胃肠镜洗消过程中溶剂的选择

程晓蓉，金慧玉，霍世英，郭淑静

胃肠镜洗消过程中溶剂的选择

程晓蓉，金慧玉，霍世英，郭淑静

胃肠镜是一种常见的消化内镜诊疗手段，目前已经成为胃肠疾病临床诊断和治疗的可靠方法之一。由于胃肠镜的构造较为复杂，细菌生物膜易产生并附着于管道壁上，需要对胃肠镜及其管道进行清洗与消毒，选择消毒溶剂非常重要。作者通过对胃肠镜污染以及洗消方法的分析，对胃肠镜洗消过程中溶剂选择问题进行综述。

胃肠镜；清洗；消毒；戊二醛

目前，胃肠镜检查已成为消化道疾病诊治的重要检查和诊断工具，在临床上已经得到了广泛的应用。由于胃肠镜属于软式内镜，有很多的管腔、窦道，一些部件不能耐受高温、高压以及腐蚀溶液的损害，而通过胃肠镜造成病原微生物传播的报道也日渐增多，这些都对胃肠镜的清洗、消毒灭菌提出更高的要求。在实际使用过程中，由于胃肠镜的造价较高，购置数量有限，而需检查的患者又较多，胃肠镜的使用率较高，洗消过程操作不当，存在清洗消毒安全隐患，如何做好胃肠镜的清洗消毒已成为临床关注的重点问题。作者通过对胃肠镜污染以及洗消方法的分析，对胃肠镜洗消过程中溶剂选择问题进行综述。

1 胃肠镜污染的危害

由于内镜消毒不合格所产生的危害已经有很多的报道。胃镜、乙状结肠镜、结肠镜检查因消毒不合格发生感染引起心内膜炎[1]。Gamble等[2]调查发现英国2003—2004年共有18例内镜清洗消毒问题发生，原因是不重视清洗消毒工作、内镜相连的附属管道未彻底清洗、未使用和内镜相适应的自动清洗机、不遵守内镜清洗消毒规范及人员培训不到位等。

Cheung等[3]调查294家胃肠镜中心，其中12家报道了22例交叉感染病例(十二指肠镜检查引起12例、结肠镜检查引起5例、上消化镜检查引起4例、乙肠结肠镜检查引起1例)。在我国，鲜见内镜检查引起感染的报道，只有内镜微生物污染的报道。胡必杰等[4]调查了17家医院的胃镜与支气管镜，其中2家一般污染、2家重度污染、1家极严重污染，检出微生物主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等。沈伟和罗引珍[5]调查上海市医院内镜污染的主要微生物为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、乙型肝炎表面抗原以及分枝杆菌。杨广岚等[6]调查显示31套胃镜系统因清洗不彻底，镜身和活检钳消毒合格率仅分别为29.03%、29.16%。

2 胃肠镜洗消方法

如何保证消化内镜的消毒效果，预防内镜检查造成交叉感染，内镜尤其是胃肠镜的清洗与消毒问题已引起国内外医学界和患者的极大关注[7]。

胃肠镜的洗消方法在早期仅仅是通过流动水的冲洗及酒精的擦拭来完成。到了20世纪60年代中期，国外开始采用消毒剂、防腐剂等对内镜进行消毒。随后，清洁剂、消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等逐渐被应用到临床中。在消毒方法上改为将内镜全部浸泡入消毒剂中，这样提高了消毒效果。近年，专用四槽或五槽清洗槽、半自动内镜清洗机、全自动内镜清洗机、高压水枪、高压气枪等工具的研发和使用，使胃肠镜的洗消过程更加规范和有效[8]。

Ishino等[9]利用实时聚合酶链反应技术对清洗消毒后的胃镜乙型肝炎病毒DNA的污染情况进行检测，结果显示胃镜所有的内腔管道均有被乙型肝炎病毒污染的潜在可能。Vickery等[10]研究了不同的酶洗涤剂去除内镜因长期使用而形成的生物膜效果，结果显示许多普通的酶清洁剂不能减少或去除生物膜的形成，而高活性酶则能去除生物膜但不能将细菌数量减少至2个对数级以上。Sciortino等[11]研究了一种新型的便携式可见光分光光度计，检测内镜消毒后微生物污染水平，实验证明该设备提供了快速检测内镜污染情况的方法。

3 胃肠镜洗消的主要溶剂

对于胃肠镜的清洗主要是水洗和酶洗2种。胃肠镜需要全部放在流动的水中用纱布反复擦洗镜身；还需要对各个管道进行灌流，用高压水枪、注射器等清洗。由于胃肠中含有许多的蛋白质，通过采用酶洗的方式，能够对各类分泌物进行分解。

戊二醛消毒液是临床上一种效果比较好的消毒灭菌剂，对于各种微生物以及芽孢都能快速地杀灭，并且不会对透镜造成损害，也不会对透镜与金属筒之间的黏合剂有所溶解，内镜灯泡的亮度也不会受到影响，在对内镜进行消毒灭菌的过程中刺激性是非常小的。戊二醛的挥发性较低，并且性能稳定，作用时间较长，在消毒浸泡时间上耗费短，因此对内镜上可能存在的乙型肝炎病毒具有很好的消毒作用[12]。虽然使用戊二醛对胃肠镜消毒的效果较好，但在使用的过程中，还是有一些需要注意的地方。首先，在使用戊二醛消毒液进行胃肠镜消毒的时候，应确保戊二醛消毒液的质量，符合国家相关的药检标准；在进行消毒时，注意浸泡消毒的时间，通常应在10 min以上，并且消毒液每次使用不能超过50例次。如果在消毒液抽样检查中发现有一项阳性则应停止使用。其次，针对患者应进行乙型肝炎病毒表面抗原检查，阳性结果患者应使用专门的内镜。对乙型肝炎患者检查后的内镜如用戊二醛消毒应在20例次之内。戊二醛消毒液使用剩下的需加盖进行保存，减少使用过程中清水的带入，降低由于水的添加而对消毒液稀释的影响。Ellett等[13]报道，接触戊二醛5年以上的医务人员，60%有皮肤、鼻黏膜或眼结膜刺激或过敏症状，而接触前有症状者仅37%。

Nürnberg等[14]肯定了使用2%戊二醛为消毒剂的内镜自动清洗消毒设备在避免由内镜引起的幽门螺杆菌交叉污染中所起的作用。Sakai等[15]研究用3%戊二醛消毒人工清洗后的胃镜，可有效减少患者通过胃镜交叉感染丙型肝炎病毒的危险性。

过氧乙酸能够发挥良好的灭菌效果，同时具有高效、广谱、低毒的优势，在医疗消毒中得到了广泛的应用[16]。低浓度过氧乙酸(0.25%～0.35%)主要应用在外科手术器械和内镜的人工、自动消毒，在我国主要使用在自动清洗机中。过氧乙酸的毒性与戊二醛相比较低，能够在5 min内灭活细菌，对多种病毒如分枝杆菌、芽孢等肠道病毒可在10～30 min内进行清除。但是，过氧乙酸容易挥发，当浓度较高(1%)或者在不通风的情况下对人体的皮肤、眼睛以及上呼吸道产生刺激，故在高浓度环境中使用时应当注意防护。有学者对一种新型过氧乙酸溶液——灭菌剂派司服的胃镜消毒情况进行了研究，结果表明新型过氧乙酸溶液具有高效的杀菌效果，消毒10 min可满足临床消化内镜消毒的要求[17]。但是，需要注意的是在应用过氧乙酸溶液消毒之前需要对胃肠镜进行严格的清洗。Urata等[18]比较了强氧化酸性水、弱氧化酸性水、臭氧水、0.05%有效氯与2%戊二醛消毒内镜的效果，结果前两者与2%戊二醛消毒效果相近，且优于臭氧水、0.05%有效氯，证明其可用于医院内镜消毒。李六亿[19]观察了北京4家医院胃镜使用后清水与加酶清洗，2%戊二醛浸泡消毒7 min及自动清洗消毒机的清洗消毒效果，显示彻底清洗与加酶清洗非常重要；胃镜加酶清洗后2%戊二醛浸泡消毒7 min，即可达到内镜消毒标准，手工清洗的消毒效果优于国产自动清洗消毒机。

酸性氧化电位水是一种环保型消毒剂。这种消毒剂具有杀菌谱广的优势，对于细胞繁殖体、病毒以及真菌等都能够进行快速杀灭。它含有强氧化的氯，对内镜的腐蚀作用与液体电解后残留氯离子浓度有关，宜选用高电解效率电解槽的酸化水设备，最好采用流动水进行消毒。酸性氧化电位水暴露情况下会迅速氧化成水，无毒性，不会对环境造成破坏。李建辉等[20]和宋燕[21]均对氧化电位水消化内镜消毒效果进行了实验观察，结果酸化水30 s可杀灭乙型肝炎病毒，而戊二醛需10 min；周晓亮和李雯[22]进行了酸性氧化电位水与戊二醛对消毒内镜消毒效果的比较研究，酸化水1～3min可杀灭细菌及真菌，而戊二醛需3～5 min。表明酸性氧化电位水消毒内镜高效、迅速、安全，值得推广。

邻苯二甲醛是近几年在欧美国家得到广泛应用的一种高效消毒剂，具有无腐蚀性、无毒性、刺激性小、杀菌谱广的优势；在国内的研究还比较少，并且应用也较少。同时，有研究表明，邻苯二甲醛对皮肤和周围环境有污染现象[23]，故使用时应注意做好个人防护。

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Selection of solvent in the process of washing and removing of gastrointestinal endoscope

CHENG Xiaorong，JIN Huiyu，HUO Shiying，GUO Shujing
(Department of Cadre Health Care，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Gastrointestinal endoscopy is a common digestive endoscopic diagnosis and treatmentmethod，and it has become one of the reliablemethods in the diagnosis and treatment of gastrointestinal diseases.Due to the complex structure of the gastrointestinal tract，the bacterial biofilm is easy to produce and adhere to thewall of the pipeline.It is necessary to clean and disinfect the intestinal endoscopy and its pipeline，and it is very important to select the disinfection solution.This paper discusses the choice of solvent in the process of gastrointestinal decontamination in detail through analyzing the contamination and cleaningmethods of gastrointestinal endoscopy.

Gastrointestinal endoscopy；Cleaning；Disinfection；Glutaraldehyde

R187

A

2095-3097(2017)02-0126-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.02.016

2016-11-08 本文编辑:徐海琴)

100048北京，海军总医院干部保健科(程晓蓉，金慧玉，霍世英，郭淑静)

金慧玉，E-mail:jinhuiyu232＠sina.com