腹部带蒂皮瓣移植治疗手部烧伤患者的局部皮瓣综合护理

马兴云

（焦作市第二人民医院，河南 焦作，454000）

腹部带蒂皮瓣移植治疗手部烧伤患者的局部皮瓣综合护理

马兴云

（焦作市第二人民医院，河南 焦作，454000）

目的 研究并分析腹部带蒂皮瓣移植治疗手部烧伤患者的局部皮瓣综合护理。方法 收集手部烧伤患者共42例，均接受腹部带蒂皮瓣移植治疗，并给予针对性围术期护理，将术后患者的睡眠时间、舒适度评分以及疼痛程度评分的变化进行统计。结果 42例患者手术均成功，患者的断蒂时间为16-25天，平均为（19.81.3）天。患者术后前三天的睡眠时间、舒适度评分以及疼痛程度评分均呈显著差异（P＜0.05）。术后患者对手部外形评分与创伤前无明显差异（P＞0.05）。结论在接受腹部带蒂皮瓣移植治疗的手部烧伤患者的护理过程中，注重围术期的心理护理、疼痛护理和生活护理能够显著改善患者的不适感，并降低血管危象、带蒂皮瓣撕脱等的发生风险，为手术移植成功打下坚实基础，值得推广应用。

手部烧伤；腹部带蒂皮瓣移植治疗；围术期护理；移植成功率

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2017年1月，我院手部烧伤患者共42例，其中，男26例，女16例；年龄在20岁-71岁之间，平均年龄为（36.5±4.4）岁；皮瓣蒂的长度为2.0cm-4.8cm，平均为（3.4±1.1）cm。致伤原因：28例碾压伤，13例绞伤，1例切割伤。13例患者为双指伤，22例为多指伤，7例为单指伤。纳入标准：意识正常者；无精神症状者。排除标准：表达沟通能力存在障碍者；无法耐受手术者。

1.2 方 法

患者均接受腹部带蒂皮瓣移植治疗，并给予针对性局部皮瓣综合护理：

1.2.1 术前创面准备 护理人员应注意保持患者创面的清洁，在进行清创时做到动作轻柔，并清除患者皮肤褶皱当中的污物。使用5%碘伏对创面周围皮肤进行消毒，并使用无菌敷料进行覆盖。对患者的腹部皮肤使用肥皂水进行细致清洗，剃除汗毛并将污垢去除。

1.2.2 术前心理护理 患者多为突发创伤，因此均无思想准备，由于担心伤势会对其今后的生活和工作造成影响，因此容易出现恐惧、焦虑等心理，再加上担心手术失败，从而加重其心理创伤。护理人员应耐心给予心理疏导，解释手术方式及优势，并让成功手术患者现身说法，提高患者对手术的信心，并缓解其思想顾虑。

1.2.3 术后体位摆放 患者术后取健侧卧位或者平卧位，术后1周内卧床休息，并对患肢制动。将其床头抬高大约20-30°，使患肢高于心脏，进而促进静脉回流，避免对皮瓣造成牵拉。对患肢进行固定，并做到舒适和稳定，预防蒂部受压对患者局部的血液循环造成影响。

1.2.4 术后心理护理 手术后患者患肢需要进行3周左右的固定，进而造成诸多不便，导致患者出现烦躁、焦虑等负性情绪，并引发交感神经兴奋，增加其机体中儿茶酚胺的分泌，导致末梢血管收缩，影响皮瓣的成活。因此术后同样应该重视患者的心理护理，加强沟通，使患者了解患肢固定的重要性，使其不良情绪得到有效疏解。

1.2.5 皮瓣护理 对皮瓣的血运以及手指的末梢循环进行细致观察，若发现皮温低、皮瓣呈苍白色，则提示可能存在动脉供血不良，及时报告医师进行对症处理。若皮瓣出现青紫、肿胀或水泡，则提示静脉回流不畅，应将患肢适当抬高，帮助促进血液的回流。使用针头或棉签对皮瓣进行压迫，1秒后松开，对皮瓣颜色进行观察，若在5秒钟内皮瓣颜色能够恢复表示皮瓣正常。

1.2.6 负压引流护理 观察引流液的性质、颜色以及引流量，确保引流管的畅通，当24h引流量低于30ml颜色淡红、质地清彻则可拔除引流管。

1.2.7 供区护理 观察供区的包扎情况，避免敷料脱出而导致的创口感染，嘱患者术后7d内不可过早活动，恢复活动应注意创口承受力，循序渐近的恢复。注意包扎的力度，避免过紧造成的创面局部血运不畅。

1.2.8 饮食指导 术后第2d置入胃管，喂入流质食物5～7d，可使用营养混悬液（SP）等维持营养平衡；可恢复正常饮食时，根据患者的术后情况、民族家庭习惯、个人爱好等个体情况，帮助患者制定术后饮食方案，严格禁止辛辣、海鲜等刺激性食物，避免食用高油、高糖食品，注意保证蛋白质、膳食纤维等的足量摄入；预防便秘时用力过度导致的创面二次破裂。

1.2.9 抗感染及用药护理 术后遵医嘱给予抗凝血、扩张血管以及抗感染药物，用药期间注意观察患者的用药反应，发现不良反应及时向主管医师汇报并给予对症处理；注意移植区域与供区的清洁、消毒，预防感染。

1.3 评价指标

将睡眠时间、舒适度评分以及疼痛程度评分作为本次研究的评价指标。

患者舒适度通过GCQ量表进行评估[6]，包括生理、心理、社会文化、精神、环境等多个维度，分数越高提示患者的舒适度越高。

疼痛程度通过VAS法进行评定：0分为无痛；1分-3分为轻度疼痛，但可耐受，不会对患者的休息造成影响；4分-6分为中度疼痛，对休息造成影响；7分-10分为重度疼痛，患者无法忍受，且食欲和睡眠都受到严重影响[7]。外观评估，采取患者评分的方式，评分范围为0-6分，得分越高表明患者对于手部的外观越满意，分别于受创前、治疗后进行评估。

1.4 统计学分析

研究所得结果数据均采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料采用“均数±标准差”表示，同一指标不同时间比较采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

42例患者手术均成功，患者的断蒂时间为16-25天，平均为（19.8±1.3）天。

2.1 术后睡眠时间改善情况

患者术后第1天的睡眠时间为（5.94±2.06）h，显著短于第2天的（6.88±2.12）h和第3天的（7.16±2.36）h。

2.2 术后舒适度评分改善情况

患者术后第1天的舒适度评分为（70.54±13.61） 分， 显 著 短 于 第 2天 的（81.08±10.74）分和第3天的（85.33±11.38）分。

2.3 患者疼痛程度评分改善情况

患者术后第1天的疼痛程度评分为（3.94±1.01）分，显著高于第2天的（2.12±0.75）分和第3天的（1.82±0.78）分。

2.4 手部外观评估

术前评分为（4.47±0.86）分，与治疗后（4.09±0.97）分相比，术后稍有降低但无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

腹部带蒂皮瓣移植术的优势在于皮瓣的面积大、易于成活、循环可靠、供瓣区隐蔽、外观好，因此更容易被患者所接受[8]。有研究认为，在腹部带蒂皮瓣移植术中，治疗和护理均为手术成功的重要因素[9]。这是因为该手术难度较大，其治疗效果与围术期的精心护理有着密切的联系。细节照顾对于皮瓣移植成功与否有着关键作用，应通过精细护理减少患者的不适感，避免患者不自觉地做出不利于皮瓣成活的动作。值得注意的是，围术期患者的心理护理十分重要，护理人员应通过各种途径加强与患者的交流和沟通，减少各种可能导致手术失败的心理因素，保证治疗效果[10]。通过本次研究我们发现，在腹部带蒂皮瓣移植术患者的护理过程中，应重视患者心理状态变化的了解和分析，及时给予纠正和疏导，提高患者的配合度和依从性。我们对入选患者给予局部皮瓣综合护理，于术前给予充分的术前准备，包括对患者进行心理干预，增强了患者对于手术治疗的信心从而提高了对于术后护理与治疗的配合度。术后给予心理疏导能够极大的降低患者对术后效果的担忧与焦虑；术后对供区与移植皮瓣区域的抗感染、用药、清创、引流等全方位护理能够有效的预防皮瓣区域的引流阻塞、血供不畅、严重感染等导致的移植失败。

综上所述，在接受腹部带蒂皮瓣移植治疗的手部烧伤患者的护理过程中，注重围术期的心理护理、疼痛护理和生活护理能够显著改善患者的不适感，并降低血管危象、带蒂皮瓣撕脱等的发生风险，为手术移植成功打下坚实基础，值得推广应用。

[1] 方梅,宁花兰,郗奉菊,等.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2013,15(13):1236-1238.

[2] 蔡知菊.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):70-73.

[3] 刘海燕,石红光,王德明.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理[J].解放军护理杂志,2014,31(7):35-37.

[4] 刘廷艳,张耀元.手外伤腹部带蒂皮瓣移植围术期的护理体会[J].中国医疗美容,2014,(4):31,128.

[5] 张建芬,金敏,何小莺,等.改良康复疗法对手部热压伤患者皮瓣移植后手功能恢复的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(10):70-71.

[6] 梁丽枝,赵晓春.带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部电击伤创面护理措施[J].华北国防医药,2014,20(03):88-89.

[7] 侯玉青,宁振刚,谢秋艳,等.54例手部深度烧伤行皮瓣移植修复的护理体会[J].吉林医学,2012,23(02):121-121.

[8] 向军琳,朱静,李晓娜,等.手外伤战创伤后腹部皮瓣移植术的术后护理[J].解放军预防医学杂志,2015,33(05):578-579.

[9] 杨威.56例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患的围术期护理分析[J].当代医学,2016,22(31):100-101.

[10] 陶瑞华,李霞,郭爱武,等.小儿手部烧伤瘢痕挛缩松懈与植皮术后的护理指导[J].河北医学,2013,07(12):1129-1130.

A partial flap treatment for hand burn patients with tipskin flap transplantation

MA Xing-yun
（The second people's hospital of Jiaozuo city，Henan Province，454000，China）

Objective To study and analyze the partial fl ap care of patients with hand burn for treating hand burn patients.Methods A total of 42 patients with hand injuries, were underwent abdominal pedicle skin fl ap transplantation, and to give speci fi c perioperative nursing, the postoperative patients of sleep time, comfort ratings and the change of pain degree score statistics.Results 42 patients had successful operation, the recovery time was between 16 and 25 days, on average was (19.81.3). The sleep duration,comfort score and degree of pain were signi fi cantly di ff erent in the fi rst three days after surgery（P＜0.05）. There was no signi fi cant di ff erence between the external scores of the patients in the postoperative and the postoperative,P＞0.05.Conclusion in the abdomen pedicle skin fl ap transplantation treatment of burn patients in the process of care, pay attention to perioperative psychological nursing,pain nursing and life nursing can signi fi cantly improve the patient's discomfort, and reduce the vascular crisis, pedicle fl ap to tear o ff the happening of the risk, such as transplant success to lay a solid foundation for surgery, is worthy of popularization and application.

hand burn; The abdomen with tipskin grafts; Perioperative care; Success rate of transplantation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.026

手是人类的重要器官，在平时的生活和工作中都发挥着重要作用。手部属于暴露器官且解剖结构特殊，致伤机率较高，如发生深二度以上的烧伤则可能导致畸形及功能障碍[1-2]。值得注意的是，手部的开放性损伤通常伤情复杂，且一般合并皮肤软组织的严重损伤，严重者还会全层坏死，部分患者还会伴随骨关节、肌腱、血管神经的外露，给患者的生理和心理都造成严重威胁和压力[3-4]。腹部带蒂皮瓣在手部、腕部、软组织等皮肤缺损的修复当中得到了广泛应用，而为了保证腹部带蒂皮瓣移植手术的效果，围术期的护理配合也十分重要[5]。在本次研究中，对42例腹部带蒂皮瓣移植手术患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

马兴云（1980.9-），女，本科，护师 研究方向：临床护理