1例颈动脉内膜剥脱术后体位性低血压患者的护理

付海英 侯水珍 王世春

1例颈动脉内膜剥脱术后体位性低血压患者的护理

The nursing care of a postural hypotension patient after the carotid endarterectomy

付海英 侯水珍 王世春

低血压；动脉内膜剥脱术；护理

颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)通过去除导致颈动脉狭窄的斑块而达到恢复或改善脑供血不足、预防缺血性脑卒中、改善受损部分大脑功能的目的[1]，目前仍认为CEA是治疗颅外段颈动脉狭窄的金标准[2]。近年来颈动脉内膜剥脱手术在国内有了迅速发展，对于其术中、术后的护理报道较多，但对术后体位性低血压的护理的报道甚少。体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)的诊断标准通常采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)1996年的诊断标准：卧位转为立位3 min以内收缩压下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压下降≥10 mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征[3]。严重体位性低血压患者每逢变换体位时，可以出现血压迅速下降，导致晕厥、头晕、跌倒、骨折等，影响患者的生活质量，甚至被迫卧床不起[4]。现将1例CEA术后OH患者的护理体会报告如下，旨在为CEA术后患者顺利康复提供参考。

1 病例介绍

患者，女，60岁，因“头晕伴头皮感觉异常7年，右侧肢体精细动作差，智力、记忆、语言、思维等能力

渐渐下降并加重”于2016年1月25日入院，诊断为：①颈动脉狭窄(颈内右)；②颈内动脉闭塞(左)；③高血压；④糖尿病；⑤白内障术后。术前行CT血管造影显示：颈部血管多发动脉粥样硬化改变；双侧颈总动脉管壁见低密度斑块，左侧颈动脉起始部重度狭窄；左侧颈内动脉自起始部闭塞，右侧颈内动脉起始部混合斑块，管腔重度狭窄。2月1日12∶40患者在全身麻醉下行右侧颈内动脉内膜剥脱术，手术顺利，于2月8日术后第7天出院。2月9日患者午餐后(30 min内)散步约200m，出现双下肢发软、打颤、不能站立，坐下休息5 min后站起走约50m，上述症状重新出现，持续约2 h，患者自始至终神志清醒，无头晕目眩、头痛、视物模糊等症状，无语言障碍，吐字清晰，检查肌力、肌张力好。2月13日11∶00患者再次出现上述症状，坐位测得血压86/52mmHg，立即让患者平卧测得血压126/69mmHg，卧位检测肌力、肌张力正常，因患者不能站立未能测量立位血压，随机测血糖8.4mmoL，随后对患者进行血压监测，停止应用降压药物。

2 护理

2.1 监测血压

定血压计、定专人、定时间、定部位监测患者血压，根据血压变化和患者的作息时间，选择6∶00、11∶00、17∶00、21∶00测量血压，每次测量先测量卧位血压值，然后再测得坐位血压值，最后测量立位血压值。测量中密切观察患者面部表情及神志变化，以防患者出现晕厥、跌倒等意外，确保患者安全。将患者术后第2～9周的血压测量值汇总分析。

2.2 症状观察

患者症状出现规律：餐后立即活动症状明显，中午比早、晚症状明显，白天比夜间明显。观察发现患者术后2～5周90°坐位和卧位血压值明显不同，患者可以耐受坐位，仅在站立时发生OH症状。术后6～9周立位和卧位测得值依然存在明显的差距，但是患者能够耐受立位改变，且活动后不发生OH症状。

2.3 康复锻炼指导

指导、监督患者进行康复锻炼，对患者的术后康复尤为重要[5]。指导、监督患者在床上练习踝泵运动和小腿的肌静力收缩，加强患者的肌肉运动；为患者穿弹力袜或紧身衣。患者可以下床时嘱咐患者缓慢起身，先适应坐位后再站立扶物原地踏步3 min，无不适后再活动，如出现头晕、目眩、腿软等不适时立即坐下或平卧。告知患者餐后1h内不站立活动；不泡热水澡，用接近体温的水冲澡，因任何导致皮肤血管扩张的刺激，均会加重症状[4]；作息规律，充分睡眠；适度锻炼，如打太极拳、步行、慢跑等，锻炼强度以保证活动后无气喘、心率不超过100次/min为宜。

2.4 心理护理

患者频繁出现不能站立行走，出现焦虑、着急、担心甚至恐惧心理，担心不能恢复到术前独立行走的状态，甚至后悔做手术。关心、鼓励、安慰、陪伴患者，避免患者独处，引导患者诉说，有针对性地进行心理疏导。向患者讲解有关的知识，告知患者手术非常成功，康复过程循序渐进，不能过早和过度，鼓励患者树立康复的信心。

2.5 饮食护理

以糖尿病饮食为基础，每天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物等分配均衡，食盐摄入<5 g/d，进食低脂、低胆固醇食物，少食动物内脏、蛋黄和贝类，避免低血糖，忌食油炸食物，适当增加新鲜蔬菜，适量饮水，禁酒。

4 小结

该患者住院期间体位变化不明显，术后活动只是短距离地走动，整个住院过程未发生OH及伴随症状。患者出院后发生的双下肢发软、不能站立症状，及时诊断为OH,并给予有效地护理，患者未发生不良事件。

通过加强对颈动脉内膜剥脱术后OH患者的护理，及时预测了OH风险并加以干预，有效预防了心脑血管事件及其他意外的发生，确保了患者的安全，对患者的康复起着重要的作用。

[1] 张勤奕.缺血性脑血管病外科治疗学.人民军医出版社,2010:76.

[2] 刁永鹏,刘昌伟,宋小军,等.颈动脉内膜剥脱术治疗老年颈动脉狭窄患者的危险因素分析.中华普通外科杂志,2014,29(6):448-451.

[3] 郝学民,李艳红.急性低灌注性脑梗死50例临床分析.中国实用医药，2012,7(35):108-109.

[4] 沈丹彤,林仲秋,潘春梅,等.体位性低血压的诊断意义.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(11):1218-1221.

[5] 秦玲.家庭康复护理干预对老年髋部骨折患者术后功能恢复的影响.中国临床护理,2015,7(2):159-160.

264309 山东威海，荣成市石岛人民医院

付海英，E-mail:13561826486@163.com

个案护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.028

2016-07-18)