甲状腺乳头状癌的螺旋CT影像学表现及其病理学基础

广州中医药大学附属中山医院影像科CT室 （广东 中山 528400）

杨宇凌 郭永飞 杨伟聪

甲状腺乳头状癌的螺旋CT影像学表现及其病理学基础

广州中医药大学附属中山医院影像科CT室 （广东 中山 528400）

杨宇凌 郭永飞 杨伟聪

目的探讨甲状腺乳头状癌的螺旋CT影像学表现及其病理学基础。方法回顾性分析我院2012年6月至2015年6月36例经手术切除后确诊的甲状腺乳头状癌患者的影像学及病理资料，分析其影像学表现的病理学基础。结果36例甲状腺乳头状癌患者螺旋CT诊断阳性率为92%。结论甲状腺乳头状癌螺旋CT影像学表现具有其病理学基础。

甲状腺；体层摄影术；X线计算机；病理

甲状腺乳头状癌占甲状腺恶性肿瘤发生率的70～80%[1]，常用的影像学检查方法包括高频超声/核医学等。核医学检查具有较大的放射性，对患者身体造成一定程度的伤害；超声检查具有一定的局限性，对甲状腺周围情况的观察不够全面；螺旋CT既为一种无创性检查，又能全面观察甲状腺周围组织情况及颈部淋巴结，总结其影像学表现及病理学基础，可提高术前诊断正确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2012年6月至2015年6月36例经手术切除后确诊的甲状腺乳头状癌患者的临床资料，其中女22例、男14例，所有病例术前均行螺旋CT增强扫描观察其影像学表现，之后行手术切除经病理确诊。

1.2 方法全部患者术前均螺旋CT甲状腺双期增强扫描，扫描设备为东芝64排螺旋CT，扫描参数为层厚5mm，螺距比为1.5，管电压120KV,管电压300mA，扫描范围自下颌部至主动脉弓水平，平扫后经高压注射器由肘静脉注碘佛醇对比剂80ml，注射流率3．Oml/s，分两期行增强扫描，延迟时间分别为30s，60s，扫描完成后行冠状位/矢状位三维重建，层厚3mm，层间距2.5mm。再由两位高年资诊断医生详细对结节的发生部位、密度、边界、均匀性、内部有无钙化斑及其特点、强化方式及周围淋巴结等情况进行统计分析与比较。

2 结 果

36个结节CT图像中，66%(23/36)发生于甲状腺右侧叶，42%(15/36)为双侧叶多发结节；92%(33/36)表现为低密度实性结节，8%(3/36)表现为囊性为主结节；52%(19/36)表现为边界不清或突破甲状腺包膜；26%(9/36)表现为病灶周边薄层低密度环；75%(27/36)内部可见钙化，其中55%(20/36)表现为细点状钙化，20%(7/36)表现为杆状或条状钙化；61%(22/36)表现为增强扫描不均匀较明显强化，且呈“快进快出”强化方式，30%(11/36)呈病灶边缘多发结节状、乳头状强化；8%(3/36)可探及周围异常肿大淋巴结，其中2例经病理证实为淋巴结转移。

3 讨 论

随着甲状腺癌的发生率逐年增高，螺旋CT作为一种甲状腺病灶定性的检查手段，能全面客观的判断颈部淋巴结、周围组织浸润情况，逐渐成为甲状腺结节术前诊断的重要手段。总结以上病例及国内外文献报道，甲状腺乳头状癌的CT影像学表现具有如下特征：(1)密度：甲状腺乳头状癌病理基础是分化不一的癌细胞围绕纤维血管中心呈乳头状排列(图1-2)，密度的高低及均匀性与肿瘤细胞间质的多少、病灶中瘤细胞核异型性、细胞分化程度、囊变、出血、坏死、纤维化等相关，故多表现为实性不均匀的低密度结节。本组患者92%表现为实性不均匀的低密度结节。(2)肿块边界：甲状腺乳头癌呈浸润性、不规则的生长方式，故病灶边缘不光整，部分病灶可突破甲状腺包膜向外生成，故表现为甲状腺包膜不完整。本组患者52%表现为边界不清或突破甲状腺包膜(图3)，部分结节边缘可见“毛刺状”的改变，螺旋CT的多平面重建为诊断医师准确的判断甲状腺包膜完整性提供了较可靠的依据。另外，本组病例中，26%病灶周边见薄层低密度环(图4)，即“晕环征”，有学者认为该征象是诊断甲状腺乳头状癌的一个的重要特征[2]，但也有研究倾向微小结节性甲状腺肿也存在该征象，考虑该征象无法用于鉴别这两种结节[3-4]。结合一部分患者超声影像表现及病理学镜下所见，笔者考虑可能与肿物包膜的炎症反应或纤维组织增生形成相关。(3)肿块内钙化特点：微小钙化是提示甲状腺乳头状癌的又一特征，提示砂砾体形成，过半的甲状腺乳头状癌病理可见到砂粒体[5]，为甲状腺乳头状癌的特异性表现(图1-2)，这是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐沉积所致。本组钙化的出现率约为75%，其中55%表现为细点状钙化(直径≤2mm)(图5-6)，20%表现为杆状、条状钙化；同时钙化的分布一般认为，甲状腺乳头状癌的钙化更倾向位于肿物中心，呈“向心性”分布。(4)肿块血流特点：本组病例中61%患者两期增强扫描表现为“快进快出”的强化方式，考虑与甲状腺乳头状癌血供丰富的原因相关，但强化程度很少强于正常甲状腺实质；30%患者增强扫描表现为囊性变伴明显强化的乳头状壁结节，有学者认为这是甲状腺乳头状癌的典型征象[6-7]。(5)周围肿大淋巴结：颈部可见异常肿大淋巴结可作为提示甲状腺癌的又一重要标志，特别是当淋巴结内部密度不均匀或环形强化时，也是诊断的特征性指标；本组3例患者可探及周围异常肿大淋巴结，其中2例(66.7%)病理明确为淋巴结转移。

图1-2 镜下可见复杂的乳头状结构，表面被覆上皮细胞呈立方形，胞质淡染，细胞核增大、深染，部分胞核可见核沟，见沙粒体，周围纤维组织增生，肿瘤细胞浸润间质。图3 CT三维重建示甲状腺结节突破甲状腺下缘包膜，甲状腺包膜不完整。图4 CT示甲状腺周边低密度环。图5-6 甲状腺内结节呈实性低密度，内部密度不均匀，可见沙砾样钙化。

4 总 结

综上，螺旋CT鉴于其优于彩色超声，能对颈部淋巴结情况及病灶周围组织浸润情况进行较客观的判断，三维重建能各个方向显示病灶的整体情况及较准确判断甲状腺包膜的完整性，对甲状腺乳头状癌的诊断有一定价值。通过对甲状腺肿块的发生部位、大小、密度及均匀性、边界、有无病灶周边低密度环、内部有无强化斑及其特点、两期增强扫描强化方式及周围淋巴结特征深入分析，找出了甲状腺乳头状癌的CT影像学特征，尤其当出现甲状腺包膜不完整、病灶内部沙砾状钙化或颈部淋巴结异常增大时，是提示甲状腺乳头状癌的关键信息，总结甲状腺结节CT影像学特征能提高诊断正确率，但对于一些甲状腺微小结节，或多结节相互融合，影像学特征不明显时，仍需结合彩色超声、核医学等其他检查结果及临床表现综合考虑，以提高诊断准确性。

[1] Sherman SI,Thyroid carcinoma.Lancet,2003.361:501-511.

[2] 罗实, 刘兆玉. 结节性甲状腺肿与甲状腺癌多层螺旋C T 鉴别诊断[ J ] . 中国医学影像学杂志, 2011,19(12):958-960.

[3] 胡燕标,苏明进,肖维华,等.结节性甲状腺肿的病理基础与螺旋CT特异征象相关分析[J].中国临床医学影像杂志, 2011,22(08):544-548.

[4] 李鹏,玄国庆.CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,65(3),30-32.

[5] Juan Rosai. Rosai and Ackerman'S Surgical Pathology[M]. 9th. Mos-by. 2004: 515-541.

[6] 俞炎平,邝平定,张亮等.小甲状腺癌的CT表现分析[J].中华放射学杂志,2010,44(10):1049-1053.

[7] 谭红娜,顾雅佳,彭卫军等.甲状腺乳头状癌的CT表现与病理对照分析[J].中华放射学杂志,2009,43(8):799-804.

The Imaging Findings and Pathological Basis of Papillary Thyroid Carcinoma in Spiral CT

YANG Yu-ling, GUO Yong-fei,YANG Wei-cong. Image Division CT Room, Zhongshan Hospital Affliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan 528400, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the CT imaging features and pathologic fndings of papillary thyroid carcinoma.MethodsThe CT images of 36 cases from June 2012 year to June 2015 year with histopathology-proven papillary thyroid carcinoma were retrospectively reviewed Analysis the pathologic basics of CT images.ResultsThe positive rate in CT images is 92% of 36 cases.ConclusionThe CT imaging features of papillary thyroid carcinoma are based on the pathologic fndings.

Thyroid; Tomography, X-ray Computed; Pathology

R736.1；R445.3

A

2016-04-08

杨宇凌，女，主治医师，研究方向：医学影像诊断

杨宇凌

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.003