于应用医学，从业者不仅需要基本的医学知识，还要有临床上的应用技术与经验，包括如何建立适当的医患关系，如何应对和帮助有困难的患者及其家属。因其在医学上的独特性，精神医学更需要人文。精神科医师跟其他临床专业的医师比较，要具备比较广泛的知识，包括一般心理学与精神境界有关的抽象性知识，多变的人生经验与精神障碍的关系，动态的心理反应与防御方式。同时，还需要熟悉如何处理人与人之间的关系，以面对有各种各样心理问题的患者。因此，在日常的医疗工作当中，精神科医师不仅需要熟练掌握临床上的技术与经验，更需要学习运用人文精神医学服务于患者。

人文精神是人道主义、人文主义医学的体现，是一种关心人、尊重人、倡导保护个人的权利、要求重视人的价值、主张实现人的平等和自由的伦理观。人文精神医学的内涵集中体现在对患者的价值尊重，即对患者的生命与健康、患者的权利和追求、患者的人格和尊严的关心与关怀。人文精神医学是在一定社会文化基础上形成的富有医院自身特征的一种行业精神，医学发展已经并将继续证明，只有充分遵循人文精神医学的本质内涵，医学才能成为人的医学。北京回龙观医院作为三级甲等精神专科医院，秉承“爱、献、严、勤”的医院精神，全心全意为广大患者服务，特别是《精神卫生法》颁布实施后，以杨院长为首的专家团队更是努力探索不同的教学方式展开各类教学培训工作。模拟法庭可以说是医院联合医学专家、法学学者共同为广大精神科医师举办的一场精彩纷呈的普法宣教活动，也为人文精神医学的教学工作探索了一条全新的途径。举办模拟法庭专题讨论会的初衷是让临床医生增强法律意识，依法执业，采用现场演示的方式进行，让临床医生深刻感受到医疗行为与法律密切相关，真正做好人民群众心理健康的守门人。

当前，我国精神医学迎来了全面发展的良机，也面临着各种压力与挑战。急剧变迁的社会需要全面、人道的精神医学。以往不研究处理社会、文化、心理，一味追求硬科学特质、生存经济学效益和社会控制权力的精神病学已经老旧，既落后于世界潮流，又不能满足广大民众巨大而且多样化的需求，前途堪忧2。实际上，精神医学的理论和实践中有大量的人文课题，由不同的亚学科通过不同视野、视角，使用不同的理论和方法进行探讨。在近几十年中，精神动力学说可以被视为对人类心理体验进行勇敢探索的例子之一，而人文精神医学，以及开初基于系统理论得到发展，又接纳了后现代主义思潮影响的系统式心理干预，可以说是关切人类群体动力学的开拓者，而应用大精神卫生观念，发展富有人文精神的新精神医学模式将是大势所趋。

1. Kagan J. The three cultures：natural sciences, social sciences,and the humanities in the 21st century[M].Cambridge University Press,2009.

2.赵旭东.发展人文精神医学的意义[J].中华精神科杂志，2016,49（1）：6-8.

/北京回龙观医院

项目名称/精神科规范化培训住院医师医学人文认知调查研究

项目编号/ 2016-2-11