肾移植术后手术切口延迟愈合的护理

张 玲

·临床护理·

外科护理

肾移植术后手术切口延迟愈合的护理

Nursing of patients with delayed incision healing after renal transplantation

张 玲

回顾性分析2014年10月-2015年2月6例肾移植患者术后切口延迟愈合的临床资料，患者经心理护理、健康教育和针对性切口护理，6～8周均Ⅱ期愈合，针对患者切口延迟愈合原因进行针对性护理是促进肾移植术后患者切口愈合的关键。

肾移植；护理；切口延迟愈合

肾移植手术是治疗终末期肾脏功能衰竭的最有效甚至是唯一的根治方法[1-2]。由于患者术前长期摄入不足、疾病消耗以及手术后长期大量应用免疫抑制剂，使患者处于高分解代谢状态，营养代谢紊乱，手术后切口延迟愈合的情况时有发生。笔者回顾性分析2014年10月-2015年2月我院移植患者中心6例肾移植术后切口延迟愈合的原因及护理措施。报告如下。

1 临床资料

2014年10月-2015年2月我院移植中心共行肾移植术38例，所有患者术中手术切口处放置2根引流管引流，术后根据患者切口恢复情况拔除引流管，术后11～14 d拆除切口缝线。6例患者术后因各种原因导致手术切口延迟愈合，换药时对伤口渗出物进行细菌培养，细菌培养结果2例阳性、4例阴性。切口面积(2.5～6.0)cm×(0.4～1.2) cm, 其中腔隙最深者8 cm，切口内分泌物呈黏稠状、淡红色或黄色分泌物。B超提示切口积液者3例。分别对切口进行清创后行二期减张缝合，给予抗感染、营养支持、加强换药、控制血糖等对症支持治疗。6例患者经积极对症治疗后均6～8周Ⅱ期愈合。

2 护理

2.1 心理护理

由于肾移植患者术前存在不同程度的恐惧、焦虑等不良心理。而一旦出现手术切口延迟愈合的情况，患者易出现较术前更严重的心理问题，如悲观、绝望及跳跃式心态[3]。且由于切口延迟愈合需经历漫长的治疗过程，更容易加重患者的心理负担。因不良心理可降低人体免疫力、影响人体抗感染的能力而导致手术切口愈合延迟。因此，护理人员应关心、体贴、爱护患者，鼓励患者树立信心，使患者产生信任感和安全感，以避免不良心理对切口愈合产生的影响。

2.2 健康宣教

术前向患者发放健康教育宣教手册，通过口头宣教、宣教处方等各种方式，讲解肾移植术后相应并发症，包括手术后切口延迟愈合，使患者在肾移植术前即做到心中有数。指导患者术后保持伤口敷料清洁、干燥，告知患者一旦出现切口敷料污染、渗湿、脱落时应及时通知医护人员进行切口换药处理，避免切口感染。注意观察切口渗血、渗液情况，根据具体情况及时通知医生进行切口换药，并采取相应的护理措施。吸烟影响手术切口愈合，引起手术切口的延迟愈合甚至不愈合[4]。对于吸烟患者应积极进行禁烟指导。烟雾中的尼古丁会作用于小动脉的血管壁平滑肌，使血流缓慢；且烟雾中的一氧化碳会与氧气竞争性与血红蛋白结合，影响外周组织中的氧供给，从而引起手术切口的延迟愈合[5]。因此，禁烟宣教非常重要。

2.3 切口护理

按照延迟愈合切口评估、切口延迟愈合特点、选择敷料、支持治疗、跟踪与保护的最佳创面护理的五步法[6]对切口进行护理。正确的评估对于切口护理具有重要的意义。全身评估即评估患者的年龄、营养状况、心理状态、血糖、药物使用情况等。局部评估包括观察切口的大小、颜色、深度，切口渗液及渗血情况，切口周围局部血液循环情况等。

2.3.1 因感染原因致切口延迟愈合的护理

本组患者出现切口延迟愈合的征象后均留取标本进行了切口分泌物的细菌培养，结果提示细菌培养阳性的2例，提示感染可能是导致切口延迟愈合的原因之一。肾移植术后的患者由于长期使用免疫抑制剂，使机体免疫、防御功能低下，更易于发生手术切口感染，导致切口延迟愈合。根据检查结果选用敏感抗生素控制感染，并积极行伤口清创，彻底清除感染组织及坏死组织。

2.3.2 因营养不良致切口延迟愈合的护理

肾移植患者术前由于长期摄入不足，疾病消耗等，尤其是术中、术后大量应用免疫抑制剂致蛋白质合成受阻，分解代谢加强，机体处于负氮平衡状态，组织缺乏营养。Richard[7]认为肾移植术后患者平均每天丢失的氮量约18.5g，比术前平均增加了90%，氮丢失量相当于Ⅲ度烧伤面积达50%的患者。因此，肾移植术后患者易发生切口延迟愈合。肾移植术后患者处于高分解代谢状态，营养代谢紊乱，且手术切口的愈合过程是一个能量消耗的过程，因此，营养状况的好坏直接影响肾移植术后患者手术切口的愈合情况。指导患者进食高蛋白、高热量及高维生素食物并注意微量元素的补充。

2.3.3 因组织对合不良致切口延迟愈合的护理

切口缝合时，可能存在残留死腔、同一部位反复进针出针、打结过松等致切口处皮肤松弛，皮缘之间的距离相对较远等缺陷使细胞爬行时间延长，从而造成伤口延迟愈合。护理人员注意对切口愈合情况的观察，发现患者切口残留死腔，及时与管床医生沟通，明确是否需要再次清创缝合处理。同时，加强患者的心理护理，讲解切口延迟愈合的原因，鼓励其树立信心。

2.3.4 因糖尿病致切口延迟愈合的护理

本组患者中4例由于糖尿病引起尿毒症，糖尿病患者的切口延迟愈合可能与微血管病变有关。微血管壁以基底膜为基础，基底膜增厚加重时，累及的微细血管可全部或部分阻塞，引起组织缺氧。微循环血流紊乱及血液理化性质的改变，致切口愈合延迟。且糖尿病患者由于体内胰岛素分泌调节功能不正常，影响了机体的糖代谢，使糖的利用率降低，组织的再生修复功能受累，从而造成切口延迟愈合。向患者讲解糖尿病对切口愈合的影响，每日测量血糖，通过药物治疗及饮食调节将血糖控制在稳定的水平，以促进切口愈合。

2.3.5 因脂肪液化致切口延迟愈合的护理

脂肪液化致切口延迟愈合多见于女性或肥胖患者，切口脂肪液化的机制尚未明了[8]，但皮下脂肪厚易引起脂肪液化却形成了共识。高频电刀的使用可使脂肪组织浅表性烧伤、变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血液循环较差的肥厚脂肪组织供应障碍进一步加重，可能为脂肪液化发生的原因[9]。因此，术中规范高频电刀的使用，对于脂肪层较厚者尽量不用电刀，或调好电刀的强度，缩短电刀与皮下组织接触时间，切口予以纱条引流，并每日换药，根据切口情况选择合理的敷料。

3 小结

手术切口愈合是局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程[10]。在临床上，手术切口愈合后拆线的基本规律大致如下：头面部4～5 d拆线，胸腹部7～8 d拆线，腰背部10～12 d拆线，四肢关节部14 d拆线。若患者的手术切口在上述时间内未能完全愈合，这在医学上被称为切口延迟愈合。有许多影响因素能干扰手术切口的愈合过程，对延迟愈合切口的处理应综合分析每位患者的具体情况，详细询问病史，充分利用现有的仪器和设备，进行全面检查，结合临床经验，找出切口愈合延迟的主要原因。病因明确后，采取相应的处理方式，运用正确的护理方法处理切口，加强健康教育，重视心理护理，促进患者早日康复，减轻患者的心理及经济负担。

[1] 黄洁夫.创建符合中国国情的器官捐献与移植体系.中华外科杂志,2013,51(1):1-3.

[2] 陈忠华.25年磨一见(剑)—环球性器官短缺与移植危机中的中国新(心)路历程.中华移植杂志,2010,4(4): 265-272.

[3] 王迎儿.新型敷料用于外伤患者伤口护理的效果观察.护理与康复,2010,9(4):327-329.

[4] 刘海燕. 吸烟对围手术期患者的危害.中国药物与临床,2012,12(5): 632-633.

[5] 李萍, 张爱玲, 黄亚男. 慢性伤口非手术治疗方法的护理进展. 护理实践与研究,2012,9(5):119-121.

[6] 肖莉, 黄海英, 蒋艳红, 等. 促进难愈性手术伤口愈合的护理干预. 解放军护理杂志,2008,25(12A):40-41.

[7] Richard JK. The effect of burn wound size on ureagenesis and nitrogen balance. Ann Surg,1982,195:70.

[8] 石松斛, 刘俊田, 宁连胜, 等. 乳腺脂肪坏死108例临床分析. 中华普通外科学杂志,2000,15(5):300-301.

[9] 吴晓梅，赵新华. 腹部切口脂肪液体的原因分析及防治体会.重庆医学，2011，40(19)：1942-1944.

[10] 张玲玲, 袁艺, 卢春娇. 难愈性伤口潜在影响因素的探讨. 临床护理杂志,2008,7(1):38-39.

410013 长沙，中南大学湘雅三医院移植中心

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.014

2015-10-15)