心梗年轻化的背后

杨智杰

“中国人缺的不仅仅是急救设备和急救技术，更缺的是急救意识——文化再高的人，也没这个意识。”

张锐突然去世，这一消息之所以令许多人叹息不已，是因为张锐死于心肌梗死，而他年仅44岁，而且，他是一家专注于互联网医疗的公司——“春雨医生”的创始人。

作为冠心病当中表现最为凶险的一种发作形式，心肌梗死给人的印象向来都和老年有关。然而，近年来它造成青壮年猝死的新闻却频频出现。

心肌梗死或者心肌梗塞，简称心梗，是冠心病的一种类型。它的致病原因，是供应心脏的血管（即冠状动脉）在粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂，所形成的血栓堵塞血管，导致心肌缺血坏死，迅速造成恶性心律失常和心脏骤停。

北京安贞医院心内科副主任医师张铭形象地解释说：“心梗的根本原因是供应心脏的血管堵了，这个堵塞是在从年轻到年老这个生理过程中造成的，就像水管用时间长了会生锈似的，越老越容易得这个病。”

然而在当下，心肌梗死是“老年病”这样的印象并不准确，人们对它普遍的认识不足正越来越多地造成致命的悲剧。

心梗年轻化，男性更脆弱

据卫生部发布的数据显示，从2007年到2009年，25岁以上人群急性心肌梗死的发病率逐年上升，特别是35到44岁人群的发病率上升幅度最大——三年中增加了31.8%。

2008年，北京阜外心血管病医院心内科副主任医师郑昕和她的团队做过一个调查，在过去的15年间，该医院诊断出心肌梗死的首发病例中，男性平均发病年龄呈下降趋势。另一项流行病学研究证实，1984年至1999年，北京市35岁到44岁心肌梗死的病死率增加了154%。

著名心血管病专家、北京大学人民医院心脏内科主任胡大一对此有几十年的切身感受：“急性心肌梗死近30年不断快速年轻化，不仅有数据支持，也是我学医、行医50年的亲身体验。上世纪80年代，我在北大医院工作，每年收治的急性心肌梗死患者仅有40至50人，绝大多数为65岁以上的老年患者。而现在，我工作的北大人民医院，每个月收治的急性心肌梗死患者都超出过去一年的人数，并且至少有四分之一的患者年龄不到50岁，三分之一不到60岁，至少一半患者毫无先兆，突发致死或致残。”

青年人急性心肌梗死的病变特点和老年人有所不同。张铭解释：“供应心脏的血管有三根，年龄较大的患者一般是多根病变。但青年人的病变比较简单，血管狭窄并不严重，一般就是因为压力大、紧张、抽烟等，造成一根血管的某一处破裂，堵塞血管，年轻病人的猝死，最多的就是这种情况。这部分人如果发现及时、抢救及时，预后比老年人要好很多。”

另一个差异体现在性别上。有研究显示，青年心梗患者中男性大致占80%。这是由两性不同的生理特点决定的——女性的雌激素可以降低血清胆固醇，保护心血管。男性心梗发病的高峰期为4l岁到70岁，而女性的发病高峰期在51岁以后。

老年病变成现代病

更准确地说，青年人的急性心肌梗死是一种现代病。

高血压是心血管病重要的危险因素。中国在1958年到2002年间进行过4次全国范围的高血压抽样调查，15岁以上人群高血压的患病率翻了3倍。高血压除了家族遗传因素外，更是由于不健康的生活方式造成的：高钠低钾膳食;摄入过多高脂肪、高热量的食物。生活条件的提高给人们的饮食提供了更多的可能性，但腿脚的步伐却显然没有跟得上发展的节奏，缺少锻炼使体内脂肪堆积，动脉壁增厚、变硬、纤维组织斑块形成，更容易破裂出血，触发血栓和心梗。

另一个引发心梗的杀手是吸烟。吸烟不仅会大大增加肺癌的发生率，流行病研究也显示，30到40岁年龄段的吸烟者发生急性心肌梗死的危险性是不吸烟者的5倍。

过量饮酒是中青年人心肌梗死的又一重要危险因素。英国医学研究人员发现，适量饮酒可以软化血管壁、防止动脉粥样硬化。但大量饮酒会损伤血管壁、诱发血小板聚集等，从而引发或加重心肌梗死。目前认为，饮酒与急性心肌梗死的关系与数量有关，时间越长、酒精的积累越多则影响越大。

预防与急救意识薄弱

公司体检能否对心肌梗死起到预防作用，临床医生对此并不看好。张铭谈到：“体检项目没有针对性，很像大筛查，能够识别心脏的关键检查也没有做。一般是做个心电图或者彩超，但是冠心病有时候心电图和彩超是测不出来的，它有个专门的检查叫做冠脉CT。但是这里有个问题，冠脉CT价格很贵，而且本身是一种放射性检查。对医生来说，一般也不会让病人常规做这些检查，我们要根据指数综合判断以后，才会给出建议。所以冠心病通过体检是很难查出来的。”

不能依赖体检，心肌梗死如何检查和预防？胡大一认为，人生不能消极等得病，行为决定健康。他自己总结出了“健康长寿三字经”——管住嘴，迈开腿;零吸烟，多喝水;好心态，莫贪杯;睡眠足，别过累;乐助人，心灵美;家和睦，寿百岁。

张铭建议人们平常多关注自身健康。“一般来说，心梗在发病前都是有蛛丝马迹的，只不过是有些人很在意自己的身体，而有些人不在意诸如胸痛、胸闷等症状。此外，是否特别肥胖、有没有抽烟的不良嗜好、家里有没有病史因素也很重要。”

除了各种症状外，北京急救中心资深急救专家贾大成建议人们关注非典型性部位的疼痛，比如嗓子疼、牙疼、下颌疼、脖子疼、肩疼、背疼、上肢疼、上腹痛等，这些也可能是心梗的前兆，应及时检查。

另外，在贾大成看来，急救常识必须普及。而在国内，急救教育仍是一片空白。“中国人缺的不仅仅是急救设备和急救技术，更缺的是急救意识——文化再高的人，也没这个意识。”

6月29日，天涯社区副主编金波在北京地铁上发生心脏性猝死，随后，媒体人邓飞发起“心唤醒”基金，为晕倒的心脏病人提供专业救援。

但是据贾大成了解，“金波去世后，有人拿着AED（自动体外心脏除颤仪）去捐给北京地铁，都被拒绝了。”理由是：谁来负责任？如果地铁设置了AED，但是病人最后没有被急救回来，地铁是否需要承担责任？

普通的急救员也有同样的顾虑。北京大学国际关系学院的宋立（化名）在校期间考取了急救员证，学习并掌握了心肺复苏、AED、绷带、打结等技能，但是她表示，如果遇到心梗患者，她可能不会上前救助。“自己的技术只是业余的，不能保证出了问题自己能承担责任，而且心肺复苏需要用力，很容易压断肋骨，家属不懂，那就得算我的。”

不过目前，杭州、上海、北京、深圳已经相继出台“好人法”条例，杭州已经开始正式实施，免除现场施救者善意、无偿的对伤病员实施紧急救护的民事损害责任，希望给急救员吃一粒“定心丸”。

急性心肌梗死是威胁人类生命的严重的心血管急症，但它的治疗效果却是所有疾病中最好的。张铭介绍说：“如果抢救及时，时机把握住，急性心肌梗死是可以预防的。一个猝死的病人，发病之前或多或少都会有一些症状，只不过自己没发现。如果提前发现，就可以提前干预，可能结果就会完全不同了。”

（徐丽荐自爱微帮）