自制加味玉屏风口服液预防某航天发射场新兵急性呼吸系统感染

李永军，杨翰春，吕军平，夏鹏宵，张胜良，彭芬加，朱俊乐

（1.解放军第五一三医院，甘肃兰州732750；2.63624部队卫生队，甘肃兰州732750）

自制加味玉屏风口服液预防某航天发射场新兵急性呼吸系统感染

李永军1，杨翰春1，吕军平2，夏鹏宵1，张胜良1，彭芬加1，朱俊乐1

（1.解放军第五一三医院，甘肃兰州732750；2.63624部队卫生队，甘肃兰州732750）

目的观察自制加味玉屏风口服液对某航天发射场新兵急性呼吸系统感染的预防效果。方法选择甘肃地区2013年冬季入伍男性新兵194名作为研究对象，并将其按编制序列随机分为观察组（98例）和对照组（96例）。来场区前24 h内，观察组给予加味玉屏风口服液10 mL，每天2次；对照组给予红糖水10 mL，每天2次。两组均给予综合性基础干预措施。统计新兵训练期间两组急性呼吸系统感染发生率。结果两组均未发生严重呼吸道感染，但观察组呼吸系统感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者急性呼吸系统疾病发生率的时间分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新兵在服药期间及服用后均未发生恶心、呕吐等不良反应。结论在综合性干预基础上，早期应用加味玉屏风口服液对新兵急性呼吸系统感染预防效果显著，不仅可进一步降低其总发生率，还能防止其爆发流行。

玉屏风散； 中草药； 化学预防； 军事人员； 急性病； 呼吸道感染

一般认为，由于戈壁冬季气候干旱严寒，在外来人员到达的最初阶段，容易发生以呼吸道疾病为主的多种环境相关问题。作者前期的研究表明：新兵在集训期间呼吸系统感染性疾病发病率高达64.26%[1]；而综合性基础干预措施能降低该地区新兵呼吸系统疾病发病率并能缩短其流行持续时间，加速新兵对戈壁气候的适应，但与在该地区居住1年以上老兵相比，新兵发病率仍明显增高[2]。因此，本研究在综合性基础干预之上，观察应用加味玉屏风口服液对某航天发射场新兵急性呼吸系统感染的预防效果，以期进一步降低其发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择甘肃地区2013年冬季入伍男性新兵194名（生活环境及训练科目均相同）作为研究对象，平均年龄（18.92±1.58）岁，按编制序列随机分为观察组（98例）和对照组（96例）。各组均无其他急慢性呼吸系统及免疫系统疾病。纳入观察疾病包括上呼吸道感染、急性咽-扁桃体炎、急性气管-支气管炎、肺炎，且均为首诊病例，经体格检查或相关辅助检查（主要为血常规及胸部X射线检查等）确诊并经抗感染及对症治疗等痊愈。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组新兵在来场区24 h内给予自制加味玉屏风口服液10 mL，每天2次，连服3 d；对照组给予红糖水10 mL，每天2次。训练期间所有对象均给予综合性基础干预措施[2]。

1.2.2 试验药品 加味玉屏风口服液主要成分为黄芪、防风、白术、锁阳、甘草，其为在防治感冒的验方玉屏风散基础上加用甘肃地区特产药材锁阳、甘草组方，由解放军第五一三医院药剂科制备，取黄芪450 g、防风

150g、白芍（炒）150 g、锁阳120 g、甘草80 g，制备方法：以上五味，将防风酌予碎断，提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣及其余黄芪等四味加水煎煮2次，第1次1.5 h，第2次1 h，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，再加入挥发油及蒸馏后的水溶液，调整总量至1000mL，搅匀，滤过，灌装，灭菌，即得。分装成口服液，每只10mL、棕色瓶；加味玉屏风口服液、红糖水口服液之剂量、剂型、包装外观等均一致。

1.2.3 观察指标 观察两组新兵急性呼吸系统感染情况及时间分布、不良反应发生情况。

1.3 统计学处理 试验给药、数据统计采用双盲法；应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新兵总发病率比较 新兵训练期间两组以上呼吸道感染为主，含有少量气管-支气管炎病例，均未发生严重呼吸道感染。其中观察组呼吸系统感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.37，P＜0.05），见表1。

表1 两组新兵急性呼吸系统感染发生情况比较[n（%）]

2.2 两组急性呼吸系统疾病流行特点 两组患者急性呼吸系统疾病发生率的时间分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。观察组发病率持续维持在较低水平、无明显波动，而对照组发病高峰持续时间明显延长至入伍后初4周，并且第7～8周出现第2次发病高峰，从第9周开始才维持在较低水平。

图1 两组感染时间分布

2.3 不良反应发生情况 两组新兵在服用期间及服用后均未发生恶心、呕吐等任何不良反应。

3 讨 论

戈壁气候四季温差较大，主要气候特点是日照充足，风大沙多，夏短酷暑，冬寒漫长，雨雪稀少，空气干燥。这种特殊的自然气候条件与内地差别大，对初到戈壁地区人群的全身功能尤其呼吸系统有一个适应过程。呼吸系统是机体直接与外环境持续进行气体交换、表面积最大的器官系统[3]，其功能最易受外界环境因素的影响。人进入戈壁环境初期，肺通气功能[包括潮气量（VT）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼出量/用力肺活量比值（FEV1%）、每分钟最大通气量（MVV）等]发生明显变化；3个月后FVC、FEV1%恢复正常，9个月后MVV稍高于预计值，而VT仍持续高水平，说明新兵对戈壁气候适应初期身体机能发生明显变化、机体抗病能力降低[4]，且新训期间人员集中、居住密度大，故应列入易感人群并进行急性呼吸系统感染预防干预。本地区新兵入伍初期急性呼吸系统感染发病率明显增高且主要集中在前6周[1]，从第7周开始，发病率明显下降，至第10周发病率维持在较低水平，其中绝大部分为上呼吸道感染、尚有少量急性咽-扁桃体炎、急性气管-支气管炎、肺炎等。提示新兵到达戈壁最初6周内易发生呼吸系统感染，因此，该时期是防治急性呼吸系统感染的关键时期。

目前，用于防治急性呼吸道感染的药物主要有流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、丙种球蛋白、胸腺肽、葡萄糖酸锌喷雾剂，以及中成药板蓝根、黄芪等，其作用机制均与提高机体特异性或非特异性免疫功能有关，目前尚缺乏相关药物预防效果对比研究相关报道。玉屏风散出自中医名著《世医得效方》，由黄芪、白术、防风组成，目前列为为非处方药。其中黄芪健脾补气、固表止汗，为主药，白术健脾益气、帮助黄芪加强益气固表的作用，防风解表祛风，具有益气祛邪、固表止汗作用[5]，玉屏风散常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。近年来，研究发现，其可广泛用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统、神经系统、血液病、妇科病、皮肤病、五官科疾病等[6]。玉屏风散加减对于鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎及慢性阻塞性肺病均有显著疗效[6]。由于是用于预防急性呼吸道感染，因此作者加锁阳补肾润肠，甘草调和诸药。使全方具有补肾、益气、祛邪、固表等功效，从而达到防病目的。

现代药理研究表明，玉屏风散全方及其主药黄芪有双向调节作用，能完全和部分对抗免疫抑制剂的免疫抑制效应，对细胞和体液免疫均有一定保护和促进作用；玉屏风散方中多糖成分是其免疫调控作用的主要物质，主要通过肠道过程本身影响肠道黏膜免疫系统，通过全身黏膜系统的紧密联系影响呼吸道黏膜免疫，进而引起呼吸道黏膜免疫增强，发挥防御作用，同时作用于全身特异性和非特异性免疫，且其预防给药时能使机体免疫机能处于一种较高程度的稳定状态，有效防御外界致病因素的侵袭[7-8]。彭青和等[9]研究发现，玉屏风散通过下调干扰素-α表达和上调白介素-10表达，对慢性支气管炎症因子发挥调节和治疗作用。锁阳为甘肃地区特产药材，对体液免疫有明显的促进作用，并增强机体的耐缺氧、抗应激能力，对糖皮质激素具有双向调节作用，还具有抗病毒作用[10]。甘草有镇咳祛痰、抗感染、抗过敏及类似肾上腺皮质激素样作用。因此，在玉屏风散基础上加用锁阳及甘草，可进一步增强其免疫调节作用，服用后可使机体短期内免疫功能得到适度强化，从而增强其抗御致病微生物的能力，以达到预防急性呼吸系统感染的目的；同时，由于原料均取自天然植物药材、且部分为药食同源，既可达到防病目的，又避免了药物相关不良反应。

本研究结果表明，加味玉屏风口服液预防本地区新兵急性呼吸系统感染效果显著，进一步分析表明其可预防急性呼吸道感染的暴发，因此降低了新兵训练期间急性呼吸系统疾病的总发病率。其原因与初到戈壁地区人员身体机能发生明显变化有关，而加味玉屏风口服液通过调节人体免疫功能而使其抗病能力增强，这可能是其对该地区新兵急性呼吸系统感染取得满意预防效果的主要原因。该方组方合理，所用药材来源丰富易得、加工制备过程标准、口服液服用方便、所需费用不多但防病效果显著，可于每次需要前1周内完成采购、制备、备用，值得推广应用。

[1]李永军，司小莉，彭芬加，等.初到戈壁地区人员呼吸系统感染流行病学调查[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（11）：1052-1053.

[2]李永军，吕军平，司小莉，等.综合干预对戈壁地区新兵急性呼吸系统感染的防治作用[J].总装备部医学学报，2009，12（4）：197-199.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2006：1625.

[4]李永军，赵刚，司小莉，等.戈壁气候对新兵肺通气功能的影响[J].总装备部医学学报，2008，12（4）：195-196.

[5]国家药事委员会.中华人民共和国药典（2010年版一部）[M].北京：中国医药科技出版社，2010：615-616.

[6]李红念，梅全喜，戴卫波，等.玉屏风散的临床应用与药理作用研究进展[J].广州中医药大学学报，2016，33（2）：284-287.

[7]张磊.玉屏风散免疫作用机制的研究[D].成都：成都中医药大学，2006.

[8]李玉梅，郭永洁，吴中华，等.加味玉屏风散与流感疫苗预防流感的黏膜免疫效应与机制研究[J/CD].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2013，7（6）：20-24.

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[10]贾公孚.临床药物新用联用大全[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：855-898.

读者·作者·编者

论文前言的撰写方法

论文前言（亦称引言）是论文的开场白，要求开门见山，简明扼要，介绍论文的写作目的、范围和相关领域研究概况，说明目前研究的热点及存在的问题，引出本文主题给读者以引导。可简述本研究内容、结果、意义及前景，但切忌写成讨论、综述和回顾，一般要求在200个汉字以内。

本刊编辑部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.030

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2016-05-23

2016-07-05）