改革政府治理重构服务体系

采写/本刊记者刘也良

2017年，北京市医改将一手抓医药分开，一手抓分级诊疗。

北京市将按照中央要求，全面推开公立医院医药分开改革，实现药品零差率销售，同步进行医疗服务价格调整和药品招标采购改革，提高医院总体收益水平。

分级诊疗是医改的核心，在这个方面，2017年北京市将进一步重点加强医联体建设。北京市的医联体采取的是“区域医联体”模式，突出政府主导，注重顶层设计，统筹规划，有序建立。这样做，就是要落实政府责任，改革政府治理系统，明确政府角色，组织管理向基本医疗服务体系制度化转变，通过组织架构保障，对区域内的医疗卫生资源功能进行重新定位，推进新的医疗制度的建立，避免医联体建设以医院为主体跑马圈地，实现公立医院回归公益性，完成政府任务，满足群众需求，公立医疗机构从竞争走向协同发展。

因此，北京市将医联体建设的任务落实到区县政府，区内其他相关部门协同配合，在医联体内部，畅通上下转诊渠道，探索社区卫生服务中心法人代表由区域内二级医院院长担任，建立紧密型医联体。同时，北京市将以医联体为单位探索医保总额预付、DRGs等支付方式改革，重构医疗服务体系。

医联体能够有效的将各层级医疗卫生机构连接在一起，但分级诊疗的改革必须通过公立医院改革、绩效考核、控制医疗费用、医保支付方式改革、价格调整、招标采购等联动改革。

因此，在基层，北京市2017年还将提升基层卫生服务人员，尤其是家庭医生和全科医生的服务能力，重点解决基层人员结构问题，加强绩效考核结果落地，以老年人慢性病为重点，推动家庭医生签约服务，推进分级诊疗。

在大医院，北京市新一年要继续抓好预约挂号。2016年，北京市22家市属医院已经全部实现了非急诊全面预约，各医院提供了电话、网络、微信、App、现场自助机等多种预约挂号渠道，并招募“守护天使”志愿者帮助老年患者适应新的就诊方式，实现了患者足不出户在家排队、精准预约，大大方便了患者看病就医。目前，大医院和社会已经慢慢接受了这种新的预约诊疗模式。

同时，北京市还将继续加强知名专家团队服务模式建设。2016年，北京市属医院知名专家团队已经扩容至36个，知名专家团队为患者提供院内层级诊疗服务，使知名专家可以集中精力诊治更多疑难杂症，增加了优质医疗资源的供给，提高了老百姓就医看病的效率，使诊疗更加有序，缓解了资源压力。更重要的是，这样的尝试还能增强老百姓的获得感：医改应密切关注群众看病就医感受，说群众听得懂的话，做群众看得到的事，落实中央要求。

除此之外，北京市还将重点建设综合监管制度。与传统的卫生监督不同，综合监管制度要求政府对公立医院整个行为进行监管，需要卫生计生、人社、物价等部门合作，控制不合理医疗费用增长。在这其中，信息化是前提，利用信息化对医疗卫生费用进行分析，根据技术指南和临床路径等标准，监督管理医生行为，对异常行为，比如不合理处方等实行信息化评价、报警，甚至惩罚处理。

新一年，北京在基础建设方面，北京天坛医院、北京同仁医院、北京友谊医院等医院将分别实现分院区的竣工试运行、开工或整体搬迁，通过一批项目使北京市的医疗服务资源布局更加均衡，一步步重构医疗服务体系，满足群众看病就医需求。