全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的可行性探讨

乔建国，冀 勇，王 波 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古鄂尔多斯017000）

全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的可行性探讨

乔建国，冀 勇，王 波 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古鄂尔多斯017000）

目的：探讨全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌临床效果．方法：选取内蒙古鄂尔多斯市中心医院2014-02／2015-10收治的中下段食管癌患者8例作为研究对象，对患者实施全胸腔镜下食管胃胸内吻合术，观察术后疗效．结果：本研究中8例患者均顺利完成手术，没有中途转为开胸手术的情况．术后2 d可下床活动，术后住院时间为10～14 d．术后1～6个月进行随访，无一例患者死亡，未见胸部并发症的情况，均能正常进食．2例出现咯血症状，给予维生素、氨甲苯酸静脉滴入，症状得到缓解．术后1例患者出现声音嘶哑，可能是由于清除淋巴结时损伤了喉返神经．结论：全胸腔镜下食管胃胸内吻合术用于治疗中下段食管癌具有较为满意的临床效果，并且对患者的创伤小，并发症少，具有良好的应用前景．

全胸腔镜；胸内吻合术；中下段食管癌

0 引言

食管癌是临床中较为常见的恶性肿瘤疾病，由于食管癌起病隐匿，发病初期仅有少部分患者出现不适症状，多数患者确诊时已经为食管癌晚期，治疗困难，预后较差［1-3］．通过手术治疗食管癌已取得了初步成效．临床研究显示，通过手术治疗可明显提高食管癌患者的中位生存期［4-6］，但在传统的手术中，采用全胃代食管法严重干扰了患者的生理结构，极易引起反流性食管炎、吻合口瘘等一系列并发症．随着内窥镜手术的发展，胃食管吻合术进一步应用于食管癌的治疗中．但胃食管吻合术操作步骤较多，细节的把握较为复杂，因此在医学报道中存在一些争议．本研究总结内蒙古鄂尔多斯市中心医院2014-02／2015-02采取全胸腔镜下行食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌患者8例的临床资料，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料选取内蒙古鄂尔多斯市中心医院2014-02／2015-10收治的中下段食管癌患者8例作为研究对象．男5例，女3例．年龄46～71（平均59．32±6．34）岁．发病部位中，处于食管中段3例，处于食管下段2例，处于食管中下段3例．其中1例患者合并有高血压，1例患者合并有糖尿病，1例患者合并有脑梗死．

1．2 纳入标准①所有患者经病理学、影像学等方法确诊为食道癌；②发病部位为中、下段；③均存在不同程度的吞咽困难；④无手术禁忌患者；⑤未出现严重的胸腔粘连．

1．3 排除标准①排除癌灶转移者；②排除并发其他恶性肿瘤者．

1．4 方法所有患者均行静吸复合麻醉，采取双腔气管插管，行腹腔手术时对患者实施双肺通气，行胸腔手术时对患者实施左侧单肺通气．主刀医师面对患者腹侧站立，助手位于患者背侧站立．实施Ivor-Lewis术，行腹部手术时患者取平卧位．先进行开腹将胃游离，并构建管状胃，清除腹腔中的淋巴结．行胸部手术时患者取左侧俯卧位．将胸腔镜孔置于右腋后第8肋骨上方，主操作孔置于右腋前第4肋骨上方，副操作孔置于右腋前第6和第7肋骨间．电凝钩与超声刀从上往下依次游离食管到奇静脉上部3 cm处，采用超声刀和Hem-o-lok离断奇静脉，将准备进行吻合的食管旁的胸膜做成囊状结构备用．清除胸腔中的淋巴结．在奇静脉上部约2 cm的正常组织处做一荷包并采用3～0 Surgipro滑线进行缝合，在其下方约2．5 cm处将食管切开，从腋前第6肋骨间副操作孔将抵钉座置入胸腔，从食管开口部位将抵钉座置入，当超出荷包缝合线后将荷包收紧，并将荷包远端食管剪除．将预留丝线牵引管状胃进入胸腔，从腋前第4肋骨置入吻合器身，旋出吻合器的针头，再与抵钉座完成吻合．关闭管胃残端，并进行包埋缝合．间断缝合吻合口处食管周围预留囊状结构，缝合3针．术后确保胸管、引流管的引流畅通，术后第2天采取肠内营养支持治疗．术后第7天进行上消化道造影，检查吻合口情况，逐步转化为经口进食，从流质食物逐渐过渡到正常食物，切忌暴饮暴食和生冷食物．术后定期进行复查，门诊随访及电话随访．

2 结果

本研究中8例患者均顺利完成手术，没有中途转为开胸手术的情况．术后2 d可下床活动，术后住院时间为10～14 d．术后1～6个月进行随访，无一例患者死亡，未见胸部并发症的情况，均能正常进食．2例出现咯血症状，给予维生素、氨甲苯酸静脉滴入，症状得到缓解．术后1例患者出现声音嘶哑，可能是由于清除淋巴结时损伤了喉返神经．

3 讨论

临床研究显示，我国食道癌的发病率较高［7］．食道癌患者多数存在吞咽困难的情况，长期进食困难会导致患者身体素质下降，对患者生存质量极为不利．传统的外科手术治疗虽然能取得一定的效果，但外科手术创伤较大，随着微创技术的进步与发展，胸腔镜、腹腔镜手术逐步应用于食管癌手术［8-9］．胸腔镜、腹腔镜手术在各种疾病治疗中与传统开放式手术相比，手术并发症、住院时间、患者生活质量等多方面均有明显的优势［10］．全胸腔镜下食管胃胸内吻合术是目前治疗食管癌疾病中操作难度较高的术式．

3．1 病例选择全胸腔镜下食管胃胸内吻合术主要用于早、中期食道癌患者，发病部位适用于中、下段食管，如果发病部位过高则会加大手术操作难度，使腔镜下胸内无法良好的吻合，或者无法良好的清除病灶［11-12］．食道癌患者未出现胸腔严重粘连，对手术的耐受程度良好．本研究中8例患者顺利完成食管胃胸内吻合术，没有中途转为开胸手术的情况．这与病例严格的评估、筛选有关．

3．2 手术操作技巧食管癌患者手术时通常取左侧卧位，这样可使患者的肺部前坠，清晰地暴露后纵隔，不需要通过手术钳牵引的方式进行暴露，操作相对简便，同时减少了肺部组织的损伤，更有利于术后的恢复［13-14］．同时在手术时面对患者腹侧站立，助手位于患者背侧站立，同时选择将胸腔镜孔置于右腋后第8肋骨上方，主操作孔置于右腋前第4肋骨上方，副操作孔置于右腋前第6和第7肋骨间．这样选择更符合人体生理特点，不用跨区操作．

3．3 胸内吻合在胸腔镜下行胃食管吻合消化道重建手术是目前微创治疗食管癌难度较大的操作．由于操作难度较大，要求主刀医师必须有丰富的临床经验以及良好的稳定、平衡能力．目前临床中多采用颈部开放式胃食管吻合，但有文献［15］报道显示，可采用经口置入抵钉座的方式重建消化道，但其价格十分昂贵，难以推广．并且经口置入抵钉座的方式大大增加了患者出现胸腔感染的情况．本研究采用普通胃肠吻合器械行胃食管吻合重建消化道，取得了较为满意的效果．本研究采用3～0 Surgipro滑线缝合制作荷包，缝合时牵引食管，方便多角度缝合，缝合完成后，切开食管，置入卵圆钳撑开，放入吻合器抵钉座，打结收紧荷包．本研究使用此方法治疗效果满意．

综上所述，全胸腔镜下食管胃胸内吻合术用于治疗中下段食管癌，具有较为满意的临床效果，并且对患者的创伤小，并发症少，具有良好的应用前景．

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R735．1

A

2095-6894（2017）05-91-02

2016-11-22；接受日期：2016-12-10

乔建国．本科，副主任医师．研究方向：食管癌．Tel：0477-8590205 E-mail：qiaojg123456＠sina．com