从脾论治青年高血压

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从脾论治青年高血压

康锦伟1，胡元会2

高血压越来越呈现年轻化趋势，青年高血压病人日益增多。由于先天及生活方式等因素，青年高血压脾胃亏虚者多见，中气不足在高血压发病过程中贯穿始终，治疗上从脾论治，重视健运脾胃，调畅三焦往往获益良多。

青年高血压；从脾论治；脾胃亏虚；眩晕

高血压(hypertension)在中医古籍中并没有记载，根据其临床证候，属于中医“头痛”“眩晕”“肝风”等范围，病变涉及心、肝、肺、脾、肾等多个脏器，属于本虚标实。随着现代生活节奏的不断加快，原发性高血压发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄呈年轻化趋势，青年高血压病人数量不断增多[1]。本人有幸师承胡元会教授，现就胡元会教授治疗青年高血压辨证经验总结报道如下。

1 青年高血压病因病机

青年高血压病人的发病受遗传和环境因素共同作用，其中精神因素，超重和肥胖，少运动、烟酒史等危险因素占比重较大。李辉等[2]对76例青年高血压的临床及相关因素分析后认为不良生活方式(饮酒、吸烟、少运动)和精神压力过大对青年人的危害极大，是青年高血压的主要危险因素。李海霞等[3]研究认为青年高血压的发生与超重及遗传和生活方式有关，青年高血压病人三酰甘油和尿酸增高，同时伴有心脏构型的改变。石洁等[4]研究显示，青年高血压病人心率较中年高血压病人快，提示青年高血压病人交感神经激活更为明显。青年高血压病人大部分合并靶器官损伤，其中原发性青年高血压病人较继发性青年高血压病人更易合并代谢紊乱[5]。在小于30岁的青年高血压病人中，有一半以上的病人具有高血压的继发性因素，针对这些继发疾病进行积极地治疗可有效治愈青年病人的高血压。在青年原发性高血压病人中，代谢综合征包括肥胖、糖尿病、高脂血症的发病率很高，这加重了病人靶器官的损伤并导致药物抵抗性高血压的产生[6]。青年高血压病人多以无症状高血压和舒张压升高为特点，超重和代谢综合征病人较正常人群增多，心电图左心室高电压较正常人群增多[7]。

青年高血压病人因饮食不节(过剩饮食、吸烟饮酒等)、作息无规律(工作压力大熬夜、多宅少动等)导致脾胃亏虚者多见，中气不足在高血压发病过程中贯穿始终，治疗上重视健运脾胃、调畅三焦往往收效很大。《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官”。金元时代著名医家李东垣在其《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，则引起眩晕。

脾胃损伤常见气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血、气机紊乱等病症，辨证要着眼于发病的根源，调理脾胃是其治本之道。脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够原料，使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等组织得到充分的营养。反之，若脾的运化水谷精微功能减退，则机体的消化吸收机能亦因此而失常。因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症；因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症；饮食膏粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生；嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则成心肾不交等诸症；病程日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生，而气虚、肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。脾胃为气机升降的枢纽，调理脾胃重在升降，升脾阳，降胃气，升降协调平衡，血压可平。人的生命活动同样离不开升降出入，脏腑是升降出入运动的核心，反过来说，升降出入也反映了脏腑的特性，肝肾主升，心肺主降，脾胃居中焦，脾升胃降，为升降的枢纽，传化精微以溉四旁[8]。脾与胃，其升降影响着各脏腑的阴阳升降，因此脾胃健运，脏腑才能和顺协调，元气才能充沛。所以，在调理机体时尤其注意调理脾胃气机。胡元会教授认为高血压病根本的病机在于“升降失常”。盖病本于虚，阴虚则阳亢，化风、生火、挟痰、上扰于清空，是为升之太过，降之不及。若阳气虚衰，鼓动无力，则五脏精华之血，六腑清阳之气不能上荣，是为升之不及，降之太过，故“升降”二字可统该病机之核心。润燥相携为病，燥润分别治之。脾胃皆属土，脾为阴土，湿土，需肾中之相火以温之。相火以助脾之热力生助脾之阳气，而使阴土不寒，脾者喜温喜燥，脾土不寒则不失其健运。脾土以阳为用，用者易损也，有如以金伐木，久伐金则缺也。胃属阳土，燥土。喜润用阴，需心离之中营血所化之津液以润之。脾恶湿，胃恶燥也。脾阳易损，胃阴易亏。阳得阴则无风、热、燥之弊，阴得阳则无寒、湿之弊也。如属脾之阳气受损者，从肾之相火治之；如属胃中燥热为病者，用滋阴润燥补血之品。胡元会教授辨证注重湿邪为患。湿邪伤人，最易困遏脾阳，而见湿困脾土。治湿之法，或宣通三焦气机，调理脾胃升降；或注意湿邪的转化：温而化之、清而化之；或以淡渗或苦渗，引湿下行，治湿要利小便。

2 从脾论治青年高血压

青年高血压病人由于自恃体强，勇者无畏，在对待自己的病情方面多不在乎，嗜食肥甘厚腻，纵酒好烟，抑或生活压力所迫，身不由己，故而脾胃损伤为重。从脾论治青年高血压可以分为以下3个证型。

2.1 脾虚湿盛 主症：眩晕、头痛、倦怠乏力、少气懒言、时有便溏、舌质淡胖大苔薄白，脉弦滑。病机分析：脾虚则水谷不能正常运化，清阳不升，浊阴不降，故而出现眩晕、头痛、便溏，脾虚致气血生化乏源，痰湿内生，元气推动温煦功能减弱故出现倦怠乏力、少气懒言等症。王锁欣[9]研究认为中药整体调理治疗高血压病痰湿壅盛型具有很大的优势。治法：健脾渗湿。常用方剂：参苓白术散加减。处方：党参12 g，炒白术12 g，茯苓30 g，葛根15 g，山药30 g，砂仁10 g(后下)，扁豆10 g，生薏米30 g，黄连6 g，法半夏9 g，瓜蒌15 g，桔梗10 g， 苍术12 g。方解：方中君药党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、茯苓配合君药健脾益气。扁豆、生薏米健脾渗湿，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利气，通调水道，引药上行。加减用药：若脾虚较重，加用生黄芪30 g等健脾益气；若痰湿较重加用猪苓、泽泻、苍术燥湿利水；痰热郁久化热加黄连6 g清热燥湿；兼气滞，加柴胡10 g、枳壳9 g理气；若气虚不举出现气喘，动则加重加升麻3 g、柴胡9 g升举阳气。

2.2 痰湿内蕴 主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。病机分析：水湿痰饮是高血压形成的原因，同时它也是其他病因形成的病理产物。郑彩云[10]用加味半夏泻心汤(党参、法半夏、天麻、川牛膝、黄芩、黄连、干姜、大枣、炙甘草)治疗痰湿壅盛型原发性高血压病人32例，总有效率为87.50%，症状改善总有效率为93.75%。朱丹溪有云：“无痰不作眩”。临床眩晕多本虚标实，脾虚不能运化水谷精微，致使痰湿内胜盛，痰浊随肝风上冒则出现眩晕头痛等症，痰湿扰乱气机，脾升胃降失司，则食少口淡，痰湿扰乱心神则出现失眠、心悸等症。

治法：燥湿化痰。常用方剂：景莱天泽汤加减。处方：桑白皮30 g，茯苓30 g，泽泻15 g，红景天15 g，天麻12 g，木瓜15 g，法半夏9 g，炒白术12 g，莱菔子15 g。方解：方中法半夏降逆止呕燥湿化痰，茯苓、泽泻、木瓜、白术健脾利湿，天麻熄风止眩，桑白皮泻肺利尿，莱菔子消食化痰，红景天清肺补气。全方共用，可健脾和胃，燥湿祛痰。加减用药：病人兼腹胀、纳呆，则加用理气化湿药物如白蔻仁6 g、砂仁10 g等理气药物；若肢体沉重，苔腻者，加藿香10 g、石菖蒲10 g等醒脾化湿药物；若痰浊郁而化热，则加用黄连6 g、竹茹10 g等清热化痰；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍，则用苓桂术甘汤和泽泻汤加减；痰热生风，加用天麻12 g、钩藤15 g等息风止痉。

2.3 肝胃郁热 主症：眩晕、头痛、口苦、口气重、反酸、烧心、胃脘胁肋胀痛、舌质红苔薄黄 脉弦等。病机分析：脾虚肝旺，肝气克脾犯胃则出现口苦嘈杂，呕吐吞酸等症，痰湿上蒙清窍则眩晕、头痛。治法：健脾和胃，疏肝理气，泻火。常用方剂：加味左金丸。处方：黄连6 g，吴茱萸9 g，元胡30 g，当归12 g，茯苓30 g，白术12 g，柴胡10 g，黄芩10 g，法半夏15 g，枳实12 g，白芍12 g。方解：方中黄连、黄芩苦寒泻火，柴胡、吴茱萸、元胡、枳实疏肝解郁，降逆止呕，法半夏、茯苓、白术健脾渗湿化痰，白芍敛肝阴，当归补血和血。加减用药：肝火偏盛出现口苦、急躁易怒加用夏枯草15 g、菊花10 g；肝郁明显出现情志改变加用郁金15 g、香附10 g、佛手10 g疏肝解郁；郁久化热加用竹茹10 g等。

临症过程中，胡元会导师注重遵循辨证思想，整体论治与个体化调理相结合。首先，不是随便一个青年高血压病人即健脾利湿或者补中益气，而是同病异治，注重个体化治疗。根据病人的症状、体征、舌象、脉象，结合心理、生活习惯等因素辨证论治，做到真正的个体化控制血压。其次，临床上单纯的脾胃虚弱者不多见，五脏之间往往相互联系等，用药方面亦是如此，多脏同治。再次青年不能忽略高血压标实的征象：风、火、痰、瘀，做到标本同治。脾虚则气血生化不足，气机调畅失司，体内精微物质不得布散濡养全身，水湿不化则聚而成痰，痰浊奎滞阻碍血行，久之痰瘀互结，便产生一系列虚实夹杂的病证[11]。

3 医案举例

病人，男，21岁，学生，体型偏胖，于2016-01-07首诊。主诉：发现血压升高1年。现病史：1年前病人体检发现血压升高，最高达140/116 mmHg，就诊于北京友谊医院诊断为原发性高血压病3级。给予硝苯地平控释片30 mg，每日1次控制血压。平素无临床症状，偶尔工作劳累或者熬夜后出现头晕，周身乏力倦怠，收缩压不高，舒张压90 mmHg～110 mmHg。病人依从性差，无规律服用西药降压药物，遂就诊中医。刻下见：无特殊不适，纳眠可，小便调，大便溏，每日1次～2次。无腹痛及腹胀，无反酸烧心。舌质红苔薄黄腻，脉弦滑。既往体健，平素偶尔饮啤酒，不吸烟。家族史：父亲患有原发性高血压。查体：血压130/100 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率68次/min，律齐，心音可，各瓣膜听诊器未及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。体重指数(BMI)29.2 kg/m2。辅助检查：血、尿常规及生化均未见异常。西医诊断：高血压病3级(高危)；中医诊断：眩晕，中气不足，湿热内蕴，郁而化热。治疗原则：健脾祛湿，清热化痰。处方：法半夏9 g，炒白术12 g，砂仁6 g(后下)，丹参15 g，僵蚕12 g，天麻10 g，茯苓30 g，泽泻30 g，地骨皮30 g，黄连6 g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊(2016-01-14)：病人服药7剂后自觉精神较前有所增加，偶尔熬夜后也无头晕乏力之症，血压时有波动，为120～130/80～100 mmHg。大便较前略成形，但仍黏腻不爽，偶有乏力，舌质红苔薄黄腻，脉弦滑。故上方加党参10 g、厚朴9 g、苍术15 g、桔梗12 g等药，健脾燥湿化痰之余宣肺理气。病人脾胃功能渐复，大便成形。血压逐渐趋于平稳，西药渐停。病人很满意治疗效果。

按：胡元会导师认为病人父亲患有原发性高血压病，有家族病史，属于先天不足，平素饮食尚可，喜饮啤酒，大便不成形，属于后天脾虚失运，痰湿内盛，郁而化热。故拟用半夏白术天麻汤加减治疗。此方出自清代医家程国彭的《医学心悟·眩晕》卷四，日本汉方医家矢数道明先生多将本方运用于平素肠胃虚弱，胃内水毒窜扰上逆导致的头痛、眩晕、呕吐食后身体困倦嗜睡等病证(《临床应用汉方处方解说》)[12]。朱丹溪有云：“无痰不作眩”。临床眩晕多本虚标实，脾虚不能运化水谷精微，致使痰湿内胜盛。首诊方中法半夏降逆止呕燥湿化痰，茯苓、泽泻、白术健脾利湿，天麻熄风止眩，全方共用，可健脾和胃，清热燥湿祛痰。二诊病人大便不成形，偶有头晕，脾虚痰湿较重，加用苍术、厚朴增加燥湿化痰力度。病人脾胃功能渐复，血压平稳。

4 结 语

中医学运用整体观念干预青年高血压有一定的疗效。青年高血压病人BMI、尿酸以及三酰甘油明显升高，而且三酰甘油水平与舒张压和收缩压呈正相关，三酰甘油水平也会随着血压的升高而显著增加[13]。另外一些研究提示通过改变BMI能够非常有效地改善青年肥胖高血压者的血压[14]。姜兴文[15]研究认为：了解造成青年高血压病人的发病因素以及发病的特点，及时进行治疗，以减少对靶器官造成的损害，可有效改善青年高血压病人的身体状况。张俊等[16]研究显示：肥胖、血脂异常、遗传因素、不良生活习惯是青年原发性高血压的危险因素，应引起重视。胡元会教授也做了有益的探索，重视青年高血压病人生活方式相关危险因素的干预调理，提出了“六控”“二促”，“六控”即控制烟、酒、盐、油、糖、体重；“二促”即促进心情愉悦、促进适量有氧运动，从而减少心脑血管等并发症的发生，将心血管疾病的防线从防发病前移到防危险因素，有效控制或延缓高血压的发生，对高血压防治工作起到了具有重要的意义。

[1] 易秋艳，张林潮.柳州市高血压病因流行病学调查[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(20)：6102-6105．

[2] 李辉，李晓华.青年高血压病76例临床及相关因素分析[J]．疑难病杂志，2009，8(2)：88-90.

[3] 李海霞，冯玲，吴荣，等.青年高血压患者临床特征分析[J]．中华高血压杂志，2010，18(8)：784-786.

[4] 石洁，胡元会，商秀洋，等.新发青中年高血压病人动态血压水平及昼夜节律[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(12)：1407-1408.

[5] 魏兰芳.172例青年高血压患者临床病例分析[D]．长春：吉林大学，2016.

[6] 吴燕，吴海英.青年高血压:病因学，靶器官损伤和治疗[J].中国分子心脏病学杂志，2010，11(3)：142-146.

[7] 马一鸣，韩菲.青年原发性高血压病患者的临床及心电图特点分析[J].中华保健医学杂志，2016，18(1)：18-20.

[8] 刘国凤，于桂菊．试论五神藏与身心疾病[J]．中华实用中西医杂志，2003，16(3)：358．

[9] 王锁欣.高血压病从脾论治疗效观察[J].中华中医药学刊，2005，23(11)：2100.

[10] 郑彩云.加味半夏泻心汤治疗原发性高血压病痰湿壅盛证32例[J].光明中医，2008，23(11)：1690.

[11] 卞伟，张荣华.从脾论治老年性健忘症探讨[J].陕西中医，2009，30(5)：580-581.

[12] 熊兴江，王阶.论半夏白术天麻汤在高血压病中的运用[J].中华中医药杂志，2012，27(11)：2862-2865.

[13] 莫与京，陈富荣，陈东骊．高血压患者血清尿酸与ADMA的关系[J]．实用医学杂志，2014，25(18)：3039-2041．

[14] 李超民，拓步雄，李慧，等．青年原发性高血压患者的临床特点及危险因素分析[J]．安徽医药，2014，16(5)：262-263．

[15] 姜兴文.社区社区青年高血压109例分析[J].实用临床医学，2016，17(7)：18-20.

[16] 张俊，陈琳，叶加宝，等.青年原发性高血压的危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(6)：23-26.

(本文编辑郭怀印)

1.北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心(北京 100077)；2.中国中医科学院广安门医院

胡元会，E-mail：649637384@qq.com

信息：康锦伟，胡元会.从脾论治青年高血压[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：1982-1984.

R544.1 R255.3

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.009

：1672-1349(2017)16-1982-03

2017-03-28)